辨证施治用“甘草”的指征药学专业

1、甘草摘要：甘草的别称较多，有国老、美草、蜜草、甜草等。明代李时珍说：“甘草协和群药，有元老之功，普治百邪，得王道之化，可谓药中之良相也。”甘草，味甘甜，性平和，入心、脾、肺、胃经。生用偏凉，可泻火解毒，缓急止痛；炙用偏温，能散表寒，补中益气。甘草还善于调和药性，解百药之毒，同热药用之可解热，同寒药用之可除寒，补而不峻，泻而不速。其趋向可内可外，可上可下，有升降浮沉之势，堪称药中之良相。在中医界有“十方九草”、“无草不成方”之说，可见甘草应用之广。关键词：甘草；本草；药膳一、甘草用处  “神农尝百草，日遇七十二毒”，是远古“饥饿时代”的真实写照，也就是说，在远古时候，人们最常

2、见的病是“中毒”。治中毒什么药最好，甘草。孙思邈说：“甘草解百药毒，如汤沃雪。有中乌头、巴豆毒，甘草入腹即定，验如反掌。方称大豆汁解百药毒，予每试之不效，加入甘草为甘豆汤，其验乃奇也。”也就是说，甘草入药，最早是用来解毒的。  后来，人们发现甘草不仅能解食物中毒，药物中毒，还能治人体自身产生的火毒，如伤寒论以甘草汤治咽喉肿痛，河南名医蔡福养的经验是：“伤寒论少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。咽痛，张仲景多用甘草。因此，咽痛是甘草所主治之证。这种咽喉的疼痛感，多伴有干燥感、热灼感，局部多充血、红肿。凡见此证，均可大量用之。”此外，金匮寿世保元上用它治肺痈，疡医大全上用它治胃痈

3、，圣济总录上用它治乳痈，都是利用甘草清热解毒的作用。现代临床上也一再证实了甘草的这一功效，有报道其可治疗艾滋病病毒感染，慢性活动性乙肝等。  中药治病，从某种角度说，毒性就是药性，没有毒也治不了病，所以在治病的同时，也常常带来了一定不良反应，这是使人很烦恼的事，后来发现加入一味甘草，副反应没了，疗效也不减，人们把甘草的这种功能就叫作“调和百药”。这种调和百药，实际上还是甘草解药毒的作用。最终就形成了几乎每个中医处方最后一个药都是甘草。 二、甘草方子分类  甘草在一张处方中，往往是最后一味，最后一味都是佐使药，那么，甘草为“君”的方子还有吗？当然

4、有，只要学过中医的人，一般都会想到“炙甘草汤”。炙甘草汤在伤寒论中可治心动悸，脉结代，多少年来，后世不少医家都验证了它的疗效，而且在现代中医临床久用不衰，正如北京中医医院李乾构先生说：“我院内科94岁高龄的许公岩老大夫，治心律失常的脉结代，常用炙甘草30克，病人服35剂可获惊人的满意疗效。”  炙甘草汤目前已几乎成了治此种心脏病的特效药，特效药就是治病药。由此就涉及到“辨证论治”与“辨病施治”的问题。现在的中医教材中强调“辨证论治”太过了，给学生的印象是中医就是“辨证”，西医才讲“辨病”。错了，中医怎么就不辨病呢?金匮上讲的就多是“病”，“青蒿素”靠的是“辨证施治”发明的吗

5、?肘后方上治疟只有“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”，也是治“病”吗。甘草为“君”的方子，其实都可以看成是辨病施治。比如上面说的甘草汤治咽喉肿痛，甘草也是君药，也是治病。此外，还有脏躁用甘麦大枣汤，止痛用芍药甘草汤，咳嗽用复方甘草片等等，都是类似情况。据有的专家挖掘，甘草还可辨病施治治疗呕吐、便血、肺痈、胃痈、羸瘦等，这方面的工作，有待在辨病施治的思路下，深入研究。蔡福养老先生说：“甘草用于瘦人，古时候就有这个经验。神农本草经记载甘草能长肌肉。-唐代的著名方书外台秘要就记载用小便煮甘草数沸服，治疗大人羸瘦。证类本草记载用甘草粉蜜丸，可以治小儿羸瘦。所以，久病迁延，体质羸瘦者，可以看作是使

6、用甘草的另一个客观指征。以羸弱为主要特征的疾病，如肺阴虚久咳、肾阴虚鼻藁、糖尿病伴有声带松弛者等，可大量使用甘草。”真可谓是真知灼见，甘草能治疗哪些“病”，有待于整理。 3、 辨证施治用“甘草”的指征在讨论完上述二个问题以后，回答这个问题其实很简单，甘草被公认为“补气药”，当然就是补中益气了。集中体现在两个方子，一个是四君子汤，人参、白术、茯苓、甘草，注意是“四”君子，甘草在此可不是佐使药，而是与另三味药同等重要的组成部分，否则也不叫“四君子汤”了，使用的指征是脾胃虚弱，倦怠乏力，食少便溏。另一个是补中益气汤，临床指征是脾虚日久，中气下陷，表现为久泻脱肛、内脏下垂等，甘草在其中也不是

7、佐使药，而是重要成分，从李东垣的补中益气汤原方顺序即可明白，“补中益气汤：黄芪、炙甘草各五分，人参、升麻、柴胡、橘皮、当归、白术各三分。上件粉碎，都作一服。”伤寒论中很多处方名都是以药名浓缩而成，其中有12首的方名中是有甘草的，如麻杏甘石汤，在这些处方中，甘草也不是简单的佐使药。  由此引申出对中医方剂“君臣佐使”的“组方原则”的看法，组成一个方剂，就是一个完整的整体，人为地把它们分成君、臣、佐、使，不过是为了比较方便地解释方理罢了，是一种主观行为，所以就有同一处方，不同医家有不同的君臣佐使现象。 四、甘草的生、熟  中药要炮制，是中药的特色。

8、对于甘草来说，生、熟也大有区别。解毒、清热，要用生甘草，用量要大。辨证论治用甘草，要用炙甘草，用量根据情况决定。“调和百药”用甘草，也是用炙甘草，用量要少。有意思的是，有时一个处方中“生甘草”与“炙甘草”同用。方和谦老先生就爱这样用。“方师于方中常常生、炙甘草合用，并讲到生者清热解毒，炙者补中并能泻阴中伏火，在一些虚热夹杂之证应生、炙甘草合用。如反复发作的口腔溃疡、长期咳嗽；慢性咽炎；反复发作的泌尿道感染等里虚有热者，生、炙甘草合用，疗效甚佳。”也可说是名医独特经验之谈。李乾构先生的经验是：“用甘草止痛，剂量宜大，可用610克；取甘草调和药味，剂量宜小，用35克；用甘草补虚宜选用炙甘草；用甘草

9、清热解毒宜用生甘草；大便稀溏不宜用炙甘草；舌苔黄厚腻应选用生甘草。 ”也可谓是一家之言。  现在临床上，处方中开“甘草”，药房一定付的是“炙甘草”。医生要想用生甘草，必须写“生甘草”。反映了中医的一个倾向，“入药必炙”，可能过了。读读张锡纯的医学衷中参西录，可见民国时这种倾向已很严重，所以张氏反复强调，生石膏清热一定要用生石膏，如用熟石膏，不但不能清热，而且如用毒药。山药也一定要用生山药，代赭石要用生代赭石，龙骨、牡蛎也一定要用生的。由此想到，甘草入药“调和百药”，是否也应该用生甘草呢？因为这里用甘草是为了解药毒，解毒当然应是生甘草了。医界有一种用炙甘草“缓和药性

10、”之说，五、甘草有禁忌  （1）对甘草过敏。 何任先生“曾治一妇人，见方中有甘草，辄曰我过敏！我过敏！据告，如服甘草，浑身不舒，头昏脑胀。可见虽为极个别之例子，然亦不可不知。”  （2）中药十八反。根据中医的传统，有“十八反”之说，其中甘草反大戟、甘遂、芫花、海藻。就是说甘草不能与这四味药同用，如果同用，可能出现副反应或毒性。但也有不同主张者，李时珍就是一位，他在本草纲目中说：“甘草与藻、戟、遂、芫四物相反，而胡洽居士治痰澼，以十枣汤加甘草、大黄，乃是痰在膈上，欲令通泄，以拔去病根也。东垣李杲治项下结核，消肿溃坚汤加海藻。丹溪朱震亨治痨瘵，莲子

11、饮用芫花。二方俱有甘草，皆本胡居士之意也。故陶弘景言古方亦有相恶、相反者，乃不为害。非妙达精微者，不知此理。”李时珍是说得很有道理，但为了不若“官司”，还是绕开点为好。  （3）“中满忌甘草”。就是说，临床上遇到脘腹胀满者，不能用甘草。太简单化了。伤寒论中的甘草泻心汤，专治“心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”，方中甘草用量独重，显然为“君药”，张仲景就是用甘草治脘腹胀满，“中满忌甘草”之说不攻自破。本草备要说：“甘草得茯苓，则不资满而反泄满。”关键还是要辨好证，再论用药。  （4）甘草不可久用。因为它毕竟是药，而不是食物。医生们的经验，长期大量服用甘草，可引起水肿、血压升高，应引起重视。还是吴鞠通说得好，要警惕使用甘草的两个错误：“今人则一概率用之，不问何方，必加甘草，以为能和百药，此动必用甘草之误也。至于当用甘草之方，如炙甘草汤之类，以之为君也。参考文献1张志斌,郑金生.本草纲目