抗菌药物合理应用

1、抗菌药物抗菌药物临床应用指导原则与合理应用临床应用指导原则与合理应用提提 纲纲l抗感染药物滥用的现状抗感染药物滥用的现状l抗感染药物滥用的危害抗感染药物滥用的危害l抗感染药物滥用的主要原因抗感染药物滥用的主要原因l减少抗感染药物滥用的对策减少抗感染药物滥用的对策 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 1 1、抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 2 2、常用抗菌药物的适应证和注意事项常用抗菌药物的适应证和注意事项 3 3、细菌的耐药性及防治细菌的耐药性及防治 4 4、常见细菌感染的治疗原则常见细菌感染的治疗原则 5 5、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的原则抗

2、菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的原则 不合理用药现象严重不合理用药现象严重l抗菌药占门诊处方量的抗菌药占门诊处方量的24%24%以上以上 ，比例最大。，比例最大。门诊感冒患者约有应用抗生素门诊感冒患者约有应用抗生素l住院病人抗住院病人抗菌菌药物的费用占总费用的药物的费用占总费用的50%50%以上以上（国外一般在（国外一般在15%-30%15%-30%）。抗生素使用率高达）。抗生素使用率高达80%80%，外科手术达外科手术达, ,其中使用广谱抗生素其中使用广谱抗生素和联合使用的占和联合使用的占58%58%l根据药敏实验而选择的只占根据药敏实验而选择的只占1414 。我院抗生素使用情况我院抗

3、生素使用情况抽查抽查4月份处方及医嘱结果月份处方及医嘱结果l抗菌药在门诊处方量的抗菌药在门诊处方量的50% ，门诊感冒患者，门诊感冒患者约有约有95% 应用抗生素。应用抗生素。l住院病人抗菌药物的费用占总费用的住院病人抗菌药物的费用占总费用的 抗菌素抗菌素使用率达使用率达80%，外科手术达，外科手术达100%，其中使用，其中使用广谱抗生素和联合使用的占广谱抗生素和联合使用的占70%。l根据药敏实验而选择使用抗生素的仅占根据药敏实验而选择使用抗生素的仅占3%。 我国住院病人抗菌药物我国住院病人抗菌药物 至少至少50%的使用不合理的使用不合理 预防使用不合理预防使用不合理选药不对选药不对剂量不对剂

4、量不对疗程不对疗程不对给药间隔不对给药间隔不对抗感染药物滥用的危害抗感染药物滥用的危害l导致严重导致严重毒副毒副反应反应l诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效l浪费医疗资源、增加患者的负担浪费医疗资源、增加患者的负担抗菌药物不合理使用导致严重毒副反应l目前国内每年有目前国内每年有2020万人死于药品不良反应，其中万人死于药品不良反应，其中有有40%40%与抗生素相关。与抗生素相关。l中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而到的致聋原因与使用抗生素有关。到的致聋原因与使用抗生素有关。l湖北湖北20022002年统计显示：年统计显示：

5、33493349例药品不良反应中，例药品不良反应中，六成为抗生素所引起。六成为抗生素所引起。 抗菌药物不合理使用导致抗菌药物不合理使用导致细菌耐药性细菌耐药性增强增强l喹诺酮类对大肠杆菌的耐药率已经达喹诺酮类对大肠杆菌的耐药率已经达40407070；l肺炎链球菌对青霉素的耐药率已达肺炎链球菌对青霉素的耐药率已达40-70%40-70%；l大环内酯类抗菌药曾使肺炎死亡率降低了大环内酯类抗菌药曾使肺炎死亡率降低了8080，但现，但现在在60-8060-80的肺炎球菌对其有耐药性。的肺炎球菌对其有耐药性。l医院内的葡萄球菌医院内的葡萄球菌60-85%60-85%对新青霉素对新青霉素IIII和和IVI

6、V耐药，对耐药，对青霉素几乎青霉素几乎100%100%耐药。耐药。l20-50%20-50%肺炎杆菌和不动杆菌对第三代头孢菌素耐药肺炎杆菌和不动杆菌对第三代头孢菌素耐药l淋球菌对青霉素和环丙沙星耐药率淋球菌对青霉素和环丙沙星耐药率70-90%70-90%动物滥用抗菌药物导致细菌耐药加重动物滥用抗菌药物导致细菌耐药加重l每年有每年有75075010001000吨的金霉素；吨的金霉素；5000500070007000吨的吨的土霉素用于食用动物。土霉素用于食用动物。l19971997年诺氟沙星生产总量年诺氟沙星生产总量11001100吨（兽用吨（兽用400400吨）吨）环丙沙星环丙沙星200200吨

7、吨( (兽用兽用8585吨吨););氧氟沙星氧氟沙星5050吨吨( (兽用兽用量占量占1515吨吨) )。l饮水、粮食、蔬菜、肉类、乳品等抗生素含量饮水、粮食、蔬菜、肉类、乳品等抗生素含量超标超标l环境中耐药菌可通过饮食、呼吸进入了我们的环境中耐药菌可通过饮食、呼吸进入了我们的身体。身体。 全球面临的主要细菌耐药问题全球面临的主要细菌耐药问题lMRS （Methicillin-resistant Staphylococcus） lVRE （Vancomycin-resistant enterococcus）l产产ESBLs（Extended-spectrum -lactamase）的大肠埃）的

8、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等希菌和肺炎克雷伯菌等l高产高产AmpC酶的阴沟、产气、聚团等肠杆菌属菌株酶的阴沟、产气、聚团等肠杆菌属菌株lNon-fermentative（非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌（非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌等）、嗜麦芽寡养单胞菌等）lPRSP（Penicillin-resistant Streptococcus Pneumoniae）后抗生素时代后抗生素时代已经来临已经来临？! !与细菌对抗生素迅速产生的耐药性相对应的，是研与细菌对抗生素迅速产生的耐药性相对应的，是研究开发一种新抗生素时间的漫长。开发一种新的抗究开发一种新抗生素时间的漫长。开发一种

9、新的抗生素一般需要生素一般需要1010年左右的时间，通常花费年左右的时间，通常花费5-105-10亿美亿美元。元。一代耐药菌的产生只要一代耐药菌的产生只要2 2年年的时间，抗生素的研制的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。后抗生素时代已经来临？！后抗生素时代已经来临？！l全世界全世界每年每年死于细菌感染性疾病的人数死于细菌感染性疾病的人数 50-6050-60年代：年代：万万 年：年：万万l美国至年间死于感染性疾病的美国至年间死于感染性疾病的人数上升了人数上升了，呼吸道感染的死亡率增加20%, 死于败血症的人数上升了死于败血症的人数上升了3 3。l

10、主要原因是抗感染药物耐药菌感染所致。主要原因是抗感染药物耐药菌感染所致。浪费医疗资源、增加患者的负担浪费医疗资源、增加患者的负担l我国住院患者的抗生素使用率高达我国住院患者的抗生素使用率高达8080l 广谱抗生素和联合使用的占广谱抗生素和联合使用的占5858，远远高于，远远高于3030的国际水平的国际水平l药费增长GDP增长l新、贵品种居多重庆某三甲医院重庆某三甲医院19992004年购药前年购药前10位排名位排名1999 2000 2001 序号药名序号药名序号药名1 1 * *头孢他啶头孢他啶 1 1 * *头孢他啶头孢他啶 1 1 * *头孢呋辛头孢呋辛 2 2 * *依诺沙星依诺沙星

11、2 2 * *头孢哌酮钠头孢哌酮钠/ /舒巴坦钠舒巴坦钠 2 2 * *头孢哌酮钠头孢哌酮钠/ /舒巴坦钠舒巴坦钠 3 3 -干扰素干扰素 3 3 * *克林霉素克林霉素 3 3 * *克林霉素克林霉素 4 4 * *头孢哌酮钠头孢哌酮钠 4 4 * *氨苄西林钠氨苄西林钠/ /舒巴坦钠舒巴坦钠 4 4 * *氨苄西林钠氨苄西林钠/ /舒巴坦钠舒巴坦钠 5 5 * *克林霉素克林霉素 5 5 * *头孢曲松钠头孢曲松钠 5 5 * *头孢他啶头孢他啶 6 6 * *头孢噻肟钠头孢噻肟钠 6 6 * *头孢哌酮钠头孢哌酮钠 6 6 * *阿莫西林钠克拉维酸钾阿莫西林钠克拉维酸钾 7 7 * *头

12、孢曲松钠头孢曲松钠 7 7 * *头孢呋辛头孢呋辛 7 7 * *头孢曲松钠头孢曲松钠 8 8 脑蛋白水解物脑蛋白水解物 8 8 干扰素干扰素 8 8 * *司氟沙星司氟沙星 9 9 硫普罗宁硫普罗宁 9 9 * *依诺沙星依诺沙星 9 9 盐酸氟西汀盐酸氟西汀 10 10 * *罗红霉素罗红霉素 10 10 盐酸表柔比星盐酸表柔比星 10 10 盐酸表柔比星盐酸表柔比星 * *7 7 1.871.87千万千万(41.2%)(41.2%)8 8 2.42.4千万千万(38.7%)(38.7%)8 8 2.542.54千万千万(33.5%)(33.5%)2002 2003 2004.1.111.

13、12序号药名序号药名序号药名1 1 * *头孢哌酮钠头孢哌酮钠/ /舒巴坦钠舒巴坦钠 1 1 * *头孢哌酮钠头孢哌酮钠/ /舒巴坦钠舒巴坦钠 1 1 * *头孢哌酮钠头孢哌酮钠/ /舒巴坦钠舒巴坦钠 2 2 * *克林霉素磷酸酯克林霉素磷酸酯 2 2 * *克林霉素磷酸酯克林霉素磷酸酯 2 2 * *头孢他啶头孢他啶3 3 * *头孢呋辛头孢呋辛 3 3 * *头孢呋辛钠头孢呋辛钠 3 3 * *克林霉素磷酸酯克林霉素磷酸酯 4 4 * *噻吗氧头孢菌素噻吗氧头孢菌素 4 4 * *头孢他啶头孢他啶 4 4 * *司帕沙星司帕沙星5 5 人血白蛋白人血白蛋白 5 5 * *司氟沙星司氟沙星

14、5 5 * *头孢呋辛头孢呋辛6 6 * *阿莫西林钠克拉维酸钾阿莫西林钠克拉维酸钾 6 6 奥美拉唑奥美拉唑 6 6 紫杉醇紫杉醇 7 7 葡萄糖葡萄糖 7 7 * *噻吗氧头孢菌素噻吗氧头孢菌素 7 7 奥美拉唑奥美拉唑 8 8 * *司氟沙星司氟沙星 8 8 * *左氧氟沙星左氧氟沙星 8 8 * *哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦钠他唑巴坦钠9 9 * *头孢地嗪钠头孢地嗪钠 9 9 紫杉醇紫杉醇 9 9 奥氮平奥氮平 10 10 奥美拉唑奥美拉唑 10 10 盐酸氟西汀盐酸氟西汀 10 10 氯化钠氯化钠 *7 2.5千万(33.2%)7 3.23千万(35.5%)6 3.41千万(4

15、1.1%)我院2002-2004年购药前十位排序序号序号2002年年2003年年(下半年）下半年）2004年年药药 名名药药 名名药药 名名1骁悉胶囊骁悉胶囊V佳林针佳林针骁悉胶囊骁悉胶囊2法洛西针法洛西针达力新针达力新针达力新针达力新针3安塞定针安塞定针法洛西针法洛西针20%人白人白420%人白人白骁悉胶囊骁悉胶囊维诺维诺5达力新针达力新针20%人白人白V佳林针佳林针6V佳林针佳林针益保世灵针益保世灵针锋洛欣针锋洛欣针7普乐可复胶囊普乐可复胶囊阿拓莫兰针阿拓莫兰针疏血通针疏血通针8阿拓莫兰针阿拓莫兰针安塞定针安塞定针阿拓莫兰针阿拓莫兰针9田可胶囊田可胶囊疏血通针疏血通针施捷因针施捷因针10克

16、林霉素磷酸酯克林霉素磷酸酯醒脑静针醒脑静针创成创成 533万（万（41%）595万元（万元（44%）628万元（万元（27%）“抗生素滥用抗生素滥用”的原因的原因1.1.抗菌药物应用指针太松抗菌药物应用指针太松2.2.过度应用为主要倾向过度应用为主要倾向 重复使用、重复使用、 大剂量使用、长时间使用、大剂量使用、长时间使用、 过多联合使用过多联合使用3 3对抗菌药物了解不足对抗菌药物了解不足 抗菌活性抗菌活性 抗菌谱抗菌谱 药代药效特征药代药效特征 毒副反应毒副反应4.4.利益驱使利益驱使5.5.抗生素自由购买抗生素自由购买6.6.非人用抗生素的广泛使用非人用抗生素的广泛使用药物商品名繁多药物

17、商品名繁多通用名通用名商品名商品名头孢噻肟头孢噻肟安塞铭、凯帝龙、泰可欣、凯复隆安塞铭、凯帝龙、泰可欣、凯复隆头孢曲松头孢曲松罗塞秦、安塞隆、果复霉、菌得治、罗氏芬、头孢三罗塞秦、安塞隆、果复霉、菌得治、罗氏芬、头孢三嗪嗪头孢哌酮头孢哌酮达诺欣、利君哌酮、麦道必、头孢必、先锋必达诺欣、利君哌酮、麦道必、头孢必、先锋必头孢拉啶头孢拉啶泛捷复、君必清、克必力、瑞恩克、新达得雷泛捷复、君必清、克必力、瑞恩克、新达得雷减少或避免抗感染药物滥用的对策减少或避免抗感染药物滥用的对策抗菌药物临床应用的指导原则抗菌药物临床应用的指导原则 指导原则指导原则简介简介共分共分四四部分部分一、抗菌药物临床应用的基本原

18、则一、抗菌药物临床应用的基本原则二、抗菌药物临床应用的管理二、抗菌药物临床应用的管理三、各类抗菌药物的适应证和注意事项三、各类抗菌药物的适应证和注意事项四、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗四、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 指导原则指导原则前言中指出：前言中指出：为加强对抗菌药物临床应用的管理，为加强对抗菌药物临床应用的管理，本本指导原则指导原则对抗菌药物应用中的管理对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。也提出了要求，应当遵循。一、抗菌药物实行分级管理一、抗菌药物实行分级管理二、病原微生物检测二、病原微生物检测三、管理与督查三、管理与督查一、抗菌药物实行分级管理各医疗机构应结合本

19、机构实际，根据抗菌药各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。分级管理。 分级原则及分级管理办法分级原则及分级管理办法l非限制使用非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。菌药物。 （一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限（一

20、般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗）制使用抗菌药物进行治疗）临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方用抗菌药物处方限制使用：限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。制药物使用。 （严重感染、（严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗 ） 患者需要应用限制使用抗菌药物

21、治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。 特殊使用：特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。特殊或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。使用抗菌药物的选用应从严控制。 患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具患者病情需要应用特殊使用抗菌药

22、物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于仅限于1 1天用量。天用量。l非限制使用：非限制使用：经临床应用证明安全、有效，对细菌耐经临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，药品单价在药性影响较小，药品单价在1515元以下的抗菌药物。元以下的抗菌药物。l限制使用：限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物与

23、非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。l特殊使用：特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品单价在品单价在5050

24、元以上。元以上。二、病原微生物检测三级医院必须建立符合标准的临床微生物实三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室，配备相应设备及专业技术人员，开展病原验室，配备相应设备及专业技术人员，开展病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作；微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作；并建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检并建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检查。查。二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室，正业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室，正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌

25、药确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。目前不具备条件的，可成立地区微生物中物敏感试验。目前不具备条件的，可成立地区微生物中心实验室或依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原心实验室或依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原检测工作。检测工作。三、管理与督查l各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理，根据理，根据指导原则指导原则结合本机构实际情况制结合本机构实际情况制定定“抗菌药物临床应用实施细则抗菌药物临床应用实施细则”（简称（简称“实实施细则施细则”）。）。 l各地医疗机构应按照各地医疗机构应按照医疗机构药事管理暂行医疗机构药事管

26、理暂行规定规定、军队医疗机构应按照、军队医疗机构应按照军队医疗机构军队医疗机构药事管理规定药事管理规定的规定，建立和完善药事管理的规定，建立和完善药事管理专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作；依训与教育，督导本机构临床合理用药工作；依据据指导原则指导原则和和“实施细则实施细则”，定期与不定，定期与不定期进行监督检查，内容包括：抗菌药物使用情期进行监督检查，内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及本机构细菌耐药趋势分析等；对知识调查以及本机构

27、细菌耐药趋势分析等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。不合理用药情况提出纠正与改进意见。l加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励。加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励。医疗机构不准以任何形式将处方者开出的药品医疗机构不准以任何形式将处方者开出的药品处方与个人或科室经济利益挂钩。处方与个人或科室经济利益挂钩。抗微生物制剂抗微生物制剂（ Antimicrobial AgentsAntimicrobial Agents）抗菌药物抗菌药物/ /抗生素抗生素抗病毒药抗病毒药抗真菌药抗真菌药抗原虫药抗原虫药抗寄生虫药抗寄生虫药抗菌药物抗菌药物/ /抗生素抗生素( (Antimicrobial agen

28、ts ）l人工合成或半合成用于抑制或杀死细菌的药物人工合成或半合成用于抑制或杀死细菌的药物 如如: 磺胺类、磺胺类、 异烟肼、异烟肼、乙胺丁醇乙胺丁醇 、 氯霉素、喹氯霉素、喹诺酮类诺酮类 . l抗菌素抗菌素/抗生素抗生素l不包括非抗感染用途制剂不包括非抗感染用途制剂. 抗菌素抗菌素-AntibioticsAntibioticsl狭意狭意: :由微生物产生能由微生物产生能抑制或杀死细抑制或杀死细 菌的药物菌的药物l广义：广义：包括半合成抗菌素包括半合成抗菌素抗感染药物的发展史抗感染药物的发展史细菌细菌磺胺药物（磺胺药物（1930s1930s）青霉素青霉素 (1939/1929)(1939/19

29、29)链霉素链霉素 （19441944）四环素、氯霉素、红霉素）四环素、氯霉素、红霉素异烟肼异烟肼 （19521952）半合成青霉素半合成青霉素(1950s-1960s)(1950s-1960s)糖肽类糖肽类万古霉素（万古霉素（19551955）头孢菌素类（头孢菌素类（1970s1970s）喹诺酮内类（喹诺酮内类（1980s)1980s)Post-Antibiotics Era Post-Antibiotics Era ( (后抗生素时代）后抗生素时代）细菌耐药的发展史细菌耐药的发展史磺胺和青霉素磺胺和青霉素 耐酶青霉素耐酶青霉素头孢菌素头孢菌素 氟喹诺酮类氟喹诺酮类/ /碳青碳青霉烯类霉烯类

30、 后抗生素时代后抗生素时代1950s1950s产青霉素酶产青霉素酶 SASA1960s MRSA 1960s MRSA 1980s-90s1980s-90s耐药耐药G G- -杆菌杆菌 -lactmase-lactmase, ,ESBLESBL1990s-1990s-耐药耐药G G+ +球菌球菌 MRSA,MRSE,MRCNS MRSA,MRSE,MRCNS VISA, VRSA, VISA, VRSA, VRE, NPSSP VRE, NPSSP 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 l抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则l抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌

31、药物预防性应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则l是否有细菌感染是否有细菌感染l什么细菌感染，细菌药物敏感试验结果什么细菌感染，细菌药物敏感试验结果l按照药物的抗菌作用特点及其体内过程按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药特点选择用药; ;抗菌药物治疗方案的制订抗菌药物治疗方案的制订A.A. 品种：病原菌种类及药敏结果。品种：病原菌种类及药敏结果。B.B. 剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药C.C. 给药途径：轻症感染给药途径：轻症感染-口服；重症或全身性口服；重症或全身性感染感染-静脉；尽量避免局部应用静脉；

32、尽量避免局部应用D.D. 给药次数：根据药代动力学和药效学相结合给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。的原则给药。抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则A.A.内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药 B.B.外科手术预防用药外科手术预防用药 临床常见抗菌药物临床常见抗菌药物l其它抗菌药物其它抗菌药物 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉-内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 非典型 碳青霉烯类:泰能 -内酰胺类 单环类:氨曲能 氧头孢烯类l青霉素青霉素G Gl半合成青霉素类半

33、合成青霉素类半合成耐酶青霉素半合成耐酶青霉素半合成广谱青霉素半合成广谱青霉素l复合青霉素复合青霉素青霉素青霉素G G 主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许多革兰梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药（产生各种阴性菌如大肠杆菌等大多耐药（产生各种-内内酰胺酶灭活青霉素酰胺酶灭活青霉素G)半合成青霉素类半合成青霉素类 半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染，主要品种有苯唑西林、氯唑西葡萄球菌感染，主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯

34、西林林、双氯西林、氟氯西林 氨苄西林氨苄西林阿莫西林阿莫西林哌拉西林哌拉西林替卡西林替卡西林阿洛西林阿洛西林美洛西林美洛西林l一种半合成广谱青霉素加上一种半合成一种半合成广谱青霉素加上一种半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林耐酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+250mg+双双氯西林氯西林125mg125mg）l半合成广谱青霉素加上一种半合成广谱青霉素加上一种-内酰胺酶内酰胺酶抑制剂抑制剂头孢菌素头孢菌素l一代头孢菌素：头孢唑啉，头孢拉啶l二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯l三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢哌酮+舒巴坦、头孢曲松+舒巴

35、坦？l四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟第一代头孢菌素第一代头孢菌素l对对G G+ +菌（除肠球菌、菌（除肠球菌、MRSAMRSA外）有良好作用，外）有良好作用，G G- -菌作用差菌作用差l对对-内酰胺酶稳定性差内酰胺酶稳定性差l半衰期短，不易透过血脑屏障半衰期短，不易透过血脑屏障l有一定肾毒性有一定肾毒性l常用品种：头孢唑啉，头孢拉啶常用品种：头孢唑啉，头孢拉啶第二代头孢菌素第二代头孢菌素l兼顾兼顾G G+ +及及G G- -菌（铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、菌（铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、枸橼酸杆菌、沙雷菌、枸橼酸杆菌、MRSAMRSA、肠球菌等无效）、肠球菌等无效）l-内酰胺酶稳定性增

36、加内酰胺酶稳定性增加l血半衰期较短，无显著肾毒性血半衰期较短，无显著肾毒性l常用品种头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯常用品种头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯第三代头孢菌素第三代头孢菌素lG-菌作用强，G+作用大多较差l大多数-内酰胺酶高度稳定l胆汁，脑脊液中浓度高l基本无肾毒性l常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢哌酮+舒巴坦、头孢曲松+舒巴坦?肠杆菌科绿脓耐酶排泄其他噻肟+耐肾肝内代谢哌酮+不耐肝胆出血倾向曲松+ +耐肝胆半衰期长，入CSF多他定+耐肾免疫缺陷者感染l细胞膜的穿透性更强细胞膜的穿透性更强l-内酰胺酶稳定更强，亲和力低内酰胺酶稳定更强，亲

37、和力低l对球菌作用增强对球菌作用增强l常用品种：头孢匹罗、头孢吡肟常用品种：头孢匹罗、头孢吡肟其它其它-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素l头霉素类：抗需氧菌作用与头孢菌素类似；对厌氧菌作用强；适用于需氧、厌氧的混合感染，如盆腔、腹腔、妇科感染。常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦l碳青霉烯类：抗菌谱最广，抗菌作用最强；对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌（伯克霍尔德）作用差。常用品种：亚胺培能、美洛培能、帕尼培能（克蓓宁）。l单环酰胺类：对G-菌包括绿脓有强效，对G+菌、厌氧菌无效。主要品种：氨曲南（君刻单）l氧头孢烯类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢（氟吗宁）碳青霉烯类 亚亚胺培南胺培南 美罗培南美

38、罗培南 帕尼培南帕尼培南 泰泰能能 美平美平 克倍宁克倍宁 Imipenem Meropenem Panipene G+ + + + 肠杆菌科肠杆菌科 + + + 绿脓杆菌绿脓杆菌 + + + 厌氧菌厌氧菌 + + + 对去氢肽酶对去氢肽酶 不稳不稳 稳定稳定 尚稳尚稳 稳定性稳定性 中枢中枢毒性毒性 + + +l对对G G- -菌有强效菌有强效l对部分对部分G G+ +菌（葡萄球菌）有效菌（葡萄球菌）有效l对厌氧菌无效对厌氧菌无效抗菌谱抗菌谱l链霉素、卡那霉素、核糖霉素链霉素、卡那霉素、核糖霉素: : 对肠杆菌科和葡萄球菌属对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用。其

39、中链细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用。其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分枝杆霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用。菌有强大作用。l庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星小诺米星、依替米星: : 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用用l新霉素与巴龙霉素新霉素与巴龙霉素: : 抗菌谱与卡那霉素相似，仅供口服或抗菌谱与卡那霉素相似，仅供口服或局

40、部应用，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。局部应用，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。l大观霉素：大观霉素：用于单纯性淋病的治疗。用于单纯性淋病的治疗。l对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用差。对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用差。氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素l水溶性好l肠道吸收差l抑制细菌蛋白合成抗菌l不同品种间部分或完全交叉耐药l血清蛋白结合率低，细胞内浓度较低l大多经肾排泄，剂量调整l耳肾毒性，（神经接头阻滞）药效学药效学l氨基甙类具明确PAE.l属浓度依赖性抗生素.l肾小管上皮细胞与内耳对氨基甙类的摄取在较低药物浓度时便可达到饱和, 因此,较高血药浓度不一定导致副反应增加

41、.l体外实验发现,反复多次给药可使革兰阴性需氧菌对药物摄取减少,即产生所谓适应性耐药.氨基糖苷类使用注意事项氨基糖苷类使用注意事项l过敏的患者禁用过敏的患者禁用l均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）：用药期间应监测肾功能，均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）：用药期间应监测肾功能，严密观察患者听力及前庭功能。严密观察患者听力及前庭功能。l不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性氨基糖苷类使用注意事项氨基糖苷类使用注意事项l门急诊

42、中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。治疗。也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。l肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药。化给药。l新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。l妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间妊娠期患者应避免使用

43、。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。停止哺乳。l不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。常用大环内酯类抗菌药物常用大环内酯类抗菌药物分分类类药药 物物半半衰衰期期（b）特特 点点用用 法法红红霉霉素素（Brythromycin）1.4对对G（+）菌菌，军军团团菌菌衣衣原原体体，支支原原体体等等有有效效0.250.5Tid罗罗红红霉霉素素（Rxithromycin）13对对细细菌菌作作用用比比红红霉霉素素差差0.15Q12或或0.3Qd14员员环环克克拉拉霉霉素素（Clarithromycin）4.7对对G（-）菌菌、军军团团菌菌、支支原

44、原体体等等作作用用强强0.250.5Q12b地地红红霉霉素素（Dirithromycin）20-50对对金金葡葡菌菌作作用用差差0.5Qb15员员环环阿阿齐齐霉霉素素（Azthromycin）12-14与与克克拉拉霉霉素素相相似似0.25Qd(第第一一天天)Q12h16员员环环罗罗他他霉霉素素（Rokitamycin）2.0作作用用较较红红霉霉素素差差0.2Tid交交沙沙霉霉素素（Joaamycin）1.7作作用用稍稍好好于于红红霉霉素素0.20.3Qid新大环内酯类特性新大环内酯类特性l对胃酸更稳定，生物利用度高: 罗红霉素，克拉霉素l半衰期长: 阿奇霉素, 地红霉素,罗红霉素l组织浓度高:

45、阿奇霉素前列腺浓度为血清浓度10倍。抗菌谱扩大，覆盖G+ /G-球菌, 嗜血杆菌，厌氧菌，部分G-杆菌，非细菌微生物lPAE长，约4小时。l其他效应：anti-biofilmsl不良反应少。 是近年来发展最快的化学合成抗菌药物，作用于是近年来发展最快的化学合成抗菌药物，作用于细菌的细菌的DNADNA旋转酶。对旋转酶。对G G+ +，G G- -菌均有较强的作用，对厌菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用。常用品种诺氟沙星（氟哌酸）氧菌也有一定的作用。常用品种诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、环丙沙星、甲氟沙星、左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、甲氟沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星、加替沙星、莫西沙星

46、等司巴沙星、加替沙星、莫西沙星等适应证适应证 l泌尿生殖系统感染：泌尿生殖系统感染：肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。国内染；细菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上l呼吸道感染呼吸道感染：肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆：肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙

47、星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。l伤寒沙门菌感染：伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为首选。在成人患者中本类药物可作为首选。l志贺菌属肠道感染。志贺菌属肠道感染。l腹腔、胆道感染及盆腔感染：腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。l甲氧西林敏感葡萄球菌属

48、感染。甲氧西林敏感葡萄球菌属感染。MRSAMRSA感染无效。感染无效。l治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。应用注意事项l中枢神经系统：GAGB受体拮抗剂、偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生l对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。l18岁以下未成年患者避免使用本类药物。岁以下未成年患者避免使用本类药物。l制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。少本类药物的吸收

49、，应避免同用。l妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。不良反应l光敏反应：fleroxacin, sparfloxacin ,lemofloxacin (C8卤素元素有关)l关节损害与跟腱炎l心脏毒性: QT 间期延长(grepafloxacin)l肝毒性: ALT/AST升高(travofloxacin)l溶血反应: temafloxacin综合征l影响血糖稳定：低血糖/高血糖（gatifloxacin）其它抗菌药物其它抗菌药物l磷霉素：是化学合成的广谱抗生素、作用于细磷霉素：是化学合成的广谱抗生素、作用于细胞壁合成的早期，分子量胞壁合成的早期，分子量180

50、180，无抗原性，很，无抗原性，很少引起过敏。少引起过敏。l万古霉素去甲万古霉素对万古霉素去甲万古霉素对G G+ +菌有强效，对菌有强效，对G G- -菌无效。滴速过快可引起红人综合症。菌无效。滴速过快可引起红人综合症。l替考拉宁（他格适）：新的糖肽类抗生素，半替考拉宁（他格适）：新的糖肽类抗生素，半衰期长（衰期长（27-37h27-37h），一天一次给药，仅用于），一天一次给药，仅用于G G+ +菌感染。菌感染。其它抗菌药物其它抗菌药物l四环素类：四环素、多西环素、米诺环素等四环素类：四环素、多西环素、米诺环素等l林可霉素类：林可霉素、克林霉素等林可霉素类：林可霉素、克林霉素等l多粘菌素类：

51、多粘菌素多粘菌素类：多粘菌素B两性霉素两性霉素B Bl口服不吸收，蛋白结合高口服不吸收，蛋白结合高l半衰期长（半衰期长（24h24h）寒战、高热、头痛、恶心、呕吐；肝、肾损寒战、高热、头痛、恶心、呕吐；肝、肾损害以肾为主；低钾，心律紊乱；血小板减少害以肾为主；低钾，心律紊乱；血小板减少制霉菌素：制霉菌素： 毒性大，口服不吸收，毒性大，口服不吸收， 主要用于肠道、阴道霉菌病主要用于肠道、阴道霉菌病 对大多数念珠菌、隐球菌有较好疗效，对大多数念珠菌、隐球菌有较好疗效，对曲菌、毛霉菌大多耐药；对曲菌、毛霉菌大多耐药；氟康唑和伊氟康唑和伊曲康唑不推荐用于曲康唑不推荐用于6 6个月以下婴儿个月以下婴儿

52、每天给药每天给药1 12 2次；次；不可用于充血性心力衰竭不可用于充血性心力衰竭以及有充血性心力衰竭病史的患者以及有充血性心力衰竭病史的患者 对念珠菌、隐球菌及球拟酵母菌等具有较对念珠菌、隐球菌及球拟酵母菌等具有较高抗菌活性，单用易产生耐药。有骨髓抑制及高抗菌活性，单用易产生耐药。有骨髓抑制及致畸作用；口服生物利用度致畸作用；口服生物利用度80%80%。常见细菌的耐药常见细菌的耐药及抗菌药物选择及抗菌药物选择细菌的药敏试验及耐药监测细菌的药敏试验及耐药监测常规药敏试验常规药敏试验特殊耐药机制的检测特殊耐药机制的检测耐药流行病学分析耐药流行病学分析抗生素敏感性试验目的抗生素敏感性试验目的 检测细

53、菌的敏感性，指导临床用药？ 检测细菌的耐药性，预测临床结果？AST 目的目的 检出细菌对抗生素的耐药性，检出细菌对抗生素的耐药性， 预测临床治疗结果预测临床治疗结果 预测预测 不是指体外测得的数据，不是指体外测得的数据， 强调对数据的解释强调对数据的解释 临床临床 不是指体外不是指体外ASTAST的结果，的结果， 强调病人用药后的疗效强调病人用药后的疗效 治疗结果治疗结果 用成功或失败衡量，用成功或失败衡量， 强调实验室与临床的统一强调实验室与临床的统一实验室 临床 评价 S 成功 正确的预测 R 失败 正确的预测 S（FS？） 失败 错误的预测ASTAST体外R体内R，对R的结果可以相信体外

54、S体内S，对S的结果应持怀疑态度定义：AST 是一个检测细菌耐药性的 体外抑菌试验（ART）重要性重要性如果没有细菌耐药性检测l治疗过度：用药不当，过度使用高档抗生素治疗过度：用药不当，过度使用高档抗生素l治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢救时机治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢救时机l增加不必要的副作用增加不必要的副作用l增加不必要的费用增加不必要的费用l增加细菌的耐药性增加细菌的耐药性l降低医疗服务的质量降低医疗服务的质量AST 结果的解释和报告lR I S MICl时间依赖性时间依赖性：-内酰胺类，缩短投药间隔内酰胺类，缩短投药间隔（time above MIC %）=血药浓度高于血药浓

55、度高于MIC90的维持时间（的维持时间（h） /给药间隔时间（给药间隔时间（h）timeMIC=4050% good 6070% very goodl浓度依赖性浓度依赖性：氨基糖苷类，日剂量：氨基糖苷类，日剂量1次应用次应用时间与浓度依赖抗生素的区分时间与浓度依赖抗生素的区分 特点与分类特点与分类 代表药物代表药物 建议投药方法建议投药方法 时间依赖性时间依赖性 -内酰胺类内酰胺类 缩短投药间隔，缩短投药间隔，（杀菌作用与血药浓度（杀菌作用与血药浓度 青霉素类、第青霉素类、第1、2、3代代 尽量延长血药浓度尽量延长血药浓度关系不大，无关系不大，无PAE或很短）或很短） 头孢菌素类和氨曲南头孢菌

56、素类和氨曲南 超过超过MIC的时间的时间 浓度依赖性浓度依赖性 氨基糖苷类氨基糖苷类 提高血药浓度，提高血药浓度，（杀菌作用与血药峰浓度（杀菌作用与血药峰浓度 喹诺酮类喹诺酮类 延长投药间隔时间延长投药间隔时间有关系，有较好有关系，有较好PAE） 介于二者之间介于二者之间 碳青霉烯类，第碳青霉烯类，第4代头孢代头孢 介于二者之间介于二者之间（杀菌作用非浓度依赖，（杀菌作用非浓度依赖， 菌素，大环内酯类，菌素，大环内酯类，有一定有一定PAE） 林可霉素，万古霉素林可霉素，万古霉素AST 结果的解释和报告（续）三要素 药物、机体、病原菌相关性 体外和体内，抑菌和杀菌，单独和联合预测性 耐药表型(个

57、体)耐药机制耐药表型(同类) (预测药物) (同类药物)重点监测的耐药菌株：MRS, PRP, VRE, ESBL提供有选择、有解释的报告，与医师直接对话 AST 耐药性统计和分析 WHONET l建立本院、本地区和本国的细菌耐药性监测数据库和网络AST 小结药敏试验 ASTART，用体外试验预测体内结果 未经解释、就事论事的报告经过解释、全面的报告 表型的检测耐药机制的检测、耐药流行病学分析临床用药 Medical choice Bacteriological choice 中国重症监护病房革兰阴性细菌耐药性连续7年监测研究血液中常见G-致病菌44%44%11%11%13%13%32%0%2

58、5%50%75%100%大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌其他其他19942001年主要抗菌药物对革兰阴性菌敏感率变化趋势40405050606070708080909010010019941994199519951996199619981998199919992000200020012001亚胺培南亚胺培南头孢他啶头孢他啶头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松头孢吡肟头孢吡肟头孢哌酮/ 舒巴坦头孢哌酮/ 舒巴坦哌拉西林/ 他唑巴坦哌拉西林/ 他唑巴坦阿米卡星阿米卡星环丙沙星环丙沙星敏感率7年间最常见的革兰氏阴性菌（株数）2102103023023223223593

59、594104101116111613781378164616461869186920882088铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌属克雷伯菌属不动杆菌属不动杆菌属肠杆菌属肠杆菌属嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞菌菌变形杆菌属变形杆菌属沙雷菌属沙雷菌属其它假单胞菌属其它假单胞菌属枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属时间：1994年2001年医院：414家菌株：5541949株G-中大肠埃希菌经年耐药率变化0204060801994199519961998199920002001亚胺培南亚胺培南头孢他啶头孢他啶头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松头孢匹肟头孢匹肟哌拉西林/ 三唑巴哌拉西林/ 三唑巴坦

60、坦头孢哌酮/ 舒巴坦头孢哌酮/ 舒巴坦阿米卡星阿米卡星环丙沙星环丙沙星耐药率肺炎克雷伯菌经年耐药率变化0102030401994199519961998199920002001亚胺培南亚胺培南头孢他啶头孢他啶头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松头孢匹肟头孢匹肟哌拉西林/ 三唑巴哌拉西林/ 三唑巴坦坦头孢哌酮/ 舒巴坦头孢哌酮/ 舒巴坦阿米卡星阿米卡星环丙沙星环丙沙星耐药率32个医院 1994-2001年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌产生ESBLs百分率0 010102020303040405050606070708080909010010094949696989899990 01 1大肠杆菌大肠杆菌肺炎克