甲状腺疾病PPT课件

1、 甲状腺疾病甲状腺疾病学习内容学习内容甲状腺位于颈中部正前方，其后侧为甲状腺软骨和气管，分左右两叶，中间有峡部相连。重约30克 正常情况下在颈部视诊不易看到和触摸到局部隆起，如有甲状腺增生肿大或有良性恶性肿瘤的情况下可以见到局部隆起并可以触到肿块。由于甲状腺外层被膜固定在气管和环状软骨，因此判断颈部肿块是否与甲状腺有关的重要依据-做吞咽动作时，肿大的甲状腺在触诊时会随之上下移动。甲状腺疾病的解剖生理概要1甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺解剖示意图概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指血循环中甲状腺激素（TH）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组

2、临床综合征。分为甲状腺功能亢进型和非甲状腺功能亢进型。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是甲状腺本身产生过多TH所致的甲状腺毒症。u甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘致甲状腺功能亢进症（IIH） 桥本甲亢（Hashitoxicosis） 新生儿甲状腺功能亢进症 垂体TSH腺瘤病因病因l 亚急性甲状腺炎l 无症状型甲状腺炎l 桥本甲状腺炎l 产后甲状腺炎l 外源甲状腺激素替代l 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）非甲状腺功能亢进症病因1Graves病G

3、raves病（Graves disease，GD）又称弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter）或Parry病、Basedow病。概念u 病因：遗传因素、病因：遗传因素、 免疫因素、免疫因素、 环境因素环境因素u 发病机制：自身免疫发病机制：自身免疫反应、自身免疫病反应、自身免疫病病因及发病机制病因及发病机制遗传易感背景遗传易感背景+ +感染、精神创伤等因素作用感染、精神创伤等因素作用 免疫功能紊乱免疫功能紊乱TsTs细胞功能降低细胞功能降低ThTh细胞功能增强细胞功能增强B B淋巴细胞产生大量自身抗体（淋巴细胞产生大量自身抗体（TRAbTRAb）免疫复合物免疫复合物免疫反

4、应免疫反应导致导致GD多种病理生理变化多种病理生理变化TSHTSH受体受体 GravesGraves病的发病机制病的发病机制 甲状腺毒症表现 甲状腺肿 眼部表现临床表现高代谢综合征 疲乏无力 怕热多汗 低热 糖耐量异常或糖尿病加重 负氮平衡、体重下降、尿钙磷等排出量增高甲状腺毒症表现精神、神经系统p 多言好动p 紧张失眠 p 焦虑烦躁p 注意力分散 p 记忆力减退 p 腱反射活跃甲状腺毒症表现心血管系统甲状腺毒症表现症状：心悸、心动过速体征：收缩压增高、舒张压下降、脉压增高 心律失常、心脏增大、心功能减退甲状腺毒症性心脏病（thyrotoxic heart disease）甲状腺毒症表现排便次

5、数增多重者可有肝大、肝功能异常 消化系统甲状腺毒症性周期性瘫痪（thyrotoxic periodic paralysis，TPP）肌无力、骨质疏松、肢端粗厚肌肉骨骼u生殖系统 女性：月经减少甚至闭经 男性：阳痿u造血系统 淋巴细胞增多，白细胞总数降低，血小板寿命缩短 血小板减少性紫癜甲状腺毒症表现胫前黏液性水肿温暖湿润，颜面潮红毛发脱落、白癜风或斑秃指端粗厚症（acropachy）胫前黏液性水肿（pretibial myxedema） 甲状腺毒症表现皮肤、毛发及肢端表现甲状腺危象（thyroid crisis） 原有甲亢症状加重 高热（常在39以上）、大汗 心动过速（140次/分钟以上） 恶

6、心呕吐、腹痛腹泻 烦躁不安、谵妄 严重病人可有心衰、休克及昏迷等甲状腺毒症表现甲状腺肿l弥漫性、对称性肿大，质地中等、无压痛l甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音 甲状腺触诊手法眼征：浸润性突眼单纯性突眼浸润性突眼（Graves眼病）眼部表现两眼内聚减退或不能（Mobius征）上眼睑挛缩，眼裂增宽（Dalrymple征）瞬目减少或凝视（Stellwag征） 上眼睑移动滞缓（von Graefe征）前额皮肤不能皱起（Joffroy征）突眼度18mm以内单纯性突眼眼部表现浸润性突眼（Graves眼病）眼部表现血总甲状腺素测定FT3、FT4增加是诊断甲亢的首选指标，TT4 、TT3的增加受TBG的影

7、响TSH的测定血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标TRH兴奋试验仅用于鉴别诊断困难时实验室及其他检查l 甲状腺131I摄取率 目前已被激素测定技术所替代 l T3抑制试验 用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢 l TSH受体抗体（TRAb）测定 鉴别甲亢病因、诊断GD。可判断病情活动、复发, 作为停药的重要指标 实验室及其他检查uT S H 受 体 刺 激 抗 体 （ T S A b ）反 映 该 种 抗 体 对 甲 状 腺 细 胞 的 刺 激 功 能 。 未 经 治 疗 的G D 病 人 血 中 T S A b 阳 性 检 出 率 可 达 8 5 % 1 0 0 % 。u影 像 学 检

8、查B 超 、 放 射 性 核 素 扫 描 、 C T 、 M R I 实验室及其他检查u 甲亢诊断依据： 高代谢综合征 甲状腺肿大 血清TT4、FT4增高，FSH减低u GD诊断依据： 甲亢诊断成立+弥漫性甲状腺肿大诊断要点u 甲状腺功能亢进的治疗 抗甲状腺药物 1311治疗 手术治疗u 甲状腺危象的防治u Graves 眼病的治疗治疗要点常用护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量 与基础代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关。 应对无效 与性格及情绪改变有关。组织完整性受损 与浸润性突眼有关。潜在并发症：甲状腺危象营养失调：低于机体

9、需要量u体重监测：根据体重变化情况调整饮食计划 u饮食护理u高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富。u每日饮水20003000ml。u禁食刺激性食物及饮料。u避免进食含碘丰富的食物。护理措施营养失调：低于机体需要量护理措施 用药护理 不可自行减量或停药 密切观察药物不良反应，及时处理 常见不良反应：粒细胞减少、药疹 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，立即停药护理措施活动无耐力l 休息与活动l 环境安排l 生活护理应对无效l 心理护理l 家庭和社会支持l 病情观察 组织完整性受损组织完整性受损u眼部护理眼部护理外出戴深色眼镜外出戴深色眼镜经常用眼药水湿润眼睛

10、经常用眼药水湿润眼睛睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛睡觉或休息时抬高头部睡觉或休息时抬高头部u用药护理用药护理u病情观察病情观察护理措施护理措施病情监测02紧急处理配合0304对症护理甲状腺危象护理措施01避免诱因健康指导l疾病知识指导l用药指导与病情监测l生育指导 l社区-家庭支持 2甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症（hypothyroidism）是指各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。病理特征是黏多糖在皮肤和组织堆积，表现为黏液性

11、水肿（myxedema）。概念病因与发病机制自身免疫性损伤甲状腺破坏下丘脑和垂体病变碘过量抗甲状腺药物使用 低代谢症群：易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓l精神神经系统：记忆力、注意力、理解力、计l算力减退，反应迟钝、嗜睡，精神抑郁。重者痴呆、昏睡。l皮肤改变：皮肤黏液性水肿，为非凹陷性。临床表现肌肉与关节：肌肉乏力、进行性肌萎缩、关节病变、关节腔积液。心血管系统：心动过缓、心脏增大，心室扩张和心包积液。血液系统：主要表现为贫血。临床表现临床表现消化系统：厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻。内分泌系统：性欲减退，男性阳痿。女性常有月经过多（与甲亢月经过少相反），有时功能失调性子宫出血、溢乳。黏液性水

12、肿、昏迷治疗前治疗前甲减临床表现甲减临床表现治疗后治疗后 血细胞及生化检查 甲状腺功能检查 病变定位 心功能检查实验室及其他检查u 临床表现u 实验室检查u 鉴别诊断诊断要点l 替代治疗l 对症治疗l 亚临床甲减的处理l 黏液性水肿昏迷的治疗治疗要点常用护理诊断/问题便秘 与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关体温过低 与机体代谢率降低有关潜在并发症：黏液性水肿、昏迷护理措施A饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。A建立正常的排便型态：指导每天定时排便，养成规律排便习惯，创造良好的排便环境。A用药护理：根据医嘱，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。便秘护理措施体温过低 加强保