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1、姓名：性别： 年龄： 文化程度： 评定时间：既往病史：MMSE简易智能精神状态检查量表表格 错误！文档中没有指定样式的文字。-1项目记录评分I定向力（10 分）星期几 几号 几月什么季节 哪一年1 0 10 10 10 10 1省市 区县街道或乡 什么地方 第几层楼0 10 10 10 10 1II记忆力（3分）皮球 国旗树木0 10 10 1III注息力和计 算力（5分）100-7-7-7-7-70 10 1ra0 10 10 1IV回忆能力（3分）皮球 国旗树木0 10 10 1V语言能力（Q（9分）命名能力,0 10 1复述能力0 1三步命令0 10 10 1阅读能力0 1书写能力0 1

2、结构能力O0 1总分0 1操作说明I.定向力（最高分：10分）1 .首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节？ ”，每答对一题得一分。2 .请依次提问，“您能告诉我我们在什么省市吗？"（区县？街道？什么地方？ 第几层楼？）每答对一题得一分。II .记忆力（最高分：3分）告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出 3个相 互无关地东西的名称（如：皮球、国旗、树木、大约1秒钟说一个）。说完所有的3个名称之后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复

3、，但重复的次数不能超过 5次。如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那 么对于回忆能力的检查就没有意义了。（请跳过 IV部分“回忆能力” 检查）。III .注意力和计算力（最高分：5分）要求病人从100开始减7,之后再减7, 一直减5次（即93, 86, 79, 72, 65）。每 答对1个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。IV .回忆能力（最高分：3分）如果前次被测试者完全记住了 3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1个得1分。最高3分。V .语言能力（最高分：9分）1 .命名能力（0-2分）：拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出铅笔问他们同样的问

4、题。2 .复述能力（0-1分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许 重复一次。这句话话是“四十四只石狮子”，只有正确，咬字清楚的才记1分。3 .三步命令（0-3分）：给被测试者一张空白的平纸，要求对方按你的命令去 做， 注意不要重复或示范。只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确 动作计1 分。4?阅读能力（0-1分）：拿出一张“闭上您的眼睛”卡片给被测试者看，要求被 测试 者读它并按要求去做。只有他们确实闭上眼睛才能得分。5 .书写能力（0-1分）：给被测试者一张白纸，让他们自发的写出一句完整的 句子。 句子必须有主语、动词，并有意义。注意你不能给予任何提示。语法和 标点的错误 可以忽略。6孙构能力（0-1分）：在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照 样

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