顺势思维实用教案

1、1概念(ginin) 顺者,顺应,顺从也,循也,因也,有趁、乘之意; 势者,势态,趋势也。 顺势思维指尊重(znzhng)、顺应、利用客观之势态及规律,处理事物的思维方法。第1页/共46页第一页，共46页。2一.哲学(zhxu)基础 早在春秋末，范蠡第一次明确提出“因”的概念：“因阴阳之恒，顺天地之常，柔而不屈，强而不刚”，“天因人，圣人因天”（国语越语下。 道家更是系统阐发了顺势思维。 内经将顺势思维用于医学(yxu)，形成诸多顺势治疗原则。 伤寒论则直接继承了内经的这种思维方法，并将其更具体化，形诸方药。第2页/共46页第二页，共46页。3二二. .顺势顺势(shnsh)(shnsh)思维

2、与治则治法思维与治则治法 疾病的发生与发展,是在内外环境因素的影响下,邪正斗争导致机体( jt)阴阳失调,脏腑经络气血等功能紊乱的病理过程。 中医治病强调综合考虑诸种因素,顺应病势及阴阳消长、脏腑经络气血运行的规律,把握最佳时机,以最小的成本达到最佳疗效。第3页/共46页第三页，共46页。41. 1.顺应顺应(shnyng)(shnyng)正气抗邪之势正气抗邪之势 治疗疾病应抓住最佳时机和方向,顺应患者体内正气抗邪的趋向,采用切中病情的治法方药,从最近的途径以祛邪外出,达到(d do)在最短时间内治愈疾病的目的。 对此,素问阴阳应象大论有很明确的表述:“故因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰

3、之。其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内。”第4页/共46页第四页，共46页。5伤寒(shnghn) “因其轻而扬之”汗法 太阳病为风邪犯表,病位轻浅,虽有伤寒伤风之别,有汗无汗之辨,但均属风邪为患。风之为邪,性善行不居,倏去倏来。“其高者因而越之”吐法 “发汗后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊忄农,栀子豉汤主之。” （76）“其下者引而竭之”下法 体现此法者,主要是太阳蓄水证与阳明腑证的治疗(zhlio),二者病位均在下焦。按顺势思维原则,当“引而竭之”,就近去邪。第5页/共46页第五页，共46页。6温病(wn bn) 叶天士根据(gnj)邪从外来,由浅入深的发展规律

4、,提出卫气营血四阶段的“汗、清、透、散”治法。 吴瑭针对外感病三焦传变,提出“轻、平、重”的治法。第6页/共46页第六页，共46页。72. 2. 顺应顺应(shnyng)(shnyng)人体气机之势人体气机之势 气是构成和维持人体生命活动的基本( jbn)物质,升降出入是气运动的基本( jbn)形式。 “治胃与脾迥别,古称胃气下行为顺,区区(白)术、(甘)草之守竟是脾药,所以鲜克奏效。”“胃腑以通补,故主之以大半夏汤。”（叶天士）第7页/共46页第七页，共46页。8 人体气机变化尚受时间因素的影响,一般而言,春升、夏浮、秋降、冬沉,这种四时(ssh)气机的升降运动,不仅使人体生理产生相应变动,

5、也会影响疾病病位之深浅及病势之逆陷。故治病当顺应四时(ssh)气机升降之势。 另外,对同一病证在不同季节治疗时，要注意方剂中时令药物的加减,一般春夏应稍加升浮类药物,秋冬稍加收降类药物,以顺应四时(ssh)气机升降之势。第8页/共46页第八页，共46页。93.3.顺应顺应(shnyng)(shnyng)脏腑苦欲喜恶之势脏腑苦欲喜恶之势 苦欲喜恶是脏腑特性(txng)的反映。当脏腑生理特性(txng)受到遏阻时,常常表现为病态。故顺畅脏腑特性(txng),也是治疗脏腑病证的重要环节。 如“肝为刚脏,职司疏泄” ，性喜条达而恶抑郁。故肝病之治,顺畅其性,重在疏解其郁,兼柔其体。第9页/共46页第九

6、页，共46页。104.4.顺应顺应(shnyng)(shnyng)经气运行之势经气运行之势 中医理论认为人体经脉之气的运行具有方向性和时间性,在不同时间内,人体不同经脉部位之经气有盛衰涨落的规律性变化。故治疗疾病应把握经气运行之机,顺应经气运行之势。 十二经脉配十二时辰,手太阴肺经配寅时,根据(gnj)经脉流注次序,以此类推。 第10页/共46页第十页，共46页。11 针灸治疗常根据此经脉气血时辰涨落变化以补虚泻实,灵枢卫气行说:“谨候其时,病可与期;失时反候,百病不治。故曰刺实者,刺其来也;刺虚者,刺其去也。” 药物治疗也应顺从十二经脉气血因时涨落之势,一般(ybn)祛邪应在经脉脏腑气血旺盛

7、时辰服药,以利用正气抗邪之力,因势利导,充分发挥药物的泻实作用,如肺应寅时,张仲景用十枣汤强调平旦服。第11页/共46页第十一页，共46页。12 补益应在经脉脏腑气血衰落时辰服药,有利于虚证的缓解(hun ji),如肾脏旺于酉时,衰于卯时,叶天士提倡温阳补肾药晨服。但也有临床报道,在某经脉脏腑气血旺盛时施治,对虚实证均有较好的疗效,可灵活应用。 张仲景创立的六经辨证, 其中六经病欲解时的时间节律即反映了六经阴阳盛衰的经气变化,提示了人体经气抗病机能的时间节律。故治疗疾病当抓住经气正旺之机,乘经气旺势采取措施以助人体抗病之力,促使疾病由欲解到病解。第12页/共46页第十二页，共46页。135.5

8、.顺应天时顺应天时(tinsh)(tinsh)阴阳消长之势阴阳消长之势 太阳的公转(gngzhun)和自转分别决定着年、日的时间周期变化,素问生气通天论说:“阳气者,若天与日。”人体的阴阳消长变化与一年及一日内太阳运动具有同步的节律性,治疗疾病要掌握这种天时阴阳消长之势,以选方用药,因时制宜。第13页/共46页第十三页，共46页。14 四时阴阳消长变化,“春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰”(素问厥论),在疾病中常表现为春夏易于(yy)热化,秋冬易于(yy)寒化。故治疗疾病当顺时令而调阴阳,春夏之令,治宜抑阳助阴,药宜寒凉,慎用温热;秋冬之时,治宜助阳抑阴,药宜温热,慎施寒凉。 阳虚春

9、夏补阳,以时助药,事半功倍;阴虚火旺,秋冬补阴,时气壮药,效果更好。诚如素问四气调神大论说:“春夏养阳,秋冬养阴,以从其根。”（冬病夏治）第14页/共46页第十四页，共46页。15 顺应昼夜阴阳消长节律治疗疾病,主要反映在服药时间的选择上,一般凡治阳分、气分病变,具有温阳、益气(y q)、健脾等作用的方药宜清晨、上午服;凡治阴分、血分病变,具有滋阴养血、滋养肝肾作用的方药宜黄昏、夜晚服。 第15页/共46页第十五页，共46页。166.6.顺应天时顺应天时(tinsh)(tinsh)五行变化之势五行变化之势 自然界四时有阴阳消长、五行休王,人体五脏(wzng)有阴阳太少、五行盛衰,人与天地相参,

10、因此五脏(wzng)不仅表现出四时阴阳消长的变化,而且也有四时五行的变动节律。其一,对有明显时令特征的病证,可直接从主时之脏求治；其二,据证立法用药,兼调主时之脏；其三,随病变时令,根据五脏(wzng)相克关系,以抑强扶弱。第16页/共46页第十六页，共46页。17 天时五行的变化,亦反映于一日十二时辰与五脏的关系中,五脏之气分旺于不同时辰,寅卯配肝,巳午属心,申酉肺旺,亥子属肾,脾旺于辰、未、戌、丑四时。 如五更泄,其发病特点是每至寅时,脐周作痛而泻,寅为肝旺之时,故陈自明妇人大全良方(lin fn)认为四神丸治五更泄,其中二神丸(肉豆蔻、补骨脂)温脾肾,是针对久泄脾肾阳虚而治;五味子散(五

11、味子、吴茱萸)酸收之性可抑肝之强,敛肝之气,是着眼于泄泻发生于五更,从肝论治。第17页/共46页第十七页，共46页。187.7.顺应顺应(shnyng)(shnyng)月相盈亏变化之势月相盈亏变化之势 随着月球、地球、太阳三个天体的相对位移,月相表现出朔、上弦、望、下弦、晦的朔望节律( jil),人体的气血及机能动受此影响,呈现出同步变化。故治疗疾病,当顺应月相盈亏,气血盛衰变化,“月生无泻,月满无补,月廓空无治,是谓得时而调之。”第18页/共46页第十八页，共46页。19 素问缪刺论提出(t ch)：根据月相生盈亏空的周期变化,决定针刺穴位的多少及针刺次数,月亏至月满时,针刺次数、穴位逐渐递

12、增,自月满至月亏时,则逐步递减。 有人观察到从月缺到月圆,人体气血流畅,经络渐通,微循环改善,对微循环障碍的病人,月圆时治疗效果较好,高血压病也有类似的规律性。第19页/共46页第十九页，共46页。20 月经周期是女性的特有生理,受月相盈亏变化的明显影响。李时珍在本草纲目中就将月相、海潮、月经联系起来认识。因此，有人提出根据月亮相位以调治妇女病,即上弦调经,温养补益为主;月望调经,理活通消为法;下弦安胎,固摄安保为重;朔时止带,除湿健脾补肾。 除根据月亮相位调经外,临床多利用月经的周期性变化,行经期泻心化瘀,经后期补肾扶正,经间期健脾化湿,经前期疏肝理气,以调治妇科疾病。 此外,尚有人以桃仁四

13、物汤加牛膝、益母草、金钱草为主方治疗(zhlio)尿路结石,在月经来潮时服药,利用冲任脉通气血骤盛而迅速外排之势,以促进排石。第20页/共46页第二十页，共46页。218.8.顺应顺应(shnyng)(shnyng)地理差异之势地理差异之势 不同地理环境,其地质、地形、气候、水土等不同,人们的生活(shnghu)条件、饮食构成、风俗习惯相异,从而造成不同地域人群体质和疾病的差异,故治疗疾病,当顺应地理差异之势以选方用药。对此,素问异法方宜论早有论述,并明确指出:“医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?”“地势使然也。” 第21页/共46页第二十一页，共46页。22 首先,治疗疾病应考虑不同地区

14、气候之差异,如我国西北地区,地势高而寒冷少雨,其病多燥寒,治宜辛润;东南地区,地势低而湿热多雨,其病多湿热,治宜清化。既或同一病证,受地域气候之影响,用药也要有所区别,如同为外感风寒证,西北严寒(ynhn)地区,辛温解表则药量较重,且常用麻、桂之属;若在东南热带地区,则药量宜轻,且多用荆、防之类。 其次,不同的地理环境会造成生活习性及体质的差异,治疗用药亦应顺其势,如孙思邈在备急千金要方中说:“凡用药皆随土地所宜,江南岭表,其地暑湿,其人肌肤薄脆,腠理开泄,用药轻省;关中河北,土地则燥,其人皮肤坚硬,腠理闭塞,用药重复。”第22页/共46页第二十二页，共46页。239.9.顺应体质顺应体质(t

15、zh)(tzh)情欲之势情欲之势 中医治疗疾病以辨证论治为特点,而体质是形成证的内在基础,它影响着个体对某种致病因素的易感性,产生病变类型和传变的倾向性以及(yj)治疗反应的差异性。 通常所谓因人制宜,其核心则是顺应病人体质的治疗。第23页/共46页第二十三页，共46页。24 情绪变化与疾病( jbng)可相互影响,互为因果。不良情绪的产生缘于客观事物不能满足人体的需要。因此,为了使患者保持愉快的心境,以利于疾病( jbng)的康复,医者在临证时应在合理的范围内,尽可能顺从满足患者的需要。 早在素问移精变气论已指出:“闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意。”灵枢师传说:“入国问俗,入家问讳,

16、上堂问礼,临病人问所便。”强调医者在治疗上要“顺其志”、“便病人”。第24页/共46页第二十四页，共46页。25三三. .顺势思维顺势思维(swi)(swi)与养生与养生 养生即保养生命,增强体质,为历代医家所重视,并在中医理论指导下,形成了顺应自然、养性全神、固护肾精、慎事摄身、饮食调养、动静结合等养生原则及方法,顺势(shnsh)思维则贯穿于上述养生原则与方法的多个方面。第25页/共46页第二十五页，共46页。261. 1.顺应顺应(shnyng)(shnyng)天时自然之势天时自然之势 素问宝命全形论指出:“人以天地之气生,四时之法成。”人类在长期的进化过程中,各种生理功能与天地自然变化

17、之间形成了近乎同步的节律性,故养生当顺应天时自然变化,特别是四时气候、阴阳变化的规律(gul),从精神、起居、饮食、运动等方面综合调理。第26页/共46页第二十六页，共46页。27 春季养生,要顺应阳气升发,万物始生之特点,使人的精神、气血舒展畅达,生机盎然;饮食起居要顺肝之性,助益脾土,令五脏平和。 夏季养生,要顺应阳盛于外的特点,精神要求神清气和,快乐欢畅,使人体气机宣畅;起居上早卧早起,以避炎热(ynr);饮食上减少肥甘厚味,多用清凉甘淡,但不可恣食生冷。 秋季养生,要顺应万物收敛之特点,注意敛神、降气、润燥,抑肺扶肝,以与秋气相应。 冬季养生,要顺应阳气闭藏,万物收藏的特点,精神、起居

18、、运动等均要符合闭藏之势,饮食宜温热而忌寒凉。第27页/共46页第二十七页，共46页。282.2.顺应体质顺应体质(tzh)(tzh)偏颇之势偏颇之势 养生的根本目的是采取各种措施调理体质,以求“阴平阳秘,精神乃治”(素问生气通天论)。因此,对养生方法的选用(xunyng),就必须以个体体质特点为基础。如饮食调养是养生的重要方法之一,孙思邈千金要方食治说:“是故食能排邪而安脏腑,悦神爽志,以资血气。若能用食平疴,释情遣疾者,可谓良工。长年饵老之奇法,极养生之术也。” 第28页/共46页第二十八页，共46页。29 体胖之人,多属痰湿体质,饮食宜于清淡、含纤维素多的食物,如黄瓜、冬瓜、韭菜、芹菜,

19、少食肥甘油腻(yun)之品,因其有碍脾之运化而助湿生痰; 体瘦之人,多偏于阴虚火旺,饮食上应甘润生津,如菜汤、骨头汤、牛奶之类,辛辣燥烈之品易生内热,故应少食。 第29页/共46页第二十九页，共46页。303.3.顺应气质顺应气质(qzh)(qzh)变异之势变异之势 气质是人典型的、稳定的个性心理特征。它表现了一个人生来就具有的心理活动的动力方面的自然特征,即心理活动的速度、强度、稳定性和指向性特点,规定或影响着个体的种种心理活动和过程。 由于气质特性与人体心身健康及疾病密切相关,因此(ync),很早就引起医家的重视,并试图分类研究，灵枢通天中有名的阴阳五态人分类,则是气质与体质相结合的分类。

20、第30页/共46页第三十页，共46页。31 养生防病,要根据不同的气质特征,选择相应的方法。如音乐是养性要法之一,礼记乐记在肯定这一点的同时,更强调用音乐娱心养性,应顺应个体气质特征:“爱者,宜歌商;温良而能断者,宜歌齐宽而静,柔而正者,宜歌颂;广大而静,疏达而信者,宜歌大雅;恭俭而好礼者,宜歌小雅;正直而静,廉而谦者,宜歌风。” 从现代音乐养生角度言,一般认为旋律缓慢轻悠、曲调低沉、柔绵婉转、清幽和谐的乐曲,多有宁心安神、镇静催眠之效;节奏明快、旋律流畅的曲目,可开畅胸怀,舒解郁闷;旋律高亢、激昂的乐曲,可消除(xioch)忧思之情,发泄郁结之气;节奏明快多变,音色优美的乐曲,能使人有轻松、

21、欣喜之感,消除(xioch)悲哀忧思郁怒之情。第31页/共46页第三十一页，共46页。324.余论 4.14.1顺势治疗与拮抗顺势治疗与拮抗(ji kn)(ji kn)治疗治疗 4.24.2中医顺势治疗与西方顺势疗法中医顺势治疗与西方顺势疗法第32页/共46页第三十二页，共46页。331. 1.顺势顺势(shnsh)(shnsh)治疗与拮抗治疗治疗与拮抗治疗 拮抗治疗主要针对邪实有余之证,而顺势治疗则虚实病证均可使用,两种治则各具特点,其临床应用,主要取决于病情的变化。 拮抗治疗就病势而言,可分顺势与逆势两种情况, 此顺势可以(ky)说是拮抗的一种特殊形式,顺应正气抗邪及气机升降之势；而逆势即

22、因势利导,以就近祛邪。第33页/共46页第三十三页，共46页。34 伤寒论74条:“中风发热,六七日,不解而烦”,病势趋外,“水入即吐”,病势向上,用五苓散化气利水,但得小便利,分消逆势于无形(wxng)。 32条:“太阳与阳明合病者,必有下利,葛根汤主之。”邪陷而未至于尽陷,病势趋里,而用汗法解表,逆流挽舟,以遏其势。 喻嘉言用人参败毒散治疗痢疾,亦属此例。 第34页/共46页第三十四页，共46页。35 逆势亦并不全属针对邪实之拮抗。顺势(shnsh)与拮抗治疗,临床可分别应用,亦常结合使用。 麻疹患儿内热壅盛,疹毒欲发不畅,用麻杏石甘汤治疗,其中石膏清泄里热以拮抗,麻黄顺势(shnsh)而

23、宣发腠理,比例得当,石膏虽寒凉不碍透疹,麻黄辛温而无助热之虞,两者相得益彰。第35页/共46页第三十五页，共46页。362.2.中医顺势治疗中医顺势治疗(zhlio)(zhlio)与西方顺势疗法与西方顺势疗法 顺势疗法是目前(mqin)流行于西方国家较具影响的自然疗法,与中医顺势治疗在中文表达上十分相似,且同属于自然医学的范畴。但顺势疗法的根本原则是相似定律,即引起这种疾病的物质能够治疗这种疾病。 德国医生兼化学家与毒理学家哈尼曼提出了顺势疗法的基本理论:给患者使用一种小的或极微小剂量的物质进行治疗,这种物质如果大剂量或常用剂量给予健康人的话,就会引起与该患者的病理性症状相似的一些症状。如大剂

24、量的吐根使健康人发生恶心呕吐,而小剂量却能治疗消化不良引起的恶心呕吐。第36页/共46页第三十六页，共46页。37 中医“以毒攻毒”的疗法与西方顺势疗法颇为相近, 如马钱子毒性很大,中毒时可引起(ynq)肢体颤动、惊厥和血压升高等症状,临床小剂量用以治疗面神经麻痹、小儿麻痹后遗症、重症肌无力及癫痫等。由此可见,“以毒攻毒”的治法,亦具有顺势疗法的相似定律。第37页/共46页第三十七页，共46页。顺势思维(swi)在药物学中的影响第38页/共46页第三十八页，共46页。39 现代(xindi)含有人参皂甙等诸多成分。 古人“状类人形,故于人身无所不补”(神农本草经百种录)。第39页/共46页第三十九页，共46页。401顺其药物(yow)形态之势 “色白而多瓣,其形似(xn s)肺,始秋而花,又得金气之全者,故为清补肺金之药。” “凡物之根皆横生,而牛膝独正下,其长细而韧,酷似人筋,所以能舒筋通脉。” 。第40页/共46页第四十页，共46页。41 此外,连翘