胆道系统解剖生理概要ppt课件

1、胆道系统解剖生理概要胆道系统解剖生理概要 胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊及oddis扩约肌等部分，起于毛细胆管，其终末与胰管集合，开口于十二指肠乳头，外有oddis括约肌围绕。 1 肝内胆管 2 肝外胆管1左右肝管、肝总管2胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段3胆囊胆道系统的生理功能1胆汁的生成分泌和代谢2胆囊的生理功能(1)浓缩和储存胆汁(2)排出胆汁(3)分泌功能胆道系统的特殊检查B型超声波检查口服胆囊造影经皮肝穿胆道造影十二指肠镜下逆行胰胆管造影CT MRI术中及术后胆道造影同位素扫描纤维胆道镜检查 胆石病 cholelithiasis 胆石病包括发生在胆囊和胆管

2、的结石。 胆石按其化学组成的不同可分为三类： 1胆固醇结石，以胆固醇为主，多位于 胆囊内 2胆色素结石，以胆色素为主，多发生 于胆管内 3混合结石，胆囊胆管均可发生胆囊结 石急性胆囊炎胆囊结石 1、临床表现1消化不良2胆绞痛是其典型表现3Mirizzi氏综合症4胆囊积液5继发总胆管结石、胆源性胰腺炎 胆囊十二指肠瘘 诊断： 影像学检查发现结石即可确诊 治疗： 胆囊切除 保胆手术 胆管探查的指征： 术前已证明或疑有胆管结石,有胰腺炎病史 术中发现胆总管扩张扪及结石等 肝外胆管结石 肝外胆管结石是发生于左右肝管集合部以下的胆管结石。 主要病理变化： 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎临床

3、表现Charcot三联征腹痛寒战高热黄疸体格检查：剑突下和右上腹压痛、反跳痛肌紧张肿大胆囊实验室检查WBC升高血清胆红素升高血清转氨酶碱性酶升高尿胆红素升高、尿胆原下降或消逝。影像学：BUSERCPPTCCTMRCP 诊断： Charcot三联征鉴别诊断：鉴别诊断： 肾绞痛肾绞痛 肠绞痛肠绞痛 壶腹部周围癌壶腹部周围癌治疗：以手术治疗为主。治疗：以手术治疗为主。 手术原那么：取净结石解除梗阻通畅引流手术原那么：取净结石解除梗阻通畅引流 总胆管切开取石总胆管切开取石+T+T管引流管引流 胆肠吻合术胆肠吻合术 oddi oddis s扩约肌成形术扩约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术经内镜下括约肌

4、切开取石术 肝内胆管结石肝内胆管结石 病理生理病理生理 肝内胆管狭窄肝内胆管狭窄 胆管炎胆管炎临床表现：临床表现：发热、黄疸、肝区疼痛、胆汁性肝硬化发热、黄疸、肝区疼痛、胆汁性肝硬化支气管胆管瘘支气管胆管瘘肝区扣痛肝区扣痛诊断：诊断：BUSBUS、CTCT、MRCPMRCP、ERCPERCP肝内胆管狭窄、狭窄近端胆管扩张，胆管肝内胆管狭窄、狭窄近端胆管扩张，胆管不显影不显影肝内胆管呈哑铃型扩张肝内胆管呈哑铃型扩张治疗：治疗：手术治疗手术治疗治疗原那么：取净结石，解除梗阻、狭窄，治疗原那么：取净结石，解除梗阻、狭窄，去除感染病灶，通畅胆汁引流去除感染病灶，通畅胆汁引流手术方法手术方法胆管切开取石

5、胆管切开取石胆肠内引流胆肠内引流总胆管探查：制造取石通路总胆管探查：制造取石通路 胆管损伤胆管损伤 医源性胆管损伤是胆道手术的严重并医源性胆管损伤是胆道手术的严重并发症。可分为胆管横断和部分损伤，根本发症。可分为胆管横断和部分损伤，根本发生于胆囊切除术后。常发生于胆囊管、发生于胆囊切除术后。常发生于胆囊管、肝总管、总胆管的三者交界处。肝总管、总胆管的三者交界处。临床表现：临床表现：早期即出现梗阻性黄疸。也可术后早期即出现梗阻性黄疸。也可术后几个月内出现几个月内出现 胆总管损伤的预防胆总管损伤的预防仔细对待每一次胆囊切除手术仔细对待每一次胆囊切除手术术中术野明晰，解剖层次清楚术中术野明晰，解剖层

6、次清楚遇有肝门部出血应仔细暴露清楚，直视下遇有肝门部出血应仔细暴露清楚，直视下止血，切忌盲目钳夹。止血，切忌盲目钳夹。逆行切除胆囊。逆行切除胆囊。治疗：手术治疗。治疗：手术治疗。 1 1、胆肠吻合。、胆肠吻合。 2 2、支架。、支架。胆道肿瘤胆道肿瘤 胆囊良性肿瘤胆囊息肉gallbladder polyps 腺瘤、胆固醇性息肉、炎性息肉、黄色肉 牙肿临床表现：病症：大部分病人无病症，多体检B超时发 现。诊断：B超、CT、核磁治疗：微创保胆切除术治疗：微创保胆切除术 关于胆囊切除的争论。关于胆囊切除的争论。 胆管癌胆管癌 胆管癌胆管癌carcinoma of bile duetcarcinoma

7、 of bile duet是指发生在肝外胆道，即左右肝管至总是指发生在肝外胆道，即左右肝管至总胆管下端的恶性肿瘤。胆管下端的恶性肿瘤。胆管癌的部位： 上段胆管癌肝门部位胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌临床表现：黄疸、胆囊肿大、胆道感染实验室检查：肝功能受损、梗阻性黄疸、肿瘤标志物升高影像学检查：BUS、肝内胆管扩张、胆管肿物、ERCP、MRCP、CT治疗：治疗：胆管癌根治术胆管癌根治术减黄手术减黄手术非手术治疗非手术治疗经皮肝穿支架经皮肝穿支架PTCS支架支架ERCP支架支架 胰腺炎胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎acute pancrentitisacute pancrentit

8、is按其病理变化：水肿性胰腺炎、出按其病理变化：水肿性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎血坏死性胰腺炎病因：病因：1 1过量饮酒过量饮酒2 2胆系疾病，胆源性胰腺炎胆系疾病，胆源性胰腺炎胆道疾病胆道疾病 胆管末端梗阻胆管末端梗阻 胆汁逆流进入胰管胆汁逆流进入胰管结合胆汁酸结合胆汁酸 游离胆汁酸游离胆汁酸 磷脂酶原磷脂酶原A 磷脂酶磷脂酶A 胰腺组织坏死胰腺组织坏死胰腺炎胰腺炎 细菌 胆汁酸 过量饮酒。过量饮酒。十二指肠液返流。十二指肠液返流。创伤要素。创伤要素。胰腺血液循环妨碍胰腺血液循环妨碍饮食要素饮食要素发病机制与病理生理发病机制与病理生理本身消化本身消化多功能妨碍多功能妨碍胰腺组织水肿、充血、出血

9、、坏死。胰腺组织水肿、充血、出血、坏死。急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎临床表现：临床表现： 腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹痛、腹胀、恶心呕吐、 腹膜炎体征、黄疸、休克腹膜炎体征、黄疸、休克 多器官衰竭多器官衰竭 诊断：诊断： 实验室检查：血清酶测定：实验室检查：血清酶测定： 淀粉酶、脂肪酶淀粉酶、脂肪酶影像学诊断：腹部影像学诊断：腹部B超、腹部超、腹部CT、MRI 非手术治疗非手术治疗 禁食水、胃肠减压、补液抑禁食水、胃肠减压、补液抑制胰腺分泌、营养支持、制胰腺分泌、营养支持、TPN、TEN抗生素、各器官功能支持抗生素、各器官功能支持手术治疗手术治疗顺应症：

10、顺应症： (1)胰腺周围坏死感染胰腺周围坏死感染 (2)病情迅速恶化病情迅速恶化 (3)胆源性胰腺炎病情无法控胆源性胰腺炎病情无法控 制制手术方式：手术方式： 引流术引流术 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 Chronic pancreatitisChronic pancreatitis 是各种缘由所致的胰腺本质和胰管的是各种缘由所致的胰腺本质和胰管的不可逆的慢性炎症，其特征是反复发作不可逆的慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛及胰腺内分泌功能的减退的上腹部疼痛及胰腺内分泌功能的减退丧失。丧失。 病因：饮酒、胆系疾病病因：饮酒、胆系疾病 病理：胰腺减少萎缩、胰管梗阻、远端病理：胰腺减少萎缩、胰管梗阻、远

11、端 扩张、胰管内结石。扩张、胰管内结石。 临床表现临床表现: 慢性腹痛慢性腹痛 慢性胰腺炎四联征：慢性胰腺炎四联征： 腹痛、腹泻、体重下降、血糖升高腹痛、腹泻、体重下降、血糖升高诊断：诊断： 1、病症、病症 2、B超超 3、CT 4、ERCP治疗：治疗： 非手术治非手术治疗疗 病因治疗病因治疗 镇痛镇痛 饮食饮食 补充胰酶补充胰酶 控制血糖控制血糖 营养支持营养支持手术治疗：手术治疗：目的：减轻病症，延缓疾病开展。目的：减轻病症，延缓疾病开展。 1纠正原发疾病纠正原发疾病 2胰管引流术胰管引流术 oddis氏括约肌切开术氏括约肌切开术 胰管空肠吻合术胰管空肠吻合术 3胰腺切开术胰腺切开术 胰体

12、尾切除术胰体尾切除术 胰十二指肠切术胰十二指肠切术 全切除术全切除术假性胰腺囊肿假性胰腺囊肿 Pancreatic pseudocyst是急性胰腺炎的并发症，也可由胰腺外伤后引起是急性胰腺炎的并发症，也可由胰腺外伤后引起临床表现：临床表现： 上腹部包块，消化道梗阻上腹部包块，消化道梗阻 诊断：诊断： B超、超、CT 治疗：治疗： 囊肿内引流术；囊肿外引流囊肿内引流术；囊肿外引流 术术胰头癌胰头癌Cancer of the head of the pancreas是指发生在被十二指肠包绕的胰腺部位是指发生在被十二指肠包绕的胰腺部位 的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。临床表现临床表现上腹部不适、疼痛上腹部不适、疼痛无痛性黄疸，呈进展性加重无痛性黄疸，呈进展性加重消化道病症消化道病症消瘦消瘦实验室检查：肿瘤标志物实验室检查：肿瘤标志物Ca19-9影像学检查：影像学检查：B超、超声内镜、胃钡餐造超、超声内镜、胃钡餐造 影、影、CT、MRI、ERCP、 血管造影血管造影 手术手术 1、胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除术Wipple手