中心静脉压之欧阳治创编

1、中心静脉压监测应用常规时间 2021.03. 10创作：欧阳治二、CVP的含义中心静脉压(central venous pressure)是指血液流 经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。正常值：5-12cmH2(). <5cmH2(),示血容量不足>1520 cmH2(),提示输液过多或心功能不全。二、监测的目的及临床意义通过对CVP的测定，可反映血容量、静脉回心血 量、右心室充盈压力、心脏功能，以指导术后补液 量，避免输血、补液的盲目性。测定CVP对了解血 容量，心功能，心包填塞有着重大意义。三、CVP的适应症1、各类重症休克及需抢救的危重病人2、脱水、失血和血容量不足3、心力衰

2、竭和低排综合征4、大量输血和换血疗法5、静脉输液给药(如静脉高浓度给KCL等)和静脉高营养疗法6、心血管及其它大而复杂的手术四、制作简易CVP流程1、用物无菌生理盐水、网兜、输液器、三通管、静脉输液 延长管、压力刻度尺、直尺、无菌玻璃安瓶、胶 布、输液架、无菌剪2、方法(1) 将输液架放置病人床旁，嘱患者平卧，用宜尺 零点对准右侧腋中线第4肋间，相当于右心房水 平，确定零点校零，再把压力刻度尺贴与输液架 ±o (胶布条为30CM)(2) 将三通管前后两端分别与静脉输液延长管(近 心端连接股静脉、颈静脉穿刺的双单腔输液管之主 管)和输液器，侧端连接测压管，排尽空气。(3) 用无菌剪，剪

3、30CM输液管道，测压管上端用 无菌玻璃安瓶保护，并固定在压力刻度尺上。(4) 固定三通管，三通管固定在零点位置，注意要 固定稳妥牢固，防止管道脱落造成出血。(5) 转动三通，开通输液器与测压管，将无菌生理 盐水通过输液器注入测压管内，液面高度应比评估欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10的高出2-4 cmH2（）（不能将水注出测压管外）。（6）再次转动三通管，使测压管与中心静脉管相 通，同时，打开中心静脉置管处三通管，测压。（7）当测压管内的液面下降至不能下降时，对应的 刻度胶布条上的数宇，即为当时的CVP值。（8）测压完毕后，要及时将深静脉置管处三通转到 输液位置，

4、继续补液，以免堵塞静脉。五、同时监测CVP与BP的比较意义CVP J BP J提示血容量不足，应补充血容量。CVP t BP J提示心功能不全，应减慢输液速度，强心CVP t BP正常应强心利尿。提示容量负荷过重或心力衰竭，CVP进行性fBP进行性J提示严重心功能不全或心包填塞，应强心、利尿、心包引流。CVP t BP t提示周围血管阻力增大，循环血量多，可应用血管扩张剂和利尿剂，停止输血输 液。CVP正常BPI提示心功能不全或血容量不足，可做补液试验：用 NS 250ml ivgtt 5-10min (40-60d / 分)BP t CVP不变 提示血容量不足BP不变CVP t 3-5cmH

5、2().提示心功能不全六、监测CVP的注意事项1、CVP管可做为输液途径，未测压时可保持持续输 液。2、测量时，只能通过液面下降测压，不可让静脉血 回流入监测管道。3、防进气，当CVP为负值时，很容易吸入空气，导 致空气栓塞。4、防感染，穿刺部位每日消毒一次，测压管每日更 换。有污染时，随时更换。在中心静脉置管与补 液通道的三通处应用无菌纱布覆盖。5、监测时，嘱患者平平卧，使零点与患者右心房保 持在同一水平上，病人改变体位时要重新调节零 点。6、监测CVP的补液通道不能输入血管活性药物和收 缩血管的药物，以免测压时药物输入中断或输入 过快，引起病情变化。7、如使用呼吸机正压通气PEEP治疗，吸

6、气压大于 245KP (25cmH2O.)时,胸内压增加,会影响 CVP值，测压时可暂脱呼吸机。8、咳嗽，吸痰，呕吐，躁动，抽蓄均影响CVP值， 应在安静后10-15min后监测。9、如怀疑有官腔堵塞时，不能强冲注，先回抽，无 法抽吸动，只能拔除，以防止血块栓塞。拔除深 静脉置管后，需按压穿刺处lOmin以上，用无菌 纱布覆盖，保护穿刺点。10、CVP高于或低于正常范围时，应及时报告医生 进行处理。七、影响CVP的因素1、病理因素 CVP升高见于右心房及左或右心室 心力衰竭，心房颤动，肺梗塞，支气管痉挛，输血 补液过量，纵膈压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺 部疾病，心包填塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的 各种疾病及先天性和后天性心脏病。CVP降低的原 因有失血、脱水引起的低血容量。2、神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺，抗利 利尿激素，肾素和醛固酮等分泌增加，血管张力增欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10加会使CVP上升。相反，某些扩血管活性药物会使 CVP降低。3、药物因素快速补液，输入去甲肾上腺素等血管收缩药物，CVP会上升。扩血管药物或心功能不 全用洋地黄等后，在输入5%GS或脂肪乳后测压， CVP会降低，所以冲管要用等渗液。4、其它因素 缺氧，肺血管收缩，气管插管，气 管切开，患者挣扎货骥动，胸内压升高，腹腔手术 和