AACE糖尿病临床路径

1、1会计学AACE糖尿病临床路径糖尿病临床路径2患病率 (%)诊断标准兰州会议标准WHO1985WHO1985WHO1999WHO1999调查规模30万21万4.3万10万4.6万年龄范围全人群25-64岁20-74岁18岁20岁患病率0.67%2.28%3.12%城市4.5%农村1.8% 9.7%男性 10.6%女性 8.8%中国糖尿病患病率呈急剧上升趋势Diabetes Atlas, Fourth edition International Diabetes Federation, 2009; 中华医学会糖尿病学分会. 中华内分泌代谢杂志 2008; 24: 2a:1-22.Yang WY,

2、 et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.; 2010中国2型糖尿病治疗指南:p12, downloaded from /x_uploadfiles/dm201otaolungao.pdf新新型型降降糖糖药/治治疗手手段段不不断断涌涌现 1960s 1980s 1990s 2000年年后后 1950s 1970s 第第1代代SUs 甲甲磺磺丁丁脲 氯磺磺丙丙脲苯苯乙乙双双胍胍 二二甲甲双双胍胍 动物物胰胰岛素素 优降降糖糖 半半合合成成胰胰岛素素 第第2代代SUs 基基因因重重组人人胰胰岛素素 格格列列奈奈类

3、TZDs 赖脯脯胰胰岛素素 胰胰岛素素泵 阿阿卡卡波波糖糖 格格列列美美脲 瑞瑞格格列列奈奈 曲曲格格列列酮 罗格格列列酮 吡吡格格列列酮 门冬冬胰胰岛素素 门冬冬胰胰岛素素Mix 25 门冬冬胰胰岛素素Mix 50 甘甘精精胰胰岛素素 地地特特胰胰岛素素 特特充充笔笔 胰胰岛细胞胞移移植植 代代谢外外科科 手手术治治疗 待待上上市市： ： 艾艾塞塞那那肽LAR Albiglutide Lixisenatide SGLT-2抑抑制制剂 达达格格列列净 艾艾塞塞那那肽 利利拉拉鲁肽 西西格格列列汀汀 维格格列列汀汀 沙沙格格列列汀汀 Linagliptin Alogliptin 趋势：疗效更好，

4、更安全，更方便， 作用于发病机制，全面改善代谢 Percentage of U.S. Adults Who Were Obese or Had Diagnosed DiabetesCenters for Disease Control and Prevention: National Diabetes Surveillance System. Available online at: /DDTSTRS/default.aspx. Accessed 10/3/2011. Obesity (BMI 30 kg/m2)Diabetes1994199420

5、002000 No Data 14.0% 14.0-17.9% 18.0-21.9% 22.0-25.9% 26.0% No Data 6.5% 加用第二种药加用第二种药 三个月后若三个月后若 血糖未达标血糖未达标 加用第三种药加用第三种药 三个月后若三个月后若 血糖未达标血糖未达标 胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗 HbA1c9.0%有症状有症状无症状无症状两联疗法两联疗法三联疗法三联疗法胰岛素胰岛素药物治疗药物治疗或或AG-I：-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 SGLT-2：葡萄糖转运体：葡萄糖转运体2 TZD: 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 SU/GLN:磺脲类磺脲类/格列奈类格列奈类 不良反应少或有

6、潜在收益不良反应少或有潜在收益 谨慎使用谨慎使用 !Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.14芬特明；奥利司他；氯卡色林；芬特明/托吡酯药物治疗胃束带术；胃袖状切除术；胃旁路术外科手术调整生活方式医学咨询；远程控制；系统的多学科项目治疗目标：改善并发症根据分级设定减轻体重的治疗方法及治疗强度步骤二治疗方式选择步骤三如果未达到预期的改善并发症的目标，应强化改变生活方式及调整药物及外科治疗，从而进一步减轻体重并发症评估并分级步骤一心血管代谢疾病BMI25-26.9或BMI27无并发症生物力学并发症并发症严重程度分级BMI

7、27且有并发症轻中重调整生活方式（包括医学辅助减肥）继续降糖治疗若血糖未达标，考虑加用一种糖尿病前期其他心血管疾病危险因素血糖正常治疗心血管危险因素血脂异常高血压加强减肥TZD GLP-1 RA多种糖尿病前期减肥治疗降糖治疗FPG100mg/dl/2小时PG140mg/ml低风险药物二甲双胍阿卡波糖糖尿病进一步发展调整生活方式（包括医学辅助减肥）继续降糖治疗若血糖未达标，考虑加用一种糖尿病前期其他心血管疾病危险因素血糖正常治疗心血管危险因素血脂异常高血压加强减肥TZD GLP-1 RA多种糖尿病前期减肥治疗降糖治疗FPG100mg/dl/2小时PG140mg/ml低风险药物二甲双胍阿卡波糖糖尿

8、病进一步发展补充基础量（长效胰岛素）补充基础量（长效胰岛素）A1c180mg/dl:增加增加4u FBG140-180mg/dl：增加：增加2u FBG110-139mg/dl：增加：增加1u 若出现低血糖，根据血糖减少用量若出现低血糖，根据血糖减少用量 BG70mg/dl:10%-20% BG40mg/dl:20%-40% 血糖控制目标血糖控制目标 对多数对多数2 2型糖尿病病人，在无低血糖反应前提下，型糖尿病病人，在无低血糖反应前提下， 要求要求A1c7%A1c7%；空腹及餐后血糖；空腹及餐后血糖110mg/dl 8%胰岛素总量胰岛素总量0.1-0.2U/kg血糖控制未达标血糖控制未达标加

9、用餐前胰岛素加用餐前胰岛素胰岛素总量：胰岛素总量：0.3-0.5U/kg50%基础量基础量50%餐前量餐前量 不建议使用中效、不建议使用中效、普通及预混胰岛素普通及预混胰岛素每每2-32-3天调整用量至血糖天调整用量至血糖 增加基础胰岛素用量：增加基础胰岛素用量： 基础方案：每次增加基础方案：每次增加2u 2u 调整方案调整方案: : FBG180mg/dl: :增加增加4u 4u FBG140-180mg/dl：增加：增加 2u 2u FBG110-139mg/dl：增加：增加1u 1u 餐后餐后2 2小时或下餐前血糖小时或下餐前血糖180mg/dl餐前量增加餐前量增加10% 10% 预混胰

10、岛素：空腹或餐前血糖预混胰岛素：空腹或餐前血糖180mg/dl总量增加总量增加10% 10% 若出现空腹低血糖，减少基础胰岛素量若出现空腹低血糖，减少基础胰岛素量 若出现夜间低血糖，减少基础量和若出现夜间低血糖，减少基础量和/ /或晚餐前胰岛素或晚餐前胰岛素 若两餐中出现低血糖，减少上餐短效或速效胰岛素量若两餐中出现低血糖，减少上餐短效或速效胰岛素量 THANK YOU26 AACE是美国临床内分泌科医师学会（American Association of Clinical Endocrinologist） 始于1991年，由全球一流的临床内分泌学领导者创建，现已覆86个国家和地区，吸引全世界最好的临床内分泌医师成为会员 自建立之初制定并发布了内分泌领域众多疾病指南，指导全球内分泌疾病的规范化治疗，引领