肠造口常见并发症及处理ppt课件

1、肠造口常见并发症及处置肠造口常见并发症及处置造口并发症造口并发症n造口出血n造口缺血和坏死n造口皮肤黏膜分别n造口回缩n造口狭窄n造口脱垂n造口肉芽肿n造口撕裂造口并发症造口并发症n1.1.造口出血造口出血: :常发生在术常发生在术后后72h,72h,多数是肠黏膜与多数是肠黏膜与皮肤衔接处毛细血管及皮肤衔接处毛细血管及小静脉出血小静脉出血n处置处置: :棉球压迫棉球压迫/ /溃疡粉溃疡粉外用外用/0.1%/0.1%肾上腺素外敷肾上腺素外敷/ /缝合结扎缝合结扎n造口器材摩擦造口器材摩擦n疾病所致疾病所致造口并发症造口并发症n2.2.造口缺血和坏死造口缺血和坏死: :最严最严重重, ,术后术后2

2、448h,2448h,注重察注重察看看, ,与术中肠张力与术中肠张力/ /动脉动脉血供血供/ /开口开口/ /缝合缝合/ /造口底造口底板板n处置处置: :去除加重缺血的要去除加重缺血的要素素, ,评价活力评价活力, ,宜运用一宜运用一件式透明造口袋件式透明造口袋, ,必要时必要时重建造口重建造口造口并发症造口并发症n3.3.皮肤黏膜分别皮肤黏膜分别: :缝合不缝合不当当/ /造口周围感染造口周围感染/ /血循血循环不良环不良n清洗后上溃疡粉及底板清洗后上溃疡粉及底板恰当恰当造口并发症造口并发症n4.4.造口回缩：造口内陷造口回缩：造口内陷低于皮肤低于皮肤, ,能够发生在术能够发生在术后或随访

3、期后或随访期, ,易引起渗漏易引起渗漏, ,致周围皮肤损伤致周围皮肤损伤n处置处置: :运用凸面底版运用凸面底版n 严重者需手术严重者需手术n 结肠灌洗结肠灌洗造口并发症造口并发症n5.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小n处置:扩张造口n 排出便秘n 引起肠梗阻需手术造口并发症造口并发症n6.6.造口脱垂造口脱垂: :肠管由造口肠管由造口内向外脱出内向外脱出, ,多发生于襻多发生于襻式造口式造口, ,病人为难病人为难, ,开口开口过大过大/ /腹压添加腹压添加/ /腹部肌腹部肌肉薄弱肉薄弱n处置处置: :最好选用一件式造最好选用一件式造口袋口袋/ /最大口径最大口径/ /察

4、看梗察看梗阻及坏死阻及坏死/ /回纳后固定及回纳后固定及察看察看/ /必要时手术必要时手术造口并发症造口并发症n7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处n处置:有无缝线未零落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别造口并发症造口并发症n8.8.造口撕裂造口撕裂: :会引起肠破会引起肠破损损, ,无神经末梢不疼痛患无神经末梢不疼痛患者无知觉者无知觉n处置处置: :重新评价患者改换重新评价患者改换造口袋的技术造口袋的技术/ /造口袋底造口袋底板能否柔软及尺寸能否板能否柔软及尺寸能否规范规范/ /轻度用溃疡粉轻度用溃疡粉, ,留留意止血意止血/ /构成瘘管需手术构成瘘管需手术治疗治疗造口周围并发症造

5、口周围并发症n粪水性皮炎粪水性皮炎n过敏性皮炎过敏性皮炎n放射性皮炎放射性皮炎n毛囊炎毛囊炎n造口周围脓肿造口周围脓肿n造口旁疝造口旁疝n尿酸结晶尿酸结晶n粘膜种植粘膜种植n念珠菌感染念珠菌感染n机械性创伤机械性创伤n肿瘤转移肿瘤转移n增生增生n脐周静脉曲张脐周静脉曲张造口周围并发症造口周围并发症n1.1.粪水性皮炎粪水性皮炎n缘由缘由: :造口无乳头突造口无乳头突起起/ /皮肤皱褶皮肤皱褶/ /造口位造口位置置/ /护理技术护理技术n处置处置: :去除缘由去除缘由, ,治疗治疗皮肤问题皮肤问题, ,重新选择重新选择造口用品造口用品, ,指点正确指点正确安装技术安装技术造口周围并发症造口周围并

6、发症n2.2.过敏性皮炎过敏性皮炎n缘由缘由: :对造口袋粘贴部位对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过过敏或对整个造口袋过敏敏( (无纺布无纺布) )n处置处置: :讯问过敏史讯问过敏史, ,不明不明缘由做缘由做PatchPatch实验实验, ,外用外用药药( (上药上药10min10min后再清洗后再清洗贴袋贴袋),),必要时皮肤科诊必要时皮肤科诊治治造口周围并发症造口周围并发症n3.3.放射性皮炎放射性皮炎n缘由缘由: :放射线损伤表放射线损伤表皮细胞及微血管皮细胞及微血管, ,使使造口缺血或粘膜及皮造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性层纤维化死区弹性, ,特别疼痛特别疼痛n处置处置: :动

7、作轻柔动作轻柔, ,治疗治疗时用铅板维护时用铅板维护, ,破损破损时用亲水性敷料时用亲水性敷料造口周围并发症造口周围并发症n4.4.毛囊炎毛囊炎n缘由缘由: :由于毛囊损伤由于毛囊损伤. .细菌感染细菌感染n处置处置: :小心去除造口小心去除造口周围皮肤的毛囊重新周围皮肤的毛囊重新评价患者换袋技术评价患者换袋技术造口周围并发症造口周围并发症n5.5.造口周围脓肿造口周围脓肿n缘由缘由: :感染所致感染所致n处置处置: :穿刺抽脓穿刺抽脓, ,医嘱医嘱运用抗生素运用抗生素, ,换药换药造口周围并发症造口周围并发症n6.6.造口旁疝造口旁疝 35% 35%n缘由缘由: :造口位于腹直造口位于腹直肌

8、外肌外/ /筋膜切口过大筋膜切口过大/ /腹部肌肉脆弱腹部肌肉脆弱/ /继续继续腹压添加腹压添加 n处置处置: :术后术后6-86-8周防止周防止腹压添加腹压添加, ,选择较软选择较软底板底板, ,停灌洗停灌洗, ,减腹压减腹压及体重及体重, ,早期运用凸早期运用凸面底板加腹带面底板加腹带造口周围并发症造口周围并发症n8.8.粘膜种植粘膜种植n缘由缘由: :手术时将造口手术时将造口缝于表皮缝于表皮/ /底板过硬底板过硬过小过小, ,边缘受压粘膜边缘受压粘膜随损伤部位生长随损伤部位生长n处置处置: :换袋轻柔换袋轻柔, ,重新重新丈量大小丈量大小, ,运用维护运用维护粉粉, ,硝酸银棒硝酸银棒造

9、口周围并发症造口周围并发症n9.9.念珠菌感染念珠菌感染n缘由缘由: :渗漏及运用过渗漏及运用过久久/ /出汗多出汗多/ /合并皮肤合并皮肤受损受损n处置处置: :抗念珠菌药物抗念珠菌药物/ /上维护粉坚持皮肤枯上维护粉坚持皮肤枯燥燥, ,评价指点换袋技评价指点换袋技巧巧造口周围并发症造口周围并发症n10.10.机械性创伤机械性创伤n缘由缘由: :撕离造口袋过撕离造口袋过急或过分用力致皮肤急或过分用力致皮肤表层扯开表层扯开n处置处置: :评价粘贴技巧评价粘贴技巧, ,选择全果胶的底板选择全果胶的底板, ,撕离及清洗动作轻巧撕离及清洗动作轻巧造口周围并发症造口周围并发症n11.11.增生增生n缘由缘由: :底板尺寸过大底板尺寸过大皮肤外露皮肤外露, ,经常接触经常接触排泄物所致排泄物所致, ,致痛明致痛明显显n处置处置: :评价技巧评价技巧/ /凸面凸面底板压平底板压平, ,损伤部位损伤部位用维护粉用维护粉, ,必要时手必要时手术切除增生术切除增生, ,皮瓣移皮瓣移植植造口周围并发症造口周围并发症n12.12.肿瘤转移肿瘤转移n缘由缘由: :肿瘤转移至造肿瘤转移至造口及周围口及周围, ,能够会疼能够会疼痛痛, ,出血出血, ,溃疡溃疡,