呼吸内科重症监护病房慢性阻塞性肺疾病机械通气患者

1、专家讲机械通气患者肠内外营养的疗效参考文献：1 原瑞桐.比较肠内营养与肠外营养对危重症机械通气患者的营养状况 及预后的影响J 山西中医学院学报，2 0 10, 1 1 （ 2 ） ： 54-55 .2 姚俊英，陶应龙，孙德强.COPD机械通气患者肠内肠外营养支持 治疗效果观察J .新媼医学，2 0 0 9, 3 9 （ 1 2 ）： 9 9 - 1 0 0.3 蒋朱明，吴蔚然.肠内营养M.北京：人民卫生出版社，2 0 0 2 : 3 7 7 - 3 8 0.机械通气容易引起危重患者营养消耗增加，营养不良，撤机困难和呼吸肌 疲劳以及各种并发症的增加I 。营养不良可改变骨骼肌的代谢和结构，损 害呼

2、吸肌功能和通气动力，也可严重损害机体的防御功能，延长患者脱机时间 2。慢性阻塞性肺疾病（C 0 P D）合并急性呼吸衰竭患者营养不良的发 生率高达6 0% 3,并且容易出现高碳酸血症性呼吸衰竭及撤机困难。因 此，营养支持在对这类患者的治疗中起到了至关重要的作用。我们选取了6 6 例实施机械通气的COPD患者随机分为两组，分别进行肠内营养（EN）和 肠外营养（PN）,探讨不同营养方式对患者营养状况和预后的影响。1. 资料与方法1. 1病例选择 2 0 0 8年10月至2 0 I 2年3月本院收治的C 0 P D 急性加重期患者6 6例，符合中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准4, 入选条件：生命

3、体征基本平稳，存活时间大于7天；无代谢性疾病及炎性 肠道病史；机械通气期间无消化道应激性溃疡或出血；无严重肝、肾功能 障碍；实施观察阶段未应用糖皮质激素及血液制品。将以上6 6例患者随机-1分为2组，每组3 3例。试验组（EN组）：患者留置鼻胃管或鼻空肠管予以 EN支持治疗，男2 2例，女1 1例，年龄5 88 9岁，平均（6 6 . 8 ±5. 7）岁。对照组（PN组）：患者均留置锁骨下深静脉置管，给予PN支 持治疗，男2 0例，女I 3例，年龄5 29 I岁，平均（67. 5 ± 6 . 9 ） 岁。所有入选患者均已行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。两组患者在性别、

4、年龄、 病情等方面比较差异均无统计学意义。1 . 2营养支持治疗营养支持目标 每日基础热量消耗每日基础热量消耗（basal en e r g y e x p e nditure, BEE）：根据 H a r r i s B e n edict公式，M为体质量（kg）,身高为H （cm）, A为年龄。 男性：B E E （ k J / d ） = 6 6 . 7+13. 7 5 M+ 5 . 0 H - 6 . 7 6 A；女性：BEE （kJ/d）=65. 5 + 9 . 6 M+ 1 . 7H 4. 7A。 呼吸衰竭实际需要量为B E E校正系数期刊论文发表扣扣1269292199（男1.1

5、6, 女1. 19）+10%BEE。1 . 2 . 2 营养支持方法 E N组从机 械通气第2天开始给予EN液，本试验所用EN液均使用荷兰Nu triei a公司产品，笫I次给予具有预消化功能型EN液一白普力应用，以后均使 用能全力，能全力的能量配比为蛋白质1 6 %,脂肪3 5%，碳水化合物4 9%。 PN组给予由2 0 %脂肪乳、1 8氨基酸（凡命）、安达美、水乐维他、丙 氨酰谷氨酰胺、格列福斯、多种微量元素、5 0 %葡萄糖液等配置成1 5 0 025 0 0 ml的营养液加入3 L袋中，由深静脉连续输注，同时胰岛素伴行泵入，注意每小时监测血糖，根据血糖值调整胰岛素用量。1.3监测指标

6、两组营养支持前后：血红蛋白、血清总蛋白及前白蛋白 水平测定；上臂肌围测定；呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率；入 住I CU时间；撤机时间。1.4统计学方法 应用SPSS 10.0期刊论文发表扣扣125432432 统计软件进行分析处理，计量资料以均数土标准差（x 土 s ）表示，两组间 比较采用t检验，P <0. 0 5为差异有统计学意义。2. 结 果2.1两组治疗前后营养指标比较 两组治疗前血清口蛋白、血清前蛋 白、血红蛋白、上臂肌围水平差异无统计学意义（P均>0. 0 5）。PN组 治疗后除血清前蛋口外其余指标与治疗前比较差异无统计学意义（P均 0 . 0 5）： EN组治疗

7、后4项指标与治疗前明显增高（均P <0. 05）, 且均高于PN组治疗后水平（均P <0. 0 5）,两者比较差异有统计学意 义。3 讨论对于接受机械通气治疗的危重患者，由于全身炎症反应和器官 功能障碍，机体处于高分解代谢状，患者往往存在较为严重的营养不良，这不 仅可导致患者机体免疫功能低下，还可导致呼吸肌疲劳，加重呼吸衰竭，其至 多器官功能衰竭5。机械通气会使患者营养消耗增加、摄入减少，长期机 械通气将导致营养不良和脱机困难6。因此对于COPD机械通气患者进 行营养支持治疗是必须的、也是必要的。早期EN能明显缩短危重患者机械通 气时间和住院时间，降低V A P的发生率和病死率7。

8、通过对EN组与P N组营养支持治疗前后及组间各项指标比较分析证明：合理的营养支持治疗尤 其是EN组能有效地改善机械通气患者的营养指标，降低VAP发生率，缩短 应用呼吸机及入住I CU时间，提高撤机成功率。近年来许多研究已证实，P N山于缺少对胃的刺激和肠道营养，易导致黏膜屏障受损，发生应激性溃疡。PN还可使肠蠕动和分泌消化功能减弱，导致细菌和内毒素移位8,出现 全身炎症反应，增加感染机会。与PN相比，EN更符合生理状态。早期EN治 疗可改善胃肠黏膜的血液循环，保护胃肠黏膜的完整性，预防菌群失调和应激 性溃疡。减轻蛋口质缺乏和营养不良，降低严重感染等并发症的发生率，而且 费用低，实施方便9。本研究显示两组治疗后所测生化指标均较治疗前有 所改善，EN组的营养状况和预后均优于PN,机械通气时间、入住ICU时 间、V AP的发生率均明显下降。因此，与PN相比，EN更符合人体生理状 态、营养更均衡、更利于人体吸收、实施更方便等特点。对于胃肠功能完整或 具有部分肠道功能的COPD行机械通气的患者，应尽可能早期釆用EN。综 上所述，对C 0 P D急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重期实施机械通气患