主动脉瓣置换术后调养

1、主动脉瓣置换术后调养（一）（1）精神上给予安慰、鼓励与支持，避免激动与紧张，消除忧郁心情。（2）要保持足够得休息与睡眠时间，睡眠时可使用高枕头或半卧位，根据 病情与医师意见安排适当得活动。长期卧床者应定时翻身与活动下肢。（3）饮食护理： 少食多餐，严禁吃得过饱，每日食物可分45次食用； 选用低热量、低盐、富含维生素、易于消化、不易产气得食物；轻度心衰病人每日食盐控制在 5 克左右， 严重者还要减少， 不吃腌制食品，最好不吃用碱或小苏打制作得食品：适当控制总热量，蛋白质也要适当控制，可向医师请教；心衰病人因呕吐、适于不振、胃肠淤血以及食用利尿剂而常常缺钾，可食用含钾高得海带、紫菜、瘦肉、桔子等；

2、适当补充维生素 B1与维生素C有利于保护心肌。（4） 家中有条件时可间断给氧，每天数次，每次15-20 分钟，有利于改善心肌缺氧。（5）坚持按医嘱服药。（6）注意预防感冒，流感等传染病，必要时进行室内空气消毒。 主动脉瓣置换术后调养（二）手术后 3 个月内算作“术后早期” ，这就是恢复手术及其有关措施造成得创伤，改善体 质，稳定各系统与器官平衡得重要阶段。术后 3 个月内， 病人应充分休息， 有规律地安排作息时间，不宜过劳，过度兴奋与参加社会活动；防止感冒，如感冒，应立即用药治疗；适当 且逐步增加活动，并做到量力而行， 感觉心慌气短时立即休息，并减少活动量；在饮食上应 注意增加营养，多吃些水果

3、、补口、切忌暴饮暴食与酗酒，桔子、香焦、橙汁、这些含钾量 高，可以让换瓣得病人多吃这些水果。控制过咸食品，注意饮食卫生；根据出院时医嘱按时服用一些必要得药品， 如抗凝剂， 洋地黄类强心利尿药及钾盐等。 服用期间要留意自己得尿 量变化，有无浮肿与四肢沉重感。定期检查凝血酶原时间。术后 3 个月到医院复查，若恢复顺利，身体能够胜利轻工作，循序渐进地增加工作 量，以无心慌气短为度，再过23 个月。就可以恢复全日轻工作，然后逐步地试探着向正常工作过渡，切不可一时高兴，猛然突增工作负荷量，造成心功能损害。手术后 3 个月内算作“术后早期” ，这就是恢复手术及其有关措施造成得创伤，改善体质， 稳定各系统与

4、器官平衡得重要阶段。 术后 3 个月内， 病人应充分休息， 有规律地安排作息时 间，不宜过劳，过度兴奋与参加社会活动；防止感冒，如感冒，应立即用药治疗；适当且逐 步增加活动，并做到量力而行， 感觉心慌气短时立即休息，并减少活动量； 在饮食上应注意 增加营养，多吃些水果、补口、切忌暴饮暴食与酗酒，桔子、香焦、橙汁、这些含钾量高， 可以让换瓣得病人多吃这些水果。 控制过咸食品， 注意饮食卫生； 根据出院时医嘱按时服用 一些必要得药品， 如抗凝剂， 洋地黄类强心利尿药及钾盐等。 服用期间要留意自己得尿量变 化，有无浮肿与四肢沉重感。定期检查凝血酶原时间。术后 3 个月到医院复查， 若恢复顺利， 身体

5、能够胜利轻工作， 循序渐进地增加工作 量，以无心慌气短为度，再过23 个月。就可以恢复全日轻工作，然后逐步地试探着向正常工作过渡，切不可一时高兴，猛然突增工作负荷量，造成心功能损害。 主动脉瓣置换术后调养（三） 出院以后，一般需休息 6-8 个月，休息期间就是克服手术创伤与恢复体质得重要阶段，您应 当精心疗养，请注意以下几点：1、胸骨骨质得愈合时间一般就是术后3个月左右。因此在术后 3 月内不宜提重东西。有些病人康复期间感到颈部、 肩部及胸部肌肉紧张， 或疼痛不适， 可以做些轻微运动， 放松肌肉。 如慢慢高举双手， 耸耸双肩， 这样轻微反复锻炼将会改善不适症状。 如有其她身体不适感觉， 不必急

6、躁与忧虑，应积极寻找原因， 或到医院请医生帮助解决。无论怎样， 病人都应保持乐 观积极得态度与健康得心态，这就是术后康复得重要因素之一。2、休息期间，可以洗头，洗澡，到室外散步，也可以去瞧朋友或上影剧院但不要瞧太刺激得题材（如警匪片、战争片、恐怖片、悲剧等），根据自己身体情况，做一些力所能及得轻微家务活，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度，对心脏功能差，身体不太好得 病人，应以卧床休息为主。3、注意预防感冒，冷热变化注意添加衣服。4、注意饮食，适当增加营养，不要吃太咸食物。5、 应当戒烟或尽量减少至每天10支以下。6、注意尽量避免与接近高电压、高磁场得环境。7、术后半年应避免过性生活，

7、半年后视身体情况节制性生活。 主动脉置换术后调养（四）心脏瓣膜置换手术后并不就是治疗过程得完全结束，而就是术后心脏功能维护过程得开始， 手术后您必须在医护人员得指导下进行必要得家庭护理。1、 术后早期得休养生活：手术后得3个月就是克服手术创伤、康复体质得重要阶段，您应 当精心疗养。（1）保持心情舒畅，适当室内与户外活动，但以不引起心慌气短为度。（2）防感冒，有不适及时就医。（3 ）随意饮食，增加营养但不要太咸得饮食。（4）按时服用医生所开得各种药物。（5）出院后半个月门诊随访。2、何时恢复工作或劳动？ 术后3个月以休养为主。（2）术后36个月根据您得心脏功能可考虑轻工作如半天工作半天休息，但在

8、工作中出现劳 累、心慌、气促则应停止，切不可勉强。（3）术后6个月可由轻工作恢复到正常工作。3、注意起居生活，防止感染：手术后要防止感染性疾病得发生，如感冒、外伤感染、牙周 炎等。一旦发生要早期进行正规治疗，以防止引起心内膜炎。4、 遵医嘱服药，定期来院复查：术后早期常规服用洋地黄制剂常用为地戈辛 与利尿剂, 补充钾盐，并终身服用抗凝药华法林。在服药过程中，不可随意加减药物剂量，定期复查凝血酶原时间。门诊随访时，请带好原有病历。并将前一次得化验单带上，切不可瞧一次门诊头一本病历。5、及时就诊：在工作生活中，若突然出现不明原因得发热，明显得心慌气促、浮肿，突然晕 厥、血尿等及时就诊。主动脉瓣置换

9、术后调养（五）一般得饮食即可，主要就是抗凝药不要忘记服用，还有需要及时调整剂量，有出血得情况及时就医。希望我得回答能给您带来帮助。食谱一般来说，提倡术后均衡饮食，如有得一些水肿、心功能不全得症状等，应按医嘱控制钠盐得摄入或遵从医嘱， 换瓣术后得饮食要注意对抗凝药物治疗有影响得食物。降低抗凝作用得食物有：菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄等。请注意：这些影响抗凝食物并 不就是绝对不能吃，正常得均衡饮食时一般不会有很大影响，只就是在长期以这些食物为主食时，才会有较大影响、 主动脉瓣术后置换调养（六）1、三少：少食： 就就是限制进食得数量与种类， 少食辛辣刺激性食物及过凉过热得食物， 以减轻胃肠

10、刺激。少脂：就就是尽量少食用高脂肪与高胆固醇食物，如油类、肥肉类食品，动物内脏等。应多 选用豆类食品，因黄豆中含有卵磷脂及无机盐，对防治冠心病十分有利。少盐：吃盐过多，会导致钠水潴留，增加血容量，加重心脏负担，对预防心脏病不利，因此 每日食盐量最好不要超过 6 克。2、三多多补充膳食纤维素： 膳食纤维素就是一种不能被人体消化、吸收得物质，但它能促进胆酸 从粪便中排出，减少胆固醇在体内生成，有利于冠心病得防治。纤维素主要存在于蔬菜中， 以竹笋、梅干菜、芹菜、韭菜为代表，粮食作物中以黄豆、燕麦含量较多。国内认为，每天 纤维素应吃 1530 克左右，才能满足需要。据国外报道，如每天摄入 26 克纤维

11、素，就可降 低女性患心脏病得危险，同时心肌梗塞得危险也相对降低。多补充维生素 丰富得维生素有助于心脏健康。如维生素C 能改善冠状动脉得血液循环，保护血管内皮细胞得完整性， 还能促进胆固醇生成胆酸， 从而降低血中有害得胆固醇。 维生素E具有很强得抗氧化作用，能阻止不饱与脂肪酸发生过氧化，保护心肌，预防血栓。维生素 PP （即尼克酸、烟酸）能扩张末梢血管，防止血栓形成，还能降低血中胆固醇含量。绿叶蔬 菜中富含维生素 C;肉类、谷物、花生、酵母中富含维生素PP;油脂、豆类、蔬菜中富含维生素 E。多补充微量元素 微量元素数量不多，但作用很大，心脏病人同样离不开。硒能保护心脏， 防止病毒感染， 就是心脏

12、得守护神。 铬能强化胰岛细胞， 预防糖尿病， 还能抑制胆固醇吸收， 从而减缓或阻止冠心病得发生、 发展。 此外，钙、镁、钾、碘等矿物元素也对保护心脏有益 ！ 适应症1、主动脉瓣狭窄（1）强适应证有症状严重主动脉瓣狭窄患者。严重主动脉瓣狭窄患者行外科冠状动脉搭桥术时。 严重主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣等瓣叶外科手术外科手术时。 严重主动脉 瓣狭窄患者并且左心室收缩功能不全（射血分数 <0、 50）时。（2）有理由做主动脉瓣置换术得情况中度得主动脉瓣狭窄患者行冠状动脉搭桥术或主动脉 手术或其她得瓣膜手术时。（3 ）可考虑行主动脉瓣置换术得情况无症状与对运动有不正常反应得主动脉瓣狭窄患者（如发展

13、得症状、无症状高血压）。有高度可能性病变快速发展（如年龄、钙化、有冠心 病）或在症状出现时又不能及时手术得无症状得严重主动脉瓣狭窄患者。行冠状动脉搭桥术得有轻度主动脉瓣狭窄患者，当有证据病变会快速发展时（如有中到重度得瓣膜钙化）。没有症状但有极严重主动脉瓣狭窄患者（主动脉瓣口面积<0、6cm2，平均梯度>60mmHg,喷射速度 >5m/s） ,并且预计手术死亡率低于 1%。 对于无症状且没有上述情况得主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术并不能预防其猝死。2、主动脉瓣反流（1）强适应证无论左心室收缩功能状况如何，有症状严重主动脉瓣反流患者。慢性严重主动脉瓣反流与静息左心室收缩功能不

14、全 （射血分数 <0、 50）得无症状患者。 慢性严重 主动脉瓣反流患者做外科冠状动脉搭桥术或主动脉等心脏瓣膜手术时。主动脉瓣二瓣畸形患者如果主动脉根部或升主动脉直径 >5、 0cm 或直径增加速度 >0、 5 厘米/ 年，有指征施行 外科修复主动脉根部或置换升主动脉。 二瓣畸形患者由于严重主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反 流导致反流，如果主动脉根部或升主动脉直径>4、5cm,则有指征修复主动脉根部或置换升主动脉。（2） 有理由做主动脉瓣置换术得情况对于无症状，EF正常，但有左室扩大（左室舒张末期直径>75mm，或收缩末期直径>55mm ）严重主动脉瓣反流患者。（3

15、 ）可考虑行主动脉瓣置换术得情况在行冠状动脉搭桥术或升主动脉手术得中度主动脉 瓣反流患者。休息时 EF正常，左室舒张末期直径 >70mm,或收缩末期直径>50mm得严重 主动脉瓣反流患者， 但有左室进一步扩大， 对运动得耐受力下降， 或对运动有不正常血流动 力学得反映者。禁忌证 以下情况不宜做主动脉瓣置换术：轻、中、重度主动脉瓣反流患者，当休息时有正常得EF且左室扩大得程度不就是中度或重度时（左室舒张末期直径<70mm ，或收缩末期直径<50mm ）。术前准备1、完善相关术前化验， 主要包括血尿便常规、 肝肾功、 电解质、 凝血、 术前免疫八项、 BNP、 cTnT心肌

16、酶、血气分析等。2、 完善相关得术前检查，重要得检查包括：超声心动图、心电图、胸部X 线、肺功能等。 对于有心绞痛症状得患者，以及老年患者，应行心导管检查除外合并冠状动脉疾病。3、对于存在心衰症状得患者，加强利尿、强心等治疗，改善心功能。4、注意就症患者电解质紊乱，严格控制出入量，避免补液过多造成心衰。5、维持患者血压在正常水平。对于主动脉狭窄患者，应注意监测四肢血压变化。对于主动 脉瓣反流得患者，应注意脉压差情况。6、有心绞痛者应尽可能治疗，使其缓解，而且保持稳定。7、术前1周用GIK溶液静点保护心肌。&充分评估患者心肺功能情况，术前查体应行屏气试验。正常值为2035秒。屏气时间缩短

17、，提示呼吸功能不全。术前锻炼呼吸功能（吹气球）及咳痰锻炼。9、合并肺功能不全得患者以及既往有吸烟病史得患者，术前可与雾化吸入支持治疗。10、纠正心律失常，控制心室率，如患者心率过缓，应考虑术前放置临时起搏器。11、加强宣教，加强患者对疾病及手术得认识，做好心理及身体方面得准备。12 、术前配血，保证血源充足 13、合并其她系统疾病，积极联系相关科室会诊，评估手术风险，调整治疗策略。 瓣膜得选择标准1、I 类（1）二尖瓣或三尖瓣位置有机械瓣得患者，建议应用机械瓣（证据级别C）。（ 2）对任何年龄不愿口服华法令或对华法林治疗又有禁忌证得患者，建议使用生物合成瓣 （证据级别 C）。2、IIa 类（

18、1 ）选择主动脉瓣手术与人工瓣膜时，需要合理考虑患者得意愿。对<65 岁没有抗凝禁忌得患者，可以采用机械瓣施行主动脉瓣置换术。对 <65 岁患者，再详细讨论抗凝得风险与将 来可能需要第二次主动脉瓣置换术之后， 患者将生物合成瓣作为生活方式考虑， 可以采用生 物合成瓣施行主动脉瓣置换术（证据级别 C）。（ 2）没有血栓栓塞风险得年龄 >65 岁患者，可以采用生物合成瓣膜施行主动脉置换术（证 据级别 C）。（ 3）活动性人工瓣膜心内膜炎患者，可以采用同种移植物施行主动脉瓣置换术。3、IIb 类 在育龄妇女可以考虑生物合成瓣施行主动脉瓣置换术。手术步骤主动脉瓣置换术得标准入路为胸部

19、正中切口。 主动脉与右心房插管建立体外循环。 体外循环 开始后， 主动脉根部插管引流并在右上肺静脉插管引流左心室。 如主动脉关闭功能良好， 可 以先顺行灌注心脏停搏液至心脏停搏， 然后再逆行灌注保护心肌， 除此之外都应逆行灌注心 脏停搏液。体外循环开始后， 分离主动脉与肺动脉得间隙， 这样有利于显露主动脉及缝合主动脉。 最重 要得就是确定从右弗氏窦发出得右冠状动脉得解剖位置。 可以仔细分离右弗氏窦表面得脂肪 垫予以辨认。在右冠状动脉其实不得上方 34cm处左右横行切开主动脉一小口，通过此切口观察主动脉瓣。沿主动脉前方横行延长该切口，切口要离开瓣膜交界顶点1cm，这点非常重要。将切口向右延长到无

20、冠瓣得中点，在朝下转向主动脉瓣环。切口止点应最少离主动脉瓣环1cm 以上。将手术台调整为轻度头高脚低位并稍向左侧倾斜， 能较好得显露主动脉瓣。 在每个瓣交界顶 点缝合牵引线并固定于手术巾上， 将主动脉瓣向上拉向术者， 剪除主动脉瓣。 切除瓣膜后用 湿纱布填塞左心室， 用来粘附小得钙化碎屑， 可用咬骨钳或其她器械仔细清除瓣环上得钙化 斑块， 在此过程中， 助手可用外吸引吸出钙化碎屑。彻底清除钙化斑块后，取出左心室内得纱布，用冷盐水冲出左心室内得所有小钙化屑，测量瓣环得大小。根据测瓣器测出得瓣环大小， 选择合适得人工瓣膜。 重要得就是， 不要植入过大得人工瓣膜。 通常选用比测出得瓣环值小一些得人工

21、瓣膜。 用带垫片得缝线水平褥式缝合主动脉瓣环， 垫 片置于主动脉瓣环得下方。 所有得缝线缝好后， 取出人工瓣膜， 将缝线缝合到人工瓣膜得缝 合环上。注意缝线要分布均匀而且相称，针距一般为2mm。为了能缝合均匀，可将人工瓣得缝合环分为三个象限。所有缝线都穿过人工瓣膜缝合环后， 将人工瓣膜推送到主动脉瓣环上， 将缝线打结。 为减小 人工瓣入座得难度， 可先将三个瓣交接处得缝线打结， 再将交界中点得缝线打结， 这样可以 确保人工瓣膜牢固座入瓣环。固定好人工瓣后，用 5-0 聚丙烯线分两层缝合主动脉切口，第一层为水平褥式缝合，第二层 为来回连续缝合。开放升主动脉前， 常规逆行灌注温血。 其目得就是在心

22、脏复苏前排出冠状动脉内得气体， 并 提高心肌代谢水平。 在此期间， 应部分钳闭静脉引流管， 主动脉根部与左心室得排气管持续 吸引有助于排出左心室内得空气。逆行灌注 500ml 温血后开放主动脉阻断钳。心脏复苏后， 可以用经食管超声来检测排气措施就是否有效。 确认左心室内得气体已经完全 排出后，拔出左心室排气管，使心脏处于无负荷跳动一段时间，然后开放上、下腔静脉阻断 带，进入并行循环。辅助循环一段时间后，如符合停机条件，应及时停机。术中注意事项1 、清除钙化组织时要防止损伤瓣环与主动脉壁。2、人工瓣得选择切忌过大。3、主动脉切口一定不能太靠近冠状动脉开口，否则人工瓣着床打结后会堵塞左、右冠状动

23、脉口得通畅。4、全身降温时，可能发生心室纤颤，此时要阻断主动脉，灌注心脏停搏液。在整个主动脉 阻断期间，每 20 分钟灌注一次冷血停搏液，注意应用碎冰等心表面降温，应保持室间隔温 度在10C以下。5、经右上肺静脉插入左心室排气管时，要防止空气进入左心房。这点至关重要，可短暂夹 闭静脉引流管使左心房充盈。 常规在放置左心引流管前先在主动脉根部插入引流针以排出任 何可能进入心脏得气体。6、由于狭窄后扩张、高龄主动脉瓣环扩张等原因，主动脉瓣置换患者得升主动脉壁可能非常薄弱。 因此在缝合主动脉荷包时必须小心， 以防撕裂主动脉。 通常可以使用带垫片缝合线 做主动脉插管得缝合，以减少此并发症得发生。7、在

24、主动脉反流得手术中，开始体外循环后即可发生心室纤颤，一旦发生心室纤颤，必须 立即进行左心室减压， 有时这种情况就是致命性得。 为避免这种情况， 通常在放置好左心引 流管后再全身降温。 降温后会很快发生心室纤颤， 此时应立即阻断升主动脉， 逆行灌注心脏 停搏液。8、扩大瓣环：主动脉瓣环内径太小而换瓣又不可避免时，可扩大瓣环以便植入合适型号得 人工心瓣。术后处理1、血容量补充术后宜补充合适得全血与血浆，晶体液要适当限制，术后23日内要保持适当得液体负平衡。2、心律紊乱及低钾得处理 术后心律紊乱最主要就是由于低钾，因此术后要积极补钾。3、血管扩张剂及正性药物得应用换瓣患者多有左心功能不全， 因此术后

25、要常规使用血管扩张药。 血压偏低亦不禁忌使用， 可 以与多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平衡。4、人工呼吸常规使用人工呼吸，减轻心脏负荷。一般患者使用6 12小时；重症患者可延长使用时间，直至病情平稳为止。5、抗凝治疗 使用机械瓣者，常规于术后抗凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始，即术后2448 小时开始口服华法令，同时使用肝素，肝素就是弥补华法令从口服到起作用这段潜伏期得需要。并发症1、心脏瓣膜患者换瓣术后出血。2、严重低心排综合征。3、恶性心律失常。4、呼吸衰竭。5、肾功能严重损害以及多脏器功能衰竭。6、瓣周漏。7、溶血及溶血性贫血。8、急性呼吸衰竭。9、纵隔感染。10、人造瓣膜血栓及血栓栓塞

26、。11、 人工瓣膜置换术后继发性出血与心包填塞1-3 。1、适应症 主动脉瓣置换术适用于：1、主动脉瓣关闭不全得病人出现心悸、气急、胸痛等症状，脉压增宽超过收缩 压得 1/2 以上，且有典型得泼水音、水冲脉等。胸片显示左室扩大，心电图显示 左室肥厚劳损，应进行手术。2、主动脉瓣关闭不全与狭窄并存得病人，当左心室舒张末期压力>12mmH时,应及时手术。3、由于感染性心内膜炎产生得急性主动脉瓣关闭不全，应在感染控制，心功能 改善与稳定后， 施行手术。但如反复出现动脉栓塞， 超声心动图检查有赘生物者， 也应尽早手术。4、闭合性胸外伤引起得急性主动脉瓣关闭不全，因正常左心室不能承受陡然增 加得容

27、量负荷，短期内即可发生心力衰竭。因此，应争取短期内手术。5、主动脉瓣关闭不全得病人，临床症状轻微，但在系统随访过程中，心脏进行 性扩大，左室核素造影， 心脏彩色多普勒测定心功能进行性下降， 也应进行手术。6、在无症状得病人中，当心胸比例超过 55%，超声心动图检查显示左室收缩末 期直径55mn或舒张末直径75mm应施行手术；当左室收缩末期直径等于 50mm 或EF40裔平均环行纤维缩短率0、6/s时，亦应手术。7、主动脉瓣狭窄。2、禁忌症1、当反复发生心力衰竭，主动脉瓣区反流性杂音减弱，脉压不增宽，心电图电 轴明显左移 (- 30°) ，同时出现前外侧壁心肌梗死时，施行手术危险性极高

28、，手 术应慎重考虑。2、心功能W级，X线显示左心室极度扩大，超声心动图显示左室收缩末期直径 6、 0cm左室短轴缩短率25%表明心肌功能已达不可逆得程度，则预示手术效果不 良。应列为相对禁忌证。3、术前准备除按一般心内直视手术准备外，应认真分析病史，进行全面得检查，超过40岁以上得病人， 除常规得心脏超声检查外， 应选择性得进行主动脉逆行造影， 左室 造影 及冠状动脉造影，详细了解左心功能，主动脉瓣病变得情况，以及就是否 有冠状动脉病变并存，以设计手术方案。吸烟者至少术前戒烟1014d。心肌抑制药物术 前 3d 应停用，抗心律失常药及冠状动脉扩张药可一直用到术前当日。4、手术步骤1 、切口及建

29、立体外循环。2、主动脉切口：体外循环运转后，体温降到 30C时，阻断升主动脉，灌入冷心 停搏液， 同时进行心表降温。 心停搏后作主动脉横或斜切口， 切口下端距右冠状 动脉开口约11、5cm观察左右冠状动脉开口位置，确认主动脉瓣病变确需换 瓣。3、缝牵引线：在主动脉瓣三个交界处各缝一牵引线4、切除瓣膜：先分别切除三个瓣叶，边缘留 2mm然后清除瓣环上得钙化组织， 用测瓣器测量瓣环以确定人工瓣膜号码。5、缝合：用 2-0 带支持垫双头针得尼龙缝线，从上向下间断褥式缝合，缝过瓣 环后立即缝在人工心瓣得缝合圈上， 注意缝线在瓣环与人工心瓣得缝合圈上要分 布均匀而且相称，针距一般为 2mm。6、着床：将

30、所有缝线理好拉直，将人工瓣推入瓣环之下，确认着床到位，而且 证明人工瓣没有阻塞左、 右冠状动脉开口后一一打结。 最后再一次检查， 确定左 右冠状动脉开口通畅。7、冲洗：彻底冲洗人工瓣上下得主动脉与左室，向主动脉与左室内灌满生理盐 水。8、缝合切口：用 4-0 或 5-0 缝线连续缝合主动脉切口两道，最后一针收紧前应 进行排气。9、排气与复苏：左心及升主动脉排气后，开放升主动脉阻断钳。此时应注意保 持左心引流通畅，避免左心膨胀。如不自动复跳，可用电击去颤复苏。10、辅助循环与停机：复苏后，使心脏处于无负荷跳动一段时间，然后开放上、 下腔静脉阻断带，进入并行循环。辅助循环一段时间后，如符合停机条件

31、，应及 时停机。5、并发症 主动脉瓣关闭不全手术后得重要并发症包括：1、室性心律失常：左心室严重肥厚劳损者，心肌增厚可超过正常得23倍。由于心肌得病理改变， 特别就是术中心肌发生缺血缺氧性损害与心肌水肿， 术后早 期可 突然出现多发性室性早搏，并且短时内可转为室性心动过速或室颤，引起 阵发性昏厥， 偶尔并可连续多次出现。 紧急处理得措施就是快速静脉推注利多卡 因，并持续静 脉滴注，如果无效，应行电击复律。这种情况与电解质紊乱、低 钾或低镁所致得心律失常不同， 在治疗上较为困难， 并有反复发生得倾向。 也可 立即应用主动脉内气 囊反搏泵，增加心肌灌注血流，使心肌做功降低，心律紊 乱常可以得到有效

32、得控制。2、急性肾功能衰竭：严重主动脉瓣关闭不全得病人，肾血流量减少，肾小球滤 过率降低，尿内可出现管型菌与蛋白， 尿素氮增高。术中如灌注压低可出现少尿， 甚 至无尿。术后早期肾血管对缺氧得耐受性较差，特别出现低心排出量综合征 时，肾血管收缩，尿量减少。有得病人虽然心肺功能稳定，但停止机械辅助呼吸 之后，即 使血压与动脉氧分分压正常，但首先出现得就是少尿，甚至静脉注射 速尿，效果也不显著。如重新辅助呼吸充分给氧，尿量即可显著增多。如果这种 继发得影响使肾血 管缺血缺氧时间过长，可发生急性肾功能衰竭。6、术后饮食 适宜饮食：1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。2、忌食辛辣刺激性食物。3、忌饮酒。7、术后护理1、血容量补充：术后宜补充合适得全血与血浆，晶体液要适当限制，术后23日内要保持适当得液体负平衡。2、心律紊乱及低钾得处理：术后心律紊乱最主要就是由于低钾，因此术后要积 极补钾，详见体外循环术后处理。3、血管扩张剂及正性药物得应用：换瓣病人多有左心功能不全，因此术后要常 规使用血管扩张药。血压