心肺复苏最新指南规范2018.doc

1、AHA 心肺复苏（CPR） 及心血管急救（ECC）2017 年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA ）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关

2、于 心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。新版指南在2015AHA 心肺复苏及心血管急救指南的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括 调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服 务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压一通气比例5个部分。以下进行这几个方面新旧版本的比较1、 调度员协助的CPR（ Dispatch-assisted CPR）2017AHA 更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（I C-LD） o2、 旁观者参与的CPR（ Bystander CPR ）2.12017A

3、HA 更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（I C-LD）。2.22017AHA 更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（I C-LD） o2.3 2017AHA 更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（IIa C-LD）。（就国内目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规范程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而

4、导致由“旁观者参与的CPR” 的局面还有待长期发展。）3、 急救医疗服务CPR（ EMS-delivered CPR ）3.12017AHA 更新： 在建立高级气道支持（声门上气道或气管插管）之前， 推荐 EMS救护人员进行30:2的CPR （Ila级；证据水平B-R）;或者进行30:2的CPR 循环，在进行通气时不中断胸外按压（H a B-R）。在建立高级气道支持之前，EMS 救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以10次（每6秒1次）人工呼吸或是合理的（n b C-LD）。3.22017AHA 更新：这些更新的建议并不除外2015 年的建议，即针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低

5、限度中断的胸外按压，从而替代采用综合救治干预的EMS系统是合理的（II b C-LD ）4、 心脏骤停后CRP （ CPR for cardiac arrest）2017AHA 更新： CPR 期间，无论何时建立高级气道支持（气管导管或声门上气道装置），救护人员应在正压通气下实施持续不间断胸外按压（I b C-LD ）。 持续胸外按压过程中实施每 6秒1次通气（10次/min）或是合理的（I b C-LD ）。5、 胸外按压-通气比例2017AHA 更新： 对于心脏骤停的成年患者，建议训练有素的施救者进行救助时，胸部按压与通气比例为 30: 2 （Ha C-LD）。2017 AHA心肺复苏与心

6、血管急救指南：儿童基础生命支持和心肺复苏1、2017AHA指南：对于心脏骤停的婴儿和儿童，应提供胸外按压和人工呼吸联合的（I, B-NR）。2015版指南发布以来积累了越来越多的证据，基于这些证据，此次更新对上CPR一版指南建议进行了强化。2、2017AHA指南：如果旁观者不愿意或者不能提供人工呼吸，建议救援人员为婴儿和儿童实施胸外按压（I, B-NR ）。2017重点更新：成人 BLS推荐主睡意见当需要调度员指导时.对于可疑OHCA成人患者，建调度辅助的CPR设调度员应对求救者提供仅胸外按压的亡PR指导（I 工二强；证据级别C-LD =门.kz对于0HUA成年患者，未经训练的大众在有调度员协

7、.工助或无调度员协助的情况下应予以仅胸外按压的CPR 声" 训维的大众（工级：谢励K更新旁观者CPR ：经过对于经过仅胸外按压CPR训每的大众,建议其对于仅胸外核压CPR OHCA成人患者提供仅胸夕限压的CPR（1级；证偈训睡的加2017更新旁观者CPR :班 胸外按压及通气 （人工呼吸）CPR 训练的切对于经过胸外按压及通气（人工呼吸）CPR训冻的大 zoo 众，对OH CA成人患者除了进行胸夕隘压,也给予通 宙出 气（人工呼吸）是舍适的（口 a级；证碣级别C-LD EMS实施的CPR 建设在建立高级气道前（声门上气道或气管插管），2017 关注于胸外按压- EMS人员以3。次按压

8、、2次呼吸循环进行CPR （ Ha ._ _zST通气比级；证据矮11 B - R1EM&实施的CPR 关注于胸外按压- 通气比已建立高级气道心 搏骤停的CPR题9根压-通气比2017更新2017更新2017更新2017未变2017更新EMS实施的CPR 作为替代方案，EMS人员在给予呼吸同时不间断按压 关注于胸外按压-地循环进行30次按压2次呼吸CPR是合理的（Ha 通气比狼；证据皴3UB-R1EMS实施的CPR 在建立高级气道前, EMS人员在持续胸外按压期间予 关注于胸外按压-以10次/min（每691次）的非同步通气是合理的（n 通气比b级；证据级&JC-LDI这些衷新

9、的推荐并不排除2015年关于已采纳集束化 治疗的EMS系箍对目击例1地可电击律的OHCA患 者苜先进行尽可能不间断胸外按压（如延迟通气）作 为合理替代选择的推荐（口 b版；证照级引C- LD %在CPR过程中.无询可时建立高级气道（气管插管或 已建立高级气道心 声门上装置）可能都是合理的r因为可以在进行持续 搏骤停的CPR按压过程中予以正压通气而无需暂停胸外按压（Hb锻；证据领C-LD）在建立高敲气道后.施救者每5秒给予1次呼吸（呼 吸10次/min）同时西亍持续胸外按压可能是合适的 （nb级：证据级先JLLD时于迸行过胸外按压和通气（人工呼吸）CPR培训的 施救人员,在成人心想骤停时给予30

10、 : 2的掇压-通气 比是合适的（ 口a级：证据嬷U C-LD 注：BLS,基础生命支持；CPR,心肺复苏；EMS,急救医疗服务；OHCA ,院外心搏骤停。最后修订年份均为 2017。此处附上AHA （美国心脏协会）急救指南相关内容，让每个人在面对紧急状况时都可以做出有效的急救措施：心肺复苏术的步骤«»»»0* O3V洋芽市后己豆" JR牛津善立目百彳斗QS33ttWW?ftt '土&at址更MNXMV集特,Kii»aKw2Ww»M»«n3色”是*（口回）树。攀®出 »

11、«»»必用”星者口劭铁峋上申修幺4<MM用Ml 篓普3 '较*3wE«yswH*«i=iiru （留或K .<£!« '?.（5#）必修立华强X 找*枳番U 做利军一。：®toTY»B肾速铲er修骑室5rsE国造乡坐99抬8 2 *« 汕七簟北要01 Wg 每v.码*机。93rglt :他iiHY会,（加通4金丫晶MA）胃不磨过03V*设。苔柒眄引国0申SSWKftEi?（圉去法g）WftYihBii嘴运sues图基督理中Y*修Y绥至Sia了解了主要急救操作，我们也必

12、须掌握心肺复苏终止的重要指标1.病人已恢复自主呼吸和心跳2.确定病人已死亡3.室温下心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳 孔无回缩切记，除非达到指标，否则不能停止实施心肺复苏术心搏骤停早期85%90%是由于室颤引起的，而治疗室颤最有效的方法是尽早用AED除颤然后由最高自律性的起搏点（通常为卖房结）控制心脏，而达到除颤的目的电除颤时高能量 的脉冲电流通过心脏, 由于电流量强大而足 以使大部分（约75% 以上）心肌同时除极,单纯的CPR操作会对患者恢复生命体征起到一定作用。但研究表明，除颤每推 迟1分钟，存活率降低7%10%。CPR与AED的早期有效配合使用，是抢救 心跳

13、呼吸骤停猝死病人的最有效抢救手段。因此，学会使用AED和学会心肺复苏术同等重要AED即自动体外除颤器又称自动体外电击器、心脏除颤器等，是一种便携式的医疗设备，可以诊断特定 的心律失常，并且给予心脏电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性 猝死患者的医疗设备。目前AED在中国正在慢慢普及，如果大家留心观察，会发 现很多地铁和航站楼里都有AED的身影。D 除颤仪的使用步骤包括：1 . 开启AED ，打开 AED 的盖子，依据视觉和声音的提示操作2 .电极板紧密地贴在患者胸部适当的位置上。左右位：两电极片分别放置于患者胸骨右缘第2 肋间及左侧腋前线第4-5 肋间。前后位：胸骨除颤电极板放在左肩

14、胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左锁骨中线第5£肋间）3 .电极板插头插入主机插孔4 .开始分析心律，按下“分析 ”键 （有些型号在插入电极板后会发出语音提示，并自动开始分析心率，在此过程中请不要接触患者，即使是轻微的触动都有可能影响分析结果），AED 会开始分析心律。分析完毕后，仪器会发出是否进行除颤的建议，当有除颤指征时，不要与患者接触，同时附近的其他人远离患者，由操作者按下 “放电 ”键除颤。5 .除颤结束后，仪器会显示心律，如果未恢复有效灌注心律，操作者应进行5 个周期CPR,止匕时AED在充电过程中，一般充电时间为两分钟，且充能焦耳数逐次增加，循环“分析心律 放电除颤 CPR” 这一过程，直至心律恢复正常或专业救援人员到达。当然，针对一些特殊情况，具体对AED 的实施也会有特殊要求1.1-