呼吸机的治疗及护理实用教案

1、目目 标标1.了解呼吸机的分类了解呼吸机的分类(fn li)及原理及原理2.了解使用呼吸机的适应症及禁忌症了解使用呼吸机的适应症及禁忌症3.掌握呼吸机的简单操作流程掌握呼吸机的简单操作流程4.掌握使用呼吸机期间病情观察掌握使用呼吸机期间病情观察5.掌握气道的护理掌握气道的护理 (重点重点)第1页/共26页第一页，共27页。支架(zhji)呼吸(hx)管道面板(min bn)加热湿化器空气压缩机呼吸机整体结构图呼吸机整体结构图 第2页/共26页第二页，共27页。呼吸机工作原理呼吸机工作原理(yunl)及分类及分类一、分类：一、分类： 1.无创呼吸机无创呼吸机 利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气利用鼻罩

2、或口鼻罩进行辅助通气 2.有创呼吸机有创呼吸机 经气管插管（经鼻或经口）或气经气管插管（经鼻或经口）或气 管切开后进行辅助或控制通气。管切开后进行辅助或控制通气。二、工作原理：二、工作原理： 利用增加气道内压力的方法利用增加气道内压力的方法(fngf)将空气送入肺内，将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺组织的弹性，将肺肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。 第3页/共26页第三页，共27页。使用呼吸机的适应症及临床使用呼吸机的适应症及临床(l

3、n chun)应用指征应用指征一、适应证： 多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综合征 、哮喘(xiochun)持续）及中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后（肺扩张不全）通气支持；头部外伤、药物中毒等通气驱动力不稳定者；肺叶疾病，如双肺肺炎等严重低氧血症者。第4页/共26页第四页，共27页。二、临床应用指征： 自主呼吸频率3540次/min或68次/min，呼吸节律异常，自主呼吸微弱(wiru)或消失；潮气量低于正常三分之一；生理无效腔/潮气量60%；肺活量10ml/kg15ml/kg；动脉二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有继续升高趋势

4、或出现精神症状；动脉氧分压（PaO2）50mmHg，尤其是充分氧疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差P（A-a）O250mmHg（吸空气者），或P（A-a）O2300mmHg（吸纯氧者）；最大吸气压25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；肺内分压（Qs/QT）15%。第5页/共26页第五页，共27页。使用使用(shyng)呼吸机的禁忌症呼吸机的禁忌症 1. 低血容量性休克低血容量性休克 2. 严重肺大疱和未经引流的气胸严重肺大疱和未经引流的气胸 3. 急性急性(jxng)心肌梗死心肌梗死 4. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 第6页/共26页第六

5、页，共27页。呼吸机的简单呼吸机的简单(jindn)操作流程操作流程选择性能(xngnng)完好的有创呼吸机上机选择模式调节参数设置(shzh)报警打开湿化器调节温度连接管道接好电源打开主机开关第7页/共26页第七页，共27页。 （一）外部呼吸管路的安装连接（一）外部呼吸管路的安装连接 出气口出气口 加热湿化器加热湿化器 集水罐集水罐 吸气端口吸气端口 呼吸机呼吸机 “Y”形管形管患者端患者端 模拟肺模拟肺 进气口进气口 集水罐集水罐 呼气端口呼气端口 （二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加（二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加 蒸馏水蒸馏水 ；螺丝固定；螺丝固定(gdng)

6、；管道连接；调节湿化温度；管道连接；调节湿化温度 。 （三）氧源连接：压力为（三）氧源连接：压力为0.35 0.4bar （四）电源连接：电压为（四）电源连接：电压为220V或或110V，必须使用三线，必须使用三线 插座（须含有安全接地线）。插座（须含有安全接地线）。 安装安装(nzhung)连接连接第8页/共26页第八页，共27页。呼吸机的常用呼吸机的常用(chn yn)模式模式 呼吸机通气(tng q)模式： 容量控制通气(tng q)（VCV）-有创通气(tng q) 压力控制通气(tng q)（PCV）-有创通气(tng q) 无创正压通气(tng q)（NPPV）-无创通气(tng

7、q) 进行容量控制通气(tng q)及压力控制通气(tng q)时，可选择其下的SIMV.A/C.CPAP通气(tng q)模式。（PCV：20-35 cmH2o ，CPAP：5-15 cmH2o ）第9页/共26页第九页，共27页。呼吸机的参数呼吸机的参数(cnsh)调节调节1.压力支持(psv):5-10cmH2o2.呼气末正压(peep)：3-5cmH2o开始，15cmH2o3.呼吸频率(RR):14-20次/分4. 潮气量(vt)： 6-10ml/kg标准体重5.氧浓度(Fio2)：最低氧浓度维持(wich)最好氧分压6.湿化温度：32-37摄氏度7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:

8、28.吸气流速：30-60L/min第10页/共26页第十页，共27页。呼吸机的报警呼吸机的报警(bo jng)设设置置1.高压：峰压+10cmH2o2.低压(dy)：peep+ 5cmH2o3.低潮气量：250-400ml4.低分钟通气量：100ml/kg5.高呼吸频率：35次/分第11页/共26页第十一页，共27页。使用呼吸机期间使用呼吸机期间(qjin)病情观察病情观察一、一般情况的监测一、一般情况的监测 生命体征及血氧饱和度。生命体征及血氧饱和度。 神志的变化。神志的变化。 观察观察(gunch)患者两侧胸廓活动是否对称，两肺呼吸音强患者两侧胸廓活动是否对称，两肺呼吸音强弱是否一致。弱

9、是否一致。 观察观察(gunch)有无人机对抗。有无人机对抗。 动态监测血气分析。动态监测血气分析。第12页/共26页第十二页，共27页。使用呼吸机期间病情使用呼吸机期间病情(bngqng)观察观察二、呼吸机报警观察及处理二、呼吸机报警观察及处理高压报警高压报警低压低压(dy)报警报警高容量报警高容量报警低容量报警低容量报警机械故障报警机械故障报警第13页/共26页第十三页，共27页。使用呼吸机期间病情使用呼吸机期间病情(bngqng)观察观察 高压高压(goy)报警报警 原 因 处 理 方 法呼吸机管道打折，受压，管道积水过多 。解除管道打折，受压原因并清除管道内积水 。分泌物堵塞气道，咳嗽

10、 充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身叩背，雾化，应用祛痰剂 。患者的呼吸与呼吸机不同步或者呼吸机送气时，患者屏住呼吸，患者烦躁不安 。按医嘱使用镇静剂，必要时使用肌松剂，调整参数。气管套管的位置不当 。及时调整套管于正确位置 。报警限设置不合理 。合理设置报警上限。第14页/共26页第十四页，共27页。使用呼吸机期间病情使用呼吸机期间病情(bngqng)观察观察低压低压(dy)报警报警 原 因 处 理 方 法气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂。 重新充气，更换气管导管 呼吸机管道破裂，接头连接不紧，呼气活瓣漏气。更换管道，呼吸活瓣，将各接头接紧。脱机。接回呼吸机或简易呼吸气囊通气。第15页/共26

11、页第十五页，共27页。使用呼吸机期间使用呼吸机期间(qjin)病情观察病情观察低容量低容量(rngling)报警：报警： 原 因 处 理 方 法脱机，漏气。 同低压报警应用PSV，SIMV或者SIMV+PSV通气时，患者呼吸频率过慢，MV间断报警。更换通气模式MV低限报警设置过高 。合理设置报警限。第16页/共26页第十六页，共27页。使用使用(shyng)呼吸机期间病情观察呼吸机期间病情观察高容量报警高容量报警(bo jng)原因 处理方法流量传感器进水或堵塞 及时清除传感器里面的积水和堵塞物 病人自主呼吸频率比预设的呼吸频率增高 查明原因，做相应处理 报警限设置过低 合理设置报警限。第17

12、页/共26页第十七页，共27页。气道的护理气道的护理(hl)（重点）（重点） 1.气管导管的管理气管导管的管理保持保持(boch)导管的尖端在气管的中段，距离隆突导管的尖端在气管的中段，距离隆突2-3CM，经口插管（，经口插管（222）CM，经鼻插管，经鼻插管（272）CM 导管移入一侧支气管导管移入一侧支气管后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼吸音和呼吸运动度不对称吸音和呼吸运动度不对称 脱出或移入食管脱出或移入食管后果：可造成病人死亡后果：可造成病人死亡表现：呼吸急促、发绀、

13、烦躁、听不到呼吸音、表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗大的气流声、腹部大的气流声、腹部 膨隆。膨隆。第18页/共26页第十八页，共27页。气道的护理气道的护理(hl)2.气囊的充气度气囊的充气度气囊压力气囊压力35cmH2O(最佳最佳2530)最小漏气技术：向气囊注入气体最小漏气技术：向气囊注入气体58ml，至颈部听诊，至颈部听诊无漏气无漏气声，再抽气至刚出现漏气声，然后向气囊内补注声，再抽气至刚出现漏气声，然后向气囊内补注0.51ml气气此时气囊对黏膜的压力最小。此时气囊对黏膜的压力最小。气囊漏气气囊漏气

14、包括气囊漏气、充气不足和气囊内压过低，使气囊周包括气囊漏气、充气不足和气囊内压过低，使气囊周围漏围漏 气。气。出现呼出潮气量减少，每分通气量低限报警和气道压出现呼出潮气量减少，每分通气量低限报警和气道压减低减低(jind)。如果判断为气囊本身漏气，应立即更换气管导管。如果判断为气囊本身漏气，应立即更换气管导管。第19页/共26页第十九页，共27页。气道的护理气道的护理(hl)3.保持气道的通畅保持气道的通畅 要求：定时、及时吸痰要求：定时、及时吸痰 方法：一看（看方法：一看（看SPO2） 二按（按纯氧键）二按（按纯氧键） 三吸（吸痰）三吸（吸痰） 吸痰管的选择：直径不超过导管直径的吸痰管的选择

15、：直径不超过导管直径的1/2。吸痰时机：咳嗽、痰鸣音、气道压力报警吸痰时机：咳嗽、痰鸣音、气道压力报警(bo jng)、SpO2下降，采用非定时即适时吸痰可减少并发症。下降，采用非定时即适时吸痰可减少并发症。第20页/共26页第二十页，共27页。气道的护理气道的护理(hl)4.湿化湿化 气道湿化的方法：湿化器（加热、非加热）气道湿化的方法：湿化器（加热、非加热） 热湿交换器热湿交换器 雾化雾化 气管内滴注气管内滴注湿化液的选择：无菌蒸馏水或湿化液的选择：无菌蒸馏水或0.45%Nacl，不主张不主张(zhzhng)用生理盐水用生理盐水湿化量：一般成人湿化量：一般成人200250ml/d，视室温、

16、，视室温、空气湿度、通气量大空气湿度、通气量大 小、患者体温、出入小、患者体温、出入量多少、痰液的量和性质作调整。量多少、痰液的量和性质作调整。一一第21页/共26页第二十一页，共27页。气道的护理气道的护理(hl)5.意外拔管的护理意外拔管的护理意外拔管是指无拔管指征的患者人工气道意意外拔管是指无拔管指征的患者人工气道意外脱出。外脱出。常见原因：常见原因：病人烦躁病人烦躁(fnzo)或意识不清、固定不当、或意识不清、固定不当、呼吸机呼吸机 管道牵拉管道牵拉预防措施：预防措施：正确固定导管正确固定导管每班交接并记录导管插入刻度每班交接并记录导管插入刻度 烦躁烦躁(fnzo)或意识不清的病人约束

17、带固定或意识不清的病人约束带固定双手双手,必要时使镇静剂必要时使镇静剂呼吸机管路不宜固定过牢，翻身或头部活动呼吸机管路不宜固定过牢，翻身或头部活动时不能受阻，防止被牵拉脱出。时不能受阻，防止被牵拉脱出。第22页/共26页第二十二页，共27页。气道的护理气道的护理(hl)6. 口腔护理口腔护理(1)经口插管的患者一定要注意妥善固定管道，经口插管的患者一定要注意妥善固定管道，避免脱出，必要时需要第二人协助操作。避免脱出，必要时需要第二人协助操作。(2)棉球注意勿过湿，钳端一定要夹紧。棉球注意勿过湿，钳端一定要夹紧。(3)口腔护理一般口腔护理一般(ybn)选用生理盐水，有选用生理盐水，有口腔感染时可

18、选用朵贝氏液、硼酸溶液或口腔感染时可选用朵贝氏液、硼酸溶液或0.1%的醋酸等，必要时可加用苏打水清洁的醋酸等，必要时可加用苏打水清洁口腔以预防口腔真菌感染。口腔以预防口腔真菌感染。第23页/共26页第二十三页，共27页。呼吸机管道呼吸机管道(gundo)的消毒的消毒 浸泡前先清洗浸泡前先清洗(qngx)干净。干净。 分离各管道，全部浸入分离各管道，全部浸入1:40的的84消毒液内消毒液内30分钟。分钟。 充分用蒸馏水冲洗干净。充分用蒸馏水冲洗干净。 晾干后放于干燥处保存。晾干后放于干燥处保存。第24页/共26页第二十四页，共27页。课后复习题课后复习题1.呼吸机脱管的预防及处理措施呼吸机脱管的预防及处理措施(cush)？2.怎样进行气道的护理？怎样进行气道的护理？