pH值与渗透压PPT课件

1、MDP临床给药程序1、促进临床实现给药最佳实践；2、提供解决方案；3、促进医疗卫生保健工作的质量改进。第1页/共17页对患者的不良结果输液静脉炎化学性-来自液体或药物的刺激机械性-可对静脉壁产生刺激的因素细菌性-同操作过程中的污染相关渗出/坏死局部感染血肿血流感染第2页/共17页化学性静脉炎 原因：化学性-来自液体或药物的刺激 如何来评估液体和药物的性质PH 渗透压第3页/共17页 血液pHpH值为7.35-7.457.35-7.45 pH7.0 pH7.0为酸性，4.19.0pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. . pH4.1pH 8.0pH 8.0- 使内膜粗糙后，血栓

2、形成可能性pHpH值与静脉内膜损伤的关系第4页/共17页pHpH值例举部分药物PHPH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液PHPH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶 液液 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素第5页/共17页 血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 340mOsm/L

3、340mOsm/L如10%10%葡萄糖渗透压第6页/共17页 低渗溶液 240 mOsm/L 340mOsm/L 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压与静脉炎的关系第7页/共17页渗透压与细胞体积低渗 HypotonicHypotonic等渗 IsotonicIsotonic高渗 HypertonicHypertonic第8页/共17页 渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险 400mOsm/L60

4、0mOsm/L600mOsm/L的药物可在2424小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压第9页/共17页先锋在不同溶液中的渗透压变化 1g1g先锋 加入 溶液 溶液量（mlml） 渗透压（ mOsm/L mOsm/L ） 无菌注射用水 10 10 340340 0.9% 0.9%氯化钠 10 10 600600 0.9% 0.9%氯化钠 20 20 426426 0.9% 0.9%氯化钠 50 50 344344 0.9% 0.9%氯化钠 100 100 317317 5% 5%葡萄糖 50 50 321321第10页/共17页常见药物的PH值和渗透压pH

5、值渗透压(mOsm/L)安灭菌4.8-5.5大仑丁12.0吗啡3.0-6.0氯化钾4.0-8.0万古霉素2.5-4.5阿霉素3.8-6.52805-FU9.2650环磷酰胺3.0-9.0352长春新碱3.5-5.5610第11页/共17页身体各部位的静脉回流 手背10ml/分 前臂静脉10ml/分 95 ml/分 肘部及上臂静脉100 300ml/分 锁骨下静脉1 - 1.5 L/分 上腔静脉2 - 2.5 L/分目的：充分的血流稀释!第12页/共17页临床常见输液工具 外周静脉输液工具 外周静脉导管 外周静脉导管（中等长度导管） 中心静脉输液工具 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC） 中心静脉导管（cvc） 植入式输液港（Implantable Port ）第13页/共17页输液药物的排列顺序备注：冰箱药随配随用（2h） 止血类 其他（白蛋白营养） 消化类（泮托拉唑、奥美拉唑） 配置的药物（改善循环） 瓶装的化痰药（氨溴索） 100ml配置的消炎药（如头孢类） 瓶装的消炎药（如奥硝唑） 第14页/共17页案例