入院医患谈话记录(3)

1、.来院治疗医患沟通记录单(接诊) 姓名： 病室： 1、初步诊断： 2、病情状况： 3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）： 4、进一步治疗及检查方案：5、治疗风险、药物副作用： 6、需要患者及其家属配合的事宜 7、患者需要了解的其它情况： 8、有无意想不到的事宜：今日与患者 （或家属 ）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年 月 日 治疗期间医患沟通记录单(治疗3日内) 姓名 病室： 1、目前诊断： 2、主要治疗手段： 3、重要检查及结果： 4、可能出现的风险及并发症： 5、药物使

2、用及其不良反应： 6、可能意想不到的其它事宜：今日与患者 （或家属 ）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年 月 日 治疗结束离开医院医患沟通记录单(返回当地) 姓名 病室： 1、最后诊断： 2、目前病情及简要治疗经过： 3、重要的复查检查及结果： 4、返回当地继续治疗注意事项： 5、病情的疗效分析及预后告知： 6、可能意想不到的其它事宜：今日与患者 （或家属 ）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年 月 日 入院医患沟通记

3、录单姓名： 病室： 床号： 住院号： 1、 初步诊断：2、 病情状况及病程阶段：3、 初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：4、 进一步治疗及检查方案：5、 治疗风险、药物副作用：6、 需要患者及其家属配合的事宜7、 患者需要了解的其它情况：8、有无意想不到的事宜： 今日与患者 （或家属 ）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 年 月 日 参加沟通的医师签字： 年 月 日住院期间医患沟通记录单姓名： 病室： 床号： 住院号：1、 目前诊断：2、 主要治疗手段：3、 重要检查及结果：4、 可能出现的并发症：5、 药物使用及其不良

4、反应：6、可能意想不到的其他事宜： 今日与患者 （或家属 ）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 年 月 日 参加沟通的医师签字： 年 月 日 注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。出院前医患沟通记录单姓名： 病室： 床号： 住院号： 1、 简要治疗过程： 2、 出院前诊断：3、 治疗效果：4、 出院后注意事项：5、 出院用药及用法：6、 随访： 今日与患者 （或家属 ）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 年 月 日 参加沟通的医师签

5、字： 年 月 日术前医患沟通记录单姓名： 病室： 床号： 住院号： 1、 明确诊断： 2、 手术方式：3、 麻醉方式：4、 术中可能存在的风险：5、 术中术后可能出现的并发症：6、 手术应注意事项： 7、需要家属配合事宜：今日与患者 （或家属 ）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 年 月 日 参加沟通的医师签字： 年 月 日术后医患沟通记录单姓名： 病室： 床号： 住院号： 1、 手术大体过程： 2、 术后诊断：3、 术后主要治疗：4、 术后注意事项：7、需要家属配合事宜：今日与患者 （或家属 ）就上述情况进行了沟通，并作了详细解

6、释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 年 月 日 参加沟通的医师签字： 年 月 日首次床旁医患沟通记录单姓名： 性别： 年龄： 住院号： 1、 初步诊断：2、 诊断依据：3、 病情状况及病程阶段：4、 初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：5、 进一步治疗及检查方案：6、 拟行治疗时间：7、 治疗风险、药物副作用及花费估算：8、 需要患者及其家属配合的事宜9、 患者需要了解的其它情况： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 2010 年 月 日 2010年

7、 月 日 住院期间医患沟通记录单姓名 ： 性别： 年龄： 床号： 住院号：1、 明确诊断：2、 主要治疗手段： 3、 重要检查及结果：4、 可能出现的并发症：5、 药物使用及其不良反应： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字：2010年 月 日 2010年 月 日 注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。术后医患沟通记录单姓名： 性别：男、女 年龄： 床号： 住院号：1、 手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致：2、 术后诊断：3、 术后主要治疗：4、 术

8、后注意事项：5、 需要患方配合事宜： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 2010年 月 日 2010年 月 日出院前医患沟通记录单姓名： 性别：男女 年龄： 床号： 住院号 1、 简要治疗过程：2、 出院前诊断：3、 治疗效果：4、 出院后注意事项：5、 出院用药及用法：6、 随访：今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字：2010年 月 日 2010年 月 日 泥溪镇卫生院医患沟通记录单入

9、院时医患沟通记录单姓 名张邦云性 别男年 龄55岁科 别内科床 号05住院号13009251、 初步诊断：脑梗塞后遗症；高血压病 3级 极高危； 2、 病情状况：“左侧肢体乏力5月，语言不利3天”入院； 3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（住院治疗、门诊治疗）：完善相关检查，予以住院治疗；门诊治疗，不行住院治疗，不利于病情的观察；病情变化加快，可能发展为高血压危象、高血压脑病、脑血管意外等严重的高血压并发症。 4、进一步治疗及检查方案：治疗期间随着病情变化，应作相应的检查； 5、治疗风险、药物副作用：病情变化，加重可能；心血管意外、猝死可能；诱发原有或潜在疾病发作可能；住院期间可能发生药物过

10、敏、毒副作用、输液反应等情况；应激性溃疡、消化道出血可能；卧床患者褥疮形成、肺部感染及深静脉血栓形成可能； 6、需要患者及其家属配合的事宜：需家属陪护，避免摔伤、坠床；患者禁止擅自离开病区；若需离开，需在家属陪同下并请假离开；禁止在病房使用电器设备，预防火灾； 7、患者需要了解的其它情况： 患者可以选择保守（药物）治疗；或其它医院治疗新农合（医保）患者72小时内至合管办登记入网，出院后3天内及时报帐，否则后果自负； 8、可能意想不到的事宜： 今日与患者 （或家属 ）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 与患者关系： 参加沟通的医师签字： 沟通时间： 年 月 日泥溪镇卫生院医患沟通记录单出院时医患沟通记录单姓 名张邦云性 别男年 龄55岁科 别内科床 号05住院号13009251、简要治疗过程： 患者入院后经积极降压治疗；扩管、抗凝治疗；改善脑循环治疗；对症、支持治疗及中医物理治疗，病情恢复较好； 2、出院前诊断：脑梗塞后遗症；高血压病 3级 极高危； 3、治疗效果： 患者病情明显好转，左侧肢体乏力症状进一步减轻，血压正常。无头昏、头痛、眩晕，无视物旋转及耳鸣。无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，心悸，胸闷。精神、食欲可，夜间入睡好，可下床自由活动。 4、出院后注意事项： 低盐、低脂肪饮食；出院后坚持口服高血压药物治疗；新农