单核细胞增多症

1、传染性单核细胞增多症小儿传染性单核细胞增多症，是一种巨噬细胞系统急性增生性传染病，主要由EB病毒引起的，以侵犯淋巴系统为主的急性感染性疾病。临床表现变化多端，常见有 发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大等，血中出现大量异常淋巴细胞，血清中可检出 病毒抗体。病因:本病是由EB病毒引起EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲儿童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)细胞培养中最先发现，属疱疹病毒群，是一种普遍感染人类的病毒， 具有潜伏及转移的特性。EB病毒通过唾液飞沫传染。小儿潜伏期较短丁 1约天，大多为0天，青年期较长可达30天。一年四季散在发病，寒冷季节可能发病数增加，偶有流行发生。1 .一般症状急性或

2、隐袭起病，半数有前驱症状，继之有发热及咽痛，全身不适、恶心、疲乏、 出汗、气促、头痛、颈部淋巴结肿大等。2.典型症状症状轻重不一，少年期常比幼年期重，年龄越小越不典型，一般典型症状可在发 病一周后完全出现。(1)发热：大多数有不同程度的发热，热型不定，持周左右，发热虽高， 但中毒症状却较轻(2)淋巴结肿大：是本病的主要表现之一。多见于颈后区淋巴结，但全身浅表淋 巴结均可累及。淋巴结一般呈轻、中度肿大、3HC在以上者少见。质地中等， 分散无粘连，压痛不明显。肿大的淋巴结大多需在热退后数周消退。咽峡炎：最常见为咽峡部充血，扁桃腺充血肿大，甚至少数可发生呼吸困难 或吞咽困难。扁桃腺表面可有厚霜样渗出

3、物，少数有假膜形成。(4) 肝脾肿大：约半数以上患儿肝脾可增大，肿大程度轻重不等，偶可伴有脾区 疼痛或触痛。大多伴有一种或多种肝功能异常，部分病例有黄疸。(5) 皮疹：少数病例在病后10天出现形态不一的皮疹，可为丘疹、斑丘疹， 类似麻疹或猩红热样皮疹&7天即消退，消退后不脱屑不留色素。部分患儿在口腔 软硬腭交界处有针尖样大小出血点。眼结合膜充血或眼睑水肿。除以上典型症状表现相当多的小儿B病毒感染常可无症状或症状轻微于本病全身各脏器都可受累，为数不少的患儿临床症状变化多端，表现多样。治疗 本病无特效治疗，以对症及支持治疗为主。1 一般治疗急性期应卧床休息，加强护理，避免严重并发症。本病并

4、发细菌感染时如咽部、 腭扁桃体呼溶血性链球菌感染可选用青霉红霉素等抗生素。2.抗病毒治疗使用无环鸟苷、白细胞等，辅以维吐素C 口服。3对症治疗可对症使用退热止痛、镇静、止咳及护肝等治疗。对重症患儿如咽部、喉头有严 重水肿者，可短期应用肾上腺皮质激素。有呼吸道梗阻、溶血性贫血、出现神经系统 并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等危急情况，可应用皮质激素治疗。酌 情米用人血丙种球蛋白等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜米用。传染性单核细胞增多症的护理措施（一）维持正常体温1观察患儿体温变化，体温时,3连测量体温至少每日次，时给 予物理降温，如冰袋外敷、温水擦浴等。药物降温时，慎用阿司匹林。

5、降温后半小时 复测体温并进行记录。使用药物后注意观察患儿体温、脉搏、血压、尿量等。2、保持口腔清洁，鼓励患儿喝温开水，早晚刷牙，饭后漱口。3出汗多时及时擦干并更换衣物，避免对流风，以防着凉。衣服和盖被要适中， 避免过凉和过热。（二）保持呼吸道通畅，严防窒息发生：1密切观察患儿呼吸及咽部肿胀情况，若出现呼吸发憋、烦躁不安、面色改变等 情况应及时处；。备好吸氧及吸引装置；告知家长夜间加强看护，若患儿出现打鼾、 呼吸发憋等情况及时呼叫医护人员。2、进食时使患儿半坐卧位或坐卧位，并嘱家长在患儿进食时避免说笑，以免引起 误吸（三）减轻和消除口咽部疼痛：1鼓励患儿进食，少食多餐，食物温度可偏凉，以减少进食

6、疼痛。2、饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易吞咽的流食或半流食，如： 新鲜水果汁、蔬菜、肉沫、蛋汤、奶、米粥、面汤、馄饨等，保证供给充足的水分和 营养。3遵医嘱给予口腔喷剂，注意使用前清洁口腔。（四）促进口腔黏膜修复：1保证营养供给出汗较多及时补充水电解质患儿因咽部肿胀疼痛不愿进食， 鼓励少食多餐，高热量、高蛋白、清淡易消化饮食。2、遵医嘱给予口腔喷剂，使用前需清洁口腔，以确保疗效。（五）保持呼吸道通畅1患儿卧床时须经常更换体位，促使呼吸道分泌物的排出，预防坠积性肺炎。枕 头高低适宜，躺卧时保证颈部为鼻吸气位置。2、遵医嘱及时给予盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂喷鼻，干扰素雾化等处理，以减轻鼻

7、 塞。（六）活动无耐力护理1维持体温正常，减少代谢消耗。2、饮食护理：同前饮食护理。3必要时给予补液治疗，保证能量所需。（七）消毒隔离1此病毒大量存在于唾液腺及唾液中，实施呼吸道隔离及接触隔离，防止交叉感 染，避免疾病的传播。有条件的情况下给予单人单房隔离，减少人员探视。2、告知家长在患儿打喷嚏、咳嗽、吐痰时使用纸巾遮挡口鼻，并将纸巾放在黄色 医疗垃圾袋内统一处理。患儿餐具及水杯需单独使用，用后开水煮沸消毒或者使用含 氯消毒剂浸泡消毒。3诊疗物品需单独使用，如听诊器、体温表等。凡患儿接触过的物品，如床单、 被罩、衣物等均应先消毒00Omg健之素消毒液浸泡小时），然后进行清洁、消 毒、灭菌后方可

8、使用。4床头备用速干手消毒剂，教会家长正确使用。5医护人员进入病室时需戴口保持口罩干燥必要时穿隔离衣严格手卫生， 患儿床旁配有速干手消毒液，接触前、后均应使用。6被患儿污染的敷料、棉球、输液器等应装入感染性垃圾袋，做好标记后送焚烧 处理。6病室内空气用消毒液喷洒紫外线照射消毒1逍日每次1小时。（八）环境与休息1保持空气新鲜，早晚各通风换气每次至少半小时；减少陪护及探视；适 当使用加湿器，保持温湿度适宜。2、保持呼吸道通畅，合理使用药物，促使呼吸道分泌物的排出，减轻鼻塞，保证 睡眠。3遵医嘱卧床休息，避免腹部碰撞的动作及活动，预防脾破裂的发生。（九）心理护理1与患儿建立良好的关系，主动接触患儿，

9、做到操作前鼓励、操作后奖励、巡视 时参与患儿讲故事、玩玩具等活动，使与患儿的共同语言增多，促进和谐的护患关系。2、操作时认真评估，备齐用物，操作轻、稳、准，消除患儿恐惧心理。由于患儿 长期卧床、隔离，限制了患儿的活动，注意家长陪护时准备丰富的幼儿书籍、安全的 玩具，以减轻寂寞感。（十）健康教育1向患儿及家长介绍疾病相关知识，取得其理解，能积极配合，确保患儿安全。2、出院后定期门诊复查血常规及肝、肾功能。加强营养，适当参加体育锻炼，及 预防接种，增强体质，预防疾病。（十一）严密观察病情，预防并发症：1严密观察生命体征若体温持续不退患儿精神状态差烦躁不安或精神萎靡）可考虑有无并发脑炎；若出现心悸胸

10、闷、气短、脉率不规则可考虑有无并发心肌炎； 若患儿突然出现腹痛、晕厥、血压下降、面色苍白、冷汗及四肢末梢发凉等情况可考 虑遵有无并发脾破裂及休克。遵医嘱卧床休息，减轻心脏负担，避免磕碰腹部等活动; 避免病房地面过湿，以免患儿滑倒，发生脾破裂。向患儿家长强调其重要性2、遵医嘱定期抽血化验肝功能，避免使用损害肝脏的药物。（十二）眼部护理1保持清洁，可用湿毛巾冷敷，以利于消肿2、避免用力揉眼，防止手部不洁造成眼部感染或皮肤破损。传染性单核细胞增多症会引发什么疾病1神经系统神经系统并发症是早期传染性单核细胞增多症死亡的首要因素。被波 及时主要表现为急性脑膜炎、神经根炎、脑干脑炎等，其发生率约发生于起

11、病后13周临床表现为头痛、眩晕、失眠、惊厥、昏迷、偏瘫、脑膜刺激征等。偶 可出现急性小脑综合征、横贯性脊髓炎，表现为言语不清、眼球震颤、步态蹒跚、共 济失调、截瘫等。出现神经系统并发症的虽病情较重，但大多数患者可完全恢复，且 很少留后遗症。传染性单核细胞增多症偶可因抑制免疫而激活潜在的麻疹病毒，导致亚急性硬化性全脑炎SSPE)2呼吸系统约占主要为肺门淋巴结肿大和肺部出现斑点状阴影，少数伴胸腔 积液。患者可出现干咳，抗菌药物治疗无效，病理变化与其他病毒性肺炎相似，一般 在14周内自行消退。3心血管系统并发心肌炎时心电图倒置低平及PR间闭期延长并可致猝死，尸检发现心肌纤维呈严重坏死性炎症改变。4肾可累及肾实质与间质，急性肾炎的发生率可高达临床表现似一般肾炎，主要表现为迅速出现的水肿、尿中出现蛋白、颗粒管型和细胞管型，尚可引起一