腹主动脉瘤EVAR术中陷阱及规避技巧ppt课件

1、Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital腹自动脉瘤腹自动脉瘤EVAR术中术中圈套及躲避技巧圈套及躲避技巧复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 血管外科血管外科复旦大学血管外科研讨所复旦大学血管外科研讨所符伟国符伟国唐唐 骁骁王玉琦王玉琦Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital这是一个纯技术的话题这是一个纯技术的话题Institute of Vascula

2、r Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital背景背景 EVAR的特点是微创的特点是微创 EVAR的重点是评价的重点是评价 EVAR的挑战是躲避圈套的挑战是躲避圈套 术前确切评价手术风险，充分思术前确切评价手术风险，充分思索术中技术难点，制定合理躲避方索术中技术难点，制定合理躲避方案，对提高案，对提高EVAR疗效有重要价值疗效有重要价值Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital理想的腹自动脉瘤理想的腹自动

3、脉瘤Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital概述概述 患者本身的血管解剖是患者本身的血管解剖是EVAR获得称心疗效的主获得称心疗效的主要限制要素，表达在：要限制要素，表达在： 1、充足的近端瘤颈、充足的近端瘤颈这是是保证这是是保证EVAR疗效的绝对要素之一，近端疗效的绝对要素之一，近端锚定区不理想那么难以很好实施传统锚定区不理想那么难以很好实施传统EVAR(约约50%) 2、充足的远端锚定区、充足的远端锚定区 3、良好的入路途径、良好的入路途径 不良的入路途径及远端锚定区缺乏

4、也可影不良的入路途径及远端锚定区缺乏也可影响响EVAR疗效，但多种措施和技疗效，但多种措施和技 巧可减轻其不利巧可减轻其不利影响影响Lancet 2004;364:843-8.Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan HospitalInstitute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan HospitalInstitute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascul

5、ar SurgeryZhongshan Hospital血管径路的圈套血管径路的圈套Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital血管径路选择血管径路选择重度肥胖重度肥胖腹股沟区严重疤痕腹股沟区严重疤痕术中需频繁交换血管鞘术中需频繁交换血管鞘股动脉分叉位置较高股动脉分叉位置较高严重的髂动脉闭塞性病变严重的髂动脉闭塞性病变髂股动脉内径较细髂股动脉内径较细股动脉前壁钙化股动脉前壁钙化Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascul

6、ar SurgeryZhongshan Hospital导丝运用中的圈套导丝运用中的圈套上送硬导丝必需导管配合，在透视下进展，以防止误入弓上分支、导致斑块零落或脑卒中的风险上送硬导丝必需导管配合，在透视下进展，以防止误入弓上分支、导致斑块零落或脑卒中的风险导丝到位后标志其末端在手术台的相对位置，术中防止向近心端深化，误伤头向动脉、冠状动脉、自动脉瓣和心脏导丝到位后标志其末端在手术台的相对位置，术中防止向近心端深化，误伤头向动脉、冠状动脉、自动脉瓣和心脏Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan

7、Hospital支架主体保送中的圈套支架主体保送中的圈套统统球囊扩张病变段，留意防止远端栓塞，备支架型球囊扩张病变段，留意防止远端栓塞，备支架型人工血管以防髂动脉破裂人工血管以防髂动脉破裂完成完成EVAR后再放置髂动脉支架纠正狭窄性病变后再放置髂动脉支架纠正狭窄性病变。Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital支架主体保送中的圈套支架主体保送中的圈套对侧腹部压迫对侧腹部压迫Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascula

8、r SurgeryZhongshan Hospital支架主体定位时的圈套支架主体定位时的圈套Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital支架主体释放时的移位圈套支架主体释放时的移位圈套Excluder需配合长鞘释放需配合长鞘释放主体对侧短支释放后，保管部分支架暂不释放，主体对侧短支释放后，保管部分支架暂不释放，添加主体稳定性，便于选入髂支并防止支架移位添加主体稳定性，便于选入髂支并防止支架移位Institute of Vascular Surgery Fudan Univers

9、ityVascular SurgeryZhongshan Hospital主体短支超选是的圈套主体短支超选是的圈套95%患者可经逆行置管超选短支患者可经逆行置管超选短支短支置于血管扭曲较轻一侧，开口适当朝向前外短支置于血管扭曲较轻一侧，开口适当朝向前外选用弯头导丝和各型导管选用弯头导丝和各型导管(猪尾、猪尾、Sim1、Sos等等)，超选前防止将导管完全撤回髂动脉超选前防止将导管完全撤回髂动脉多角度成像指点，经球囊扩张或旋转导管证明多角度成像指点，经球囊扩张或旋转导管证明少数病例可采用导丝抓捕技术或对侧股动脉翻山少数病例可采用导丝抓捕技术或对侧股动脉翻山反复尝试均失败，转为反复尝试均失败，转为A

10、UI支架支架1%Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital椎形瘤颈的圈套椎形瘤颈的圈套每厘米范围内瘤颈直径扩张超越每厘米范围内瘤颈直径扩张超越4mm 支架移位支架移位按如下原那么确定近端瘤颈直径：按如下原那么确定近端瘤颈直径：瘤颈长度瘤颈长度15mm，按瘤颈下缘直径计算，按瘤颈下缘直径计算瘤颈长度瘤颈长度15mm，按预期近端锚定点以下，按预期近端锚定点以下15mm处丈量值计算处丈量值计算适当添加支架尺寸放大率适当添加支架尺寸放大率Institute of Vascular Su

11、rgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital瘤颈钙化及附壁血栓的圈套瘤颈钙化及附壁血栓的圈套近端瘤颈面积中严重钙化近端瘤颈面积中严重钙化25%或附壁血栓或附壁血栓50%添加支架移位或肾添加支架移位或肾/远端动脉栓塞的危险远端动脉栓塞的危险 用用Palmaz支架做内支撑支架做内支撑 备延伸型备延伸型Cuff 阻断股动脉防止远端栓塞阻断股动脉防止远端栓塞 球囊扩张局限于支架内，球囊扩张局限于支架内，防止将血栓挤入肾动脉防止将血栓挤入肾动脉Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityV

12、ascular SurgeryZhongshan Hospital腹自动脉分叉狭窄的圈套腹自动脉分叉狭窄的圈套Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital腹自动脉分叉狭窄腹自动脉分叉狭窄术前术前术后术后1周周术后术后2年年Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital髂动脉解剖条件复杂的圈套髂动脉解剖条件复杂的圈套Institute of Vascular Surge

13、ry Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital髂动脉解剖条件复杂髂动脉解剖条件复杂A.术前术前CTA检查检查示左髂动脉严重示左髂动脉严重扭曲扭曲B.术后术后10天天CTA检查示左侧髂外检查示左侧髂外动脉血栓构成动脉血栓构成Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital保送系统推出时的圈套保送系统推出时的圈套 选择上送保送系统再整体后撤的支架选择上送保送系统再整体后撤的支架 如如Zenith 尝试缓慢旋转退出保送系统尝试缓慢旋转退出保送系统 球囊扩张近端锚定区以纠正成角球囊扩张近端锚定区以纠正成角 添加一根超硬导丝支撑添加一根超硬导丝支撑 硬导丝头端预塑形以辅助退出硬导丝头端预塑形以辅助退出Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital总结总结EVAR术中存