医院眼科检查法-

1、眼科检查法眼科检查法 u眼病的主要症状：眼病的主要症状：u视力障碍：视力障碍： 突然（视网膜动静脉阻塞、网脱、视神经炎、青光眼）突然（视网膜动静脉阻塞、网脱、视神经炎、青光眼） 一过性（视乳头水肿、椎基底动脉供血不足、低血压、即将一过性（视乳头水肿、椎基底动脉供血不足、低血压、即将发生视网膜中央静脉阻塞）发生视网膜中央静脉阻塞） 逐渐（白内障、青光眼、屈光不正等）视力下降，逐渐（白内障、青光眼、屈光不正等）视力下降， 眼底正眼底正常（球后视神经炎、肿瘤等）常（球后视神经炎、肿瘤等）u感觉异常：眼疼、痒、干、疲劳、畏光、异物感感觉异常：眼疼、痒、干、疲劳、畏光、异物感u外观异常：充血、出血、流泪

2、、新生物外观异常：充血、出血、流泪、新生物目的和要求u了解常用检查方法了解常用检查方法第一节 视功能检查u视功能检查：视功能检查：视力、视野、色觉视力、视野、色觉暗适应、立体视觉、视觉电生理检查暗适应、立体视觉、视觉电生理检查 一、视力u视力视力：视力分为中心视力和周边视力，中心视力简称视视力分为中心视力和周边视力，中心视力简称视力，即视敏度，指的是黄斑中心凹的视功能。力，即视敏度，指的是黄斑中心凹的视功能。5m5m或或5m5m意外的视力意外的视力称为远视力，距离称为远视力，距离30cm30cm阅读时的视力为近视力，周边视力又称视阅读时的视力为近视力，周边视力又称视野野u1.1.中心视力：即人

3、们通常查看视力表所确定的视力，包括远视力中心视力：即人们通常查看视力表所确定的视力，包括远视力( (在在5 5米米以外看视力表以外看视力表) )和近视力和近视力( (在在3030厘米处看视力表厘米处看视力表) )。u2.2.周边视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到的范围是大周边视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的“眼余光眼余光”。一般来说，正。一般来说，正常人的周围视力范围相当大，两侧达常人的周围视力范围相当大，两侧达9090度，上方为度，上方为6060度，下方为度，下方为7575度。度。

4、近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。 拓展知识u3.3.立体视力：立体视力是一类最高级的视力，即在两眼中心视力正常的立体视力：立体视力是一类最高级的视力，即在两眼中心视力正常的基础上，通过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间各物体之间的距离基础上，通过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间各物体之间的距离关系。有些人中心视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立关系。有些人中心视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立体盲。体盲。 在医学上，只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才在医学上，

5、只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。能算作视力正常。 常用国际标准视力表和对数远视力表。常用国际标准视力表和对数远视力表。u远视力检查方法远视力检查方法 充足光线照明充足光线照明 远视力测距远视力测距5m 5m 1.0 (5.0) 1.0 (5.0)行与眼等高行与眼等高 先右眼后左眼先右眼后左眼 先健眼后患眼先健眼后患眼 先裸眼后矫正先裸眼后矫正 逐行检查逐行检查 u注意事项注意事项 视力视力 1.01.0，加小孔镜检查，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球遮盖被检眼，勿压迫眼球远视力表远视力不能辨认0

6、.1u让被检者从让被检者从5 5米米处逐步走进视力表，处逐步走进视力表，直到认出直到认出0.10.1视标为止。例如：在视标为止。例如：在距视力表距视力表3m3m处看清处看清0.10.1，则视力为，则视力为 3 3米米/5/5米米0.1=0.060.1=0.06。u指数：距视力表指数：距视力表1m1m不能辨认不能辨认0.10.1视标者，改用视标者，改用指数指数。例如在。例如在30cm30cm处能说出指数，那么处能说出指数，那么 视力视力= = 指数指数/30cm/30cm。u手动：手指近到眼前手动：手指近到眼前5cm5cm分不清者，改为手在眼前左右摆动。分不清者，改为手在眼前左右摆动。如能看到，

7、连同距离做记录。记做如能看到，连同距离做记录。记做手动手动/ /眼前眼前。u光感：不能看到眼前手动，改为在暗室内用手电筒照射眼光感：不能看到眼前手动，改为在暗室内用手电筒照射眼睛。单眼测试，另一眼严密遮盖。光线集中，不要用弥散睛。单眼测试，另一眼严密遮盖。光线集中，不要用弥散光源。记录为光感（光源。记录为光感（LPLP）或无光感（）或无光感（NLPNLP）。）。近视力检查u照明充足照明充足u距离距离30cm30cmu先右后左先右后左u光定位：确定有光感后，需要分别检查视网膜各个部位的光光定位：确定有光感后，需要分别检查视网膜各个部位的光源定位。光源距离眼睛源定位。光源距离眼睛1m1m。方向：正

8、前方、上、下、左、右、。方向：正前方、上、下、左、右、左上、左下、右上、右下。记录各个方向有无光感，左上、左下、右上、右下。记录各个方向有无光感，+ +表示有，表示有，- -表示无。表示无。 + + + + + + + + + + + + + + + + + +u世界卫生组织的标准规定，双眼最佳矫正视力低于世界卫生组织的标准规定，双眼最佳矫正视力低于0.30.3为低视力，低于为低视力，低于0.050.05为盲。为盲。拓展知识u是诊断青光眼的最基本方法，评价病变程度，追踪疾病进展，是诊断青光眼的最基本方法，评价病变程度，追踪疾病进展，指导治疗的重要手段。指导治疗的重要手段。u对眼底病与视路病有重

9、要的诊断依据。对眼底病与视路病有重要的诊断依据。视野检查u视野：眼固视正前方时所能感受到的外部视野：眼固视正前方时所能感受到的外部空间范围。是黄斑区中心凹以外视网膜感空间范围。是黄斑区中心凹以外视网膜感光细胞所能见到的范围。世界卫生组织：光细胞所能见到的范围。世界卫生组织：视野小于视野小于1010即使视力正常也属于盲。即使视力正常也属于盲。u正常人：上方正常人：上方5656 下方下方7474 鼻侧鼻侧6565 颞侧颞侧9191。暗适应检查u从明处进入暗处，开始看不清周围的物体，以后随着光从明处进入暗处，开始看不清周围的物体，以后随着光敏度增加，慢慢能看清暗处周围的物体，这一视觉现象，敏度增加，

10、慢慢能看清暗处周围的物体，这一视觉现象，称为暗适应。称为暗适应。u暗适应检查意义暗适应检查意义 了解视杆细胞功能了解视杆细胞功能 诊断疾病（视网膜色素变性、维生素诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A A缺乏等）缺乏等）u正常人最初正常人最初5min5min对光敏感度提高很快，随后减慢，对光敏感度提高很快，随后减慢，815min815min时加快，时加快，15min15min后又减慢，直到后又减慢，直到5060min5060min达到稳定的最高峰。达到稳定的最高峰。u检查多使用对比法，即由暗适应正常的检查者与受检者同时检查多使用对比法，即由暗适应正常的检查者与受检者同时进入暗室，比较在同等条件下两

11、人可辨别出物体的时间，从进入暗室，比较在同等条件下两人可辨别出物体的时间，从而粗略的判断受检者的暗适应功能。而粗略的判断受检者的暗适应功能。u暗适应计。暗适应计。色觉检查u区分不同波长光线成分的视觉功能区分不同波长光线成分的视觉功能u视锥细胞产生的主要功能。视锥细胞产生的主要功能。u色盲、色弱都属于色觉障碍。前者没有辨色能力；后色盲、色弱都属于色觉障碍。前者没有辨色能力；后者辨色能力不足。者辨色能力不足。u色盲：红色盲、绿色盲、全色盲色盲：红色盲、绿色盲、全色盲u检查方法检查方法 自然光线自然光线 距离距离0.5m 0.5m 5 5秒内读出秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果根据色盲本说明书

12、判定检查结果u交通运输、美术、建筑、医学、化学等职业要求交通运输、美术、建筑、医学、化学等职业要求有良好的色觉，因而色觉检查是就业、入学、兵有良好的色觉，因而色觉检查是就业、入学、兵役等体检的必须项目。役等体检的必须项目。u一些疾病可导致获得性色觉障碍，例如，视网膜一些疾病可导致获得性色觉障碍，例如，视网膜病变，尤其是病变，尤其是黄斑黄斑病变，可导致蓝、黄色障碍，病变，可导致蓝、黄色障碍，视神经疾病多引起红、绿色障碍，因而色觉检查视神经疾病多引起红、绿色障碍，因而色觉检查有助于一些眼病的诊断和鉴别诊断。有助于一些眼病的诊断和鉴别诊断。立体视觉检查u又称深度视觉或空间视觉。又称深度视觉或空间视觉

13、。u检查方法：利用同视机、立体直觉检查图片或者计算机辅助检查方法：利用同视机、立体直觉检查图片或者计算机辅助立体视觉测试系统等。立体视觉测试系统等。u有些职业需要有良好的立体视觉：交通，绘画雕像，机械精有些职业需要有良好的立体视觉：交通，绘画雕像，机械精细加工等。细加工等。视觉电生理检查u视觉功能的客观检查方法。视觉功能的客观检查方法。u眼电图眼电图EOGEOG：视杆细胞功能：视杆细胞功能u视网膜电图视网膜电图ERGERG：黄斑、视锥视杆细胞功能：黄斑、视锥视杆细胞功能u视觉诱发电位视觉诱发电位VEPVEP：视神经功能：视神经功能第二节第二节 眼附属器及眼前后段检查眼附属器及眼前后段检查u眼部

14、检查顺序眼部检查顺序: : 由外向内，由前向后，由外向内，由前向后， 先右后左或先健眼后患眼，先右后左或先健眼后患眼， 两侧对照进行检查两侧对照进行检查眼附属器检查u眼睑：眼睑：视诊、触诊。视诊、触诊。有无红肿、压痛、皮下有无瘀血及硬结，有无瘢痕，有无红肿、压痛、皮下有无瘀血及硬结，有无瘢痕，睑缘有无外翻或内翻。睫毛排列是否整齐及生长方向，上睑提起功能及睑缘有无外翻或内翻。睫毛排列是否整齐及生长方向，上睑提起功能及眼睑闭合功能是否正常。眼睑闭合功能是否正常。 上睑下垂上睑下垂 眼睑血管瘤眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌眼睑基底细胞癌u泪器检查：泪器检查：u泪道：注意泪点位置有无外翻及闭塞，泪囊区有无

15、红、肿、泪道：注意泪点位置有无外翻及闭塞，泪囊区有无红、肿、压痛、瘘管及隆起。挤压泪囊时，有无分泌物自泪点溢出。压痛、瘘管及隆起。挤压泪囊时，有无分泌物自泪点溢出。u泪腺：位置，是否能触及，有无压痛及肿块。泪腺：位置，是否能触及，有无压痛及肿块。u泪道冲洗泪道冲洗 泪道冲洗针头泪道冲洗针头 泪道冲洗方法泪道冲洗方法u结膜检查：上下眼睑均应翻转检查，注意其颜色，是否透明光滑，有无结膜检查：上下眼睑均应翻转检查，注意其颜色，是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成；有无溃疡、睑球粘连、充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成；有无溃疡、睑球粘连、新生物及肿物。新生物及肿物。u检查

16、球结膜用拇指、食指将上下眼睑分开，上下左右各方向转动眼球，检查球结膜用拇指、食指将上下眼睑分开，上下左右各方向转动眼球，观察有无充血、出血、异物；是否有色素沉着。观察有无充血、出血、异物；是否有色素沉着。 结膜黑色素细胞瘤结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉翼状胬肉 结膜血管瘤结膜血管瘤u眼球位置及运动：有无眼球震颤、斜视。观察眼眼球位置及运动：有无眼球震颤、斜视。观察眼球及位置、大小、有无突出和内陷。球及位置、大小、有无突出和内陷。u眼球位置和运动检查方式眼球位置和运动检查方式 眼球突出：眼球突出：HertelHertel眼球突出度计眼球突出度计 正常值：正常值： 121214mm14mm 斜视：斜视

17、： 角膜映光检查法角膜映光检查法 遮盖法遮盖法 眼眶：观察两眼眶是否对称，眶缘有无缺损、压痛眼眶：观察两眼眶是否对称，眶缘有无缺损、压痛及肿物。及肿物。外斜视外斜视HertelHertel眼球突出度计眼球突出度计HertelHertel眼球突出度计测量法眼球突出度计测量法二、眼部检查u角膜检查方式角膜检查方式 裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜 u角膜检查内容角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；直径大小、透明度、弯曲度、光滑度； 异物、新生物、混浊或新生血管；异物、新生物、混浊或新生血管； 角膜后沉积物（角膜后沉积物（keratic precipitate,KPkeratic precipi

18、tate,KP）；）； 角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎色素色素 KP羊脂状羊脂状 KP裂隙灯操作方法u主要用于眼前节的检查。主要用于眼前节的检查。u直接焦点照明：直接焦点照明：u角膜各层病变、虹膜、晶状体，角膜接触镜表面的异物和沉淀物。角膜各层病变、虹膜、晶状体，角膜接触镜表面的异物和沉淀物。将光线调成细小裂隙射入前房可观察：前方的透明程度，房水情况。将光线调成细小裂隙射入前房可观察：前方的透明程度，房水情况。拓展知识u直接焦点照明法直接焦点照明法 u弥散光照明法：观察眼睑、睫毛、泪小点、泪膜、结膜、弥散光照明法：观察眼睑、睫毛、泪小点、泪膜、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔。巩膜、角膜

19、、虹膜、瞳孔。u附加前房角镜、三面镜、附加前房角镜、三面镜、90D90D检查范围更广。检查范围更广。拓展知识弥散光线照明法 u将裂隙光投照在所要检查将裂隙光投照在所要检查部位附近的组织上部位附近的组织上u显微镜聚焦于病变部位显微镜聚焦于病变部位u借间接照明观察病变借间接照明观察病变u适于观察瞳孔括约肌、虹适于观察瞳孔括约肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜膜出血、虹膜血管、角膜上皮水肿及新生血管等。上皮水肿及新生血管等。 裂隙光聚焦于虹膜表面 ，观察线状角膜内皮损伤 间接照明法间接照明法u角膜特殊检查角膜特殊检查 角膜荧光染色角膜荧光染色 灭菌灭菌1%1%2%2%荧光素钠液荧光素钠液 角膜弯曲度角膜弯

20、曲度 角膜曲率计、角膜地形图角膜曲率计、角膜地形图 u角膜知觉检查法角膜知觉检查法 u将消毒棉丝从侧面接触角膜表面将消毒棉丝从侧面接触角膜表面 如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉正常如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉正常 如反应迟钝，说明知觉减退如反应迟钝，说明知觉减退 可双眼比较判断可双眼比较判断u前房检查方法前房检查方法 裂隙灯显微镜、裂隙灯显微镜、 手电筒手电筒u前房分类前房分类 正常前房、正常前房、 浅前房、浅前房、 无前房无前房u前房检查内容前房检查内容 前房深度前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象房水闪辉现象 u前房角检查前房

21、角检查 房角镜下房角结构房角镜下房角结构前房角镜前房角镜u巩膜检查方式巩膜检查方式 裂隙灯显微镜、裂隙灯显微镜、 触诊触诊u巩膜检查内容巩膜检查内容 巩膜表面颜色、充血、结节、隆起、巩膜表面颜色、充血、结节、隆起、压痛压痛 前房积脓前房积脓 前房出血前房出血 浅前房浅前房 u虹膜检查法虹膜检查法 观察颜色、纹理观察颜色、纹理 有无新生血管、色素脱落、有无新生血管、色素脱落、 萎缩、结节萎缩、结节 前粘连前粘连 后粘连后粘连 虹膜根部离断及缺损虹膜根部离断及缺损 有无震颤有无震颤u瞳孔检查瞳孔检查 用弥散光或聚光手电检查。用弥散光或聚光手电检查。 等大、形园，等大、形园， 位置是否居中，边缘是否

22、整齐。位置是否居中，边缘是否整齐。 瞳孔的各种反应如何。瞳孔的各种反应如何。 正常瞳孔正常瞳孔 直径直径 2.52.54 mm4 mmu瞳孔反射瞳孔反射u直接对光反应直接对光反应 暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳孔收缩反应，暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。速度及程度，并进行双侧对比。 正常瞳孔在强光刺激下立即缩小，并能持续片刻，再略正常瞳孔在强光刺激下立即缩小，并能持续片刻，再略扩大。扩大。 反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。u直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和传出神经通路共直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和

23、传出神经通路共同参与同参与 u间接对光反应间接对光反应 检查者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双眼隔开检查者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双眼隔开 另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另眼瞳孔是否缩另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另眼瞳孔是否缩小。小。 如两侧瞳孔同时缩小，则正常。如两侧瞳孔同时缩小，则正常。u此反应只需要被检眼瞳孔反射的传出神经通路参与。此反应只需要被检眼瞳孔反射的传出神经通路参与。 u晶状体检查法晶状体检查法 混浊、脱位混浊、脱位晶状体脱位晶状体脱位核性晶状体混浊核性晶状体混浊绕核性晶状体混浊绕核性晶状体混浊 u眼底检查：经过瞳孔依次检查玻璃体、视盘、视网膜各个象眼底检查：经过瞳

24、孔依次检查玻璃体、视盘、视网膜各个象限、黄斑部。限、黄斑部。u暗室下进行。散瞳。暗室下进行。散瞳。u直接检眼镜：放大约直接检眼镜：放大约1616倍。适用于观察后极部微小的病变。倍。适用于观察后极部微小的病变。但视野范围小，无立体感。但视野范围小，无立体感。u间接眼底镜：放大间接眼底镜：放大4 4倍。照明度强，视野宽，可观察从后极部倍。照明度强，视野宽，可观察从后极部至锯齿缘的整个眼底。是网脱手术的重要工具。但要注意的至锯齿缘的整个眼底。是网脱手术的重要工具。但要注意的是所见眼底是全反的倒像，放大倍数小，细微的变化难分辨。是所见眼底是全反的倒像，放大倍数小，细微的变化难分辨。u裂隙灯联合特殊透镜

25、：裂隙灯联合特殊透镜：90D90D，三面镜等。，三面镜等。u眼底检查的仪器眼底检查的仪器 直接检眼镜直接检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法 正常眼底像 视网膜分支静脉阻塞u测量眼压的方法测量眼压的方法 直接检查法直接检查法 指测法指测法 眼压计检查法眼压计检查法 u指测法指测法 检查方法检查方法: : 病人向下方注视，检查者两手食指通过眼睑置于眼球病人向下方注视，检查者两手食指通过眼睑置于眼球表面，交替按摩感觉眼球硬度，估计眼压的高低表面，交替按摩感觉眼球硬度，估计眼压的高低 记录方式记录方式 Tn Tn 代表正常眼压代表正常眼压 T+1T+1、T+2T+2、T+3 T+3 分别表示眼压偏

26、高、很高、极高分别表示眼压偏高、很高、极高 T-1T-1、T-2T-2、T-3 T-3 分别表示眼压偏低、很低、极低分别表示眼压偏低、很低、极低 注意事项注意事项u 按压眼球睫状体部按压眼球睫状体部 需丰富经验需丰富经验 误差较大误差较大指测法测量眼压指测法测量眼压uSchitzSchitz眼压计眼压计 记录方法记录方法 砝码砝码/ /指针读数指针读数 例：例：5.5/4=2.75kPa5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg20.55mmHg） 注意事项注意事项 防止交叉感染防止交叉感染 眼球壁硬度可影响眼球壁硬度可影响 SchiotzSchiotz眼压计的测量值眼压计的测量值 Sch

27、iotz Schiotz眼压计眼压计 SchiotzSchiotz眼压计测量法眼压计测量法 u非接触眼压计非接触眼压计 记录方法记录方法 测量值通过监视器屏幕显示测量值通过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果通过打印机打印眼压测量结果 注意事项注意事项 眼压过高时测量误差较大眼压过高时测量误差较大 非接触眼压计测量眼压非接触眼压计测量眼压u非接触眼压计：利用可控的空气脉冲，其压力具有线性增加的非接触眼压计：利用可控的空气脉冲，其压力具有线性增加的特性，使角膜压平到一定的面积，通过监测系统感受角膜表面特性，使角膜压平到一定的面积，通过监测系统感受角膜表面反射的光线，并记录角膜压平到某种程度

28、的时间，将其换算为反射的光线，并记录角膜压平到某种程度的时间，将其换算为眼压值。眼压值。u测量眼压的注意事项：测量眼压的注意事项：u测量前告知患者注意事项，以取得配合。测量前告知患者注意事项，以取得配合。u操作轻。暴露角膜时，手指切勿压迫眼球。领口过紧要松开。操作轻。暴露角膜时，手指切勿压迫眼球。领口过紧要松开。u先右后左。不易连续反复测量多次，以免损伤角膜上皮。先右后左。不易连续反复测量多次，以免损伤角膜上皮。u双眼正前方固视。双眼正前方固视。u角膜损伤、溃疡或急性结膜炎、角膜炎时，通常不易用眼压角膜损伤、溃疡或急性结膜炎、角膜炎时，通常不易用眼压计测量眼压。计测量眼压。u散瞳可能会使眼压升

29、高。散瞳可能会使眼压升高。u使用前后检查和保护眼压计。使用前后检查和保护眼压计。第三节、眼科影像学检查u超生生物显微镜超生生物显微镜UBMUBMu利用超高频超声技术观察眼前节断面图像。与利用超高频超声技术观察眼前节断面图像。与B B超相同，超相同，所不同处在于探头频率高分辨率高。所不同处在于探头频率高分辨率高。u结膜囊滴表面麻醉剂。选取大小合适的眼杯，杯内注入结膜囊滴表面麻醉剂。选取大小合适的眼杯，杯内注入接触剂。探头垂直浸入眼杯内。接触剂。探头垂直浸入眼杯内。u用于检查角膜、房角、睫状体及前段视网膜脉络膜疾病。用于检查角膜、房角、睫状体及前段视网膜脉络膜疾病。UBM检查检查前房角前房角UBM图像图像恶性青光眼恶性青光眼 虹膜根部离断虹膜根部离断 B B 型超声可为临床诊断提供极有意义的帮助。型超声可为临床诊断提供极有意义的帮助。 眼内病变如视网膜脱离、出血、炎症、肿瘤等眼内病变如视网膜脱离、出血、炎症、肿瘤等 特别是在合并白内障、角