第四章 额叶神经心理

1、1第四章第四章额叶的神经心理功能及其障碍额叶的神经心理功能及其障碍齐齐哈尔医学院齐齐哈尔医学院 闫凤武闫凤武 neuropsychology2 第一节第一节 额叶的解剖结构额叶的解剖结构第二节第二节 额叶的功能额叶的功能第三节第三节 额叶损害后的常见症状额叶损害后的常见症状neuropsychology3第一节第一节 额叶的解剖结构额叶的解剖结构 中央沟的前方及外侧裂的上方中央沟的前方及外侧裂的上方 初级运动区、运动前区和前额叶初级运动区、运动前区和前额叶 内侧额回内侧额回 旁中央小叶旁中央小叶neuropsychology4额叶的解剖结构额叶的解剖结构 neuropsychology5neu

2、ropsychology6根据结构和功能特点，额叶可划分为根据结构和功能特点，额叶可划分为四个部分四个部分 初级运动皮质：中央前回，随意运动的皮质区，初级运动皮质：中央前回，随意运动的皮质区，运动前区：位于初级运动皮质前部，对运动的整合运动前区：位于初级运动皮质前部，对运动的整合和程序化起重要作用；和程序化起重要作用；前额部，位于运动前区前面；前额部，位于运动前区前面；额叶底面与内侧面。额叶底面与内侧面。neuropsychology7第二节第二节 额叶的功能额叶的功能 一、运动功能一、运动功能（一）（一）运动区运动区运动区的运动区的功能特点功能特点：上下颠倒，但头部是正的上下颠倒，但头部是正

3、的左右交叉左右交叉身体各部投影区的大小而身体各部投影区的大小而取决于功能的重要性和复取决于功能的重要性和复杂程度杂程度 neuropsychology8（二）（二）运动前区运动前区：锥体外系的皮质中枢锥体外系的皮质中枢 ，与联合运动和姿势调节有与联合运动和姿势调节有关。关。与共济运动有关与共济运动有关自主神经皮质中枢自主神经皮质中枢 （三）（三）意识性头眼同向运动中枢意识性头眼同向运动中枢neuropsychology9二、语言功能二、语言功能（一）（一）运动性语言中枢运动性语言中枢位于大脑左半球额下回靠近外侧裂的部位位于大脑左半球额下回靠近外侧裂的部位 此中枢受损，会产生运动性失语症此中枢受

4、损，会产生运动性失语症 （二）（二）书写中枢书写中枢位于左半球的额中回的后部。位于左半球的额中回的后部。 导致的书写功能丧失称为失写症。导致的书写功能丧失称为失写症。neuropsychology10三、认知功能三、认知功能（一）（一）计划与执行计划与执行执行功能具体主要涉及执行功能具体主要涉及以下功能以下功能 1.1.计划（计划（planning） 2.2.认知灵活性（定势转移认知灵活性（定势转移set shifting） 3.3.工作记忆（工作记忆（working memory） 4.4.抑制控制抑制控制 5.5.自我监控（自我监控（self-monitoring） 前额叶皮层是执行控制的

5、重要结构前额叶皮层是执行控制的重要结构 neuropsychology11（二）记忆力（二）记忆力前额叶前额叶与认知功能关系密切与认知功能关系密切 West West 认为前额叶的功能包括：认为前额叶的功能包括： 工作记忆工作记忆； 期待性记忆期待性记忆，依据工作记忆对相应的内外线索反应；，依据工作记忆对相应的内外线索反应；控制干扰控制干扰，抑制与任务无关的表征；，抑制与任务无关的表征； 抑制优势反应抑制优势反应，使行为不受先前反应或主要的环境刺，使行为不受先前反应或主要的环境刺激影响。激影响。 neuropsychology12（三）注意（三）注意 前额叶能够把视觉等感觉系统调整到当前前额叶

6、能够把视觉等感觉系统调整到当前任务上来，能够排除不相干的刺激，对当前所任务上来，能够排除不相干的刺激，对当前所需要的相关信号作出反应。需要的相关信号作出反应。 neuropsychology13四、人格四、人格菲尼亚斯菲尼亚斯盖奇（盖奇（Phineas GagePhineas Gage）个案）个案neuropsychology14第三节第三节 额叶损害后的常见症状额叶损害后的常见症状一、运动障碍一、运动障碍（一）运动区病变的症状（一）运动区病变的症状 1. 1.运动障碍运动障碍（1 1）癫痫发作癫痫发作局限性运动性癫痫局限性运动性癫痫全身性癫痫大发作全身性癫痫大发作neuropsycholog

7、y15（2 2）瘫痪）瘫痪上肢单瘫上肢单瘫下肢单瘫下肢单瘫中枢性面瘫中枢性面瘫面肌与上肢瘫面肌与上肢瘫neuropsychology162.2.反射异常反射异常即出现所谓的即出现所谓的“锥体束征锥体束征”（1 1）病理征阳性。）病理征阳性。（2 2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失）（3 3）病变对侧浅反射减弱或消失）病变对侧浅反射减弱或消失（4 4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛neuropsychology17（二）运动前区病变（二）运动前区病变1.1.运动障碍运动障碍 （1 1）病变）病变对侧对侧上下肢出现一过性上下肢瘫痪

8、，伴精上下肢出现一过性上下肢瘫痪，伴精 细运动障碍，粗糙运动保存。细运动障碍，粗糙运动保存。 （2 2）慢性进行性病变者往往先出现）慢性进行性病变者往往先出现肌张力增高以后肌张力增高以后才出现瘫痪才出现瘫痪。neuropsychology182.2.反射异常反射异常（1 1）强直性反射）强直性反射上肢的强直性反射（强握反射）上肢的强直性反射（强握反射） 触觉性强握反射触觉性强握反射 视觉性强握反射视觉性强握反射下肢的强直性反射（强直性跖反射）下肢的强直性反射（强直性跖反射） neuropsychology193.3.癫痫发作癫痫发作 特征特征为先出现头和眼球及躯干向病变对为先出现头和眼球及躯干

9、向病变对侧扭转，以后才出现意识障碍。侧扭转，以后才出现意识障碍。4.4.眼球运动症状眼球运动症状 额中回后部额中回后部破坏出现两眼向病灶侧破坏出现两眼向病灶侧注视。注视。neuropsychology20（三）（三）持续行为持续行为1.1.对已经开始的运动有对已经开始的运动有强迫性重复强迫性重复，但是患者能从一，但是患者能从一个动作转移到另一个动作。个动作转移到另一个动作。2.2.一旦患者已经执行了所要求做的作业，就一旦患者已经执行了所要求做的作业，就无法转换无法转换到去完成另外一个作业。到去完成另外一个作业。neuropsychology21二、语言障碍二、语言障碍（一）（一）运动性失语运动

10、性失语（二）（二）额叶动力性失语额叶动力性失语 表现为表现为（三）（三）言语流畅性障碍言语流畅性障碍 neuropsychology22三、认知功能障碍三、认知功能障碍（一）（一）执行功能障碍执行功能障碍 前额叶皮质前额叶皮质损伤引起一系列的神经心理缺陷，损伤引起一系列的神经心理缺陷，如：计划、概念形成、抽象思维、决策、认知灵活如：计划、概念形成、抽象思维、决策、认知灵活性、利用反馈、按时间先后对事件排序、对动作的监性、利用反馈、按时间先后对事件排序、对动作的监控等方面的困难。控等方面的困难。 neuropsychology23（二）记忆障碍（二）记忆障碍1.1.工作记忆受损工作记忆受损 有两

11、个主要的神经回路参与工作记忆活动，一个是有两个主要的神经回路参与工作记忆活动，一个是皮质皮质- -皮质神经回路皮质神经回路：由前额皮质、扣带回、海马等结构：由前额皮质、扣带回、海马等结构组成；另一个是组成；另一个是皮质皮质- -皮质下神经回路皮质下神经回路：由由前额叶、纹状前额叶、纹状体、苍白球、黑质等组成。体、苍白球、黑质等组成。2.2.时序记忆障碍时序记忆障碍 额叶损伤的患者可导致时序记忆障碍，表现为患者额叶损伤的患者可导致时序记忆障碍，表现为患者可以记住一些事件，但却记不住事件发生的可以记住一些事件，但却记不住事件发生的先后次序。先后次序。neuropsychology24（三）智能障碍（三）智能障碍1.1.迷津测验操作困难迷津测验操作困难 2.2.数学运算困难数学运算困难 3.3.分类概括能力差分类概括能力差 4.4.自我意识和自我知识分离自我意识和自我知识分离 患者根据外部标准能发现自己行为上的错误，但不能患者根据外部标准能发现自己行为上的错误，但不能根据他的知识去改变这种错误行为根据他的知识去改变这种错误行为。 （四）空间定向障碍（四）空间定向障碍 难以判断正确自身与客体的空间位置及其相互关系难以判断正确自身与客体的空间位置及其相互关系 neuropsychology25四、社会人格障碍四、社会人格障碍 失意志症失意志症 ：不言不语、不愿