临床心电图教学20153

1、会计学1临床心电图教学临床心电图教学20153第1页/共114页第2页/共114页心电图导联连接心电图导联连接左RA右LALLRL胸导联V1: 胸骨右缘第4肋间V2: 胸骨左缘第4肋间V3: V2-V4连线的中点V4: 左锁骨中线与第5肋间相交处V5: 左腋前线与V4水平处V6: 左腋中线与V4水平处第3页/共114页ST段QT间期PR间期0.04S0.1mV心电图以心电图以2525mm/smm/s速度被记录在标准纸上，速度被记录在标准纸上，心电图机所记录的心电活动强度是心电图机所记录的心电活动强度是10mm=1mV10mm=1mV时间坐标时间坐标一个心电周期一个心电周期 P波、QRS波、T波

2、、PR间期、QT间期、ST段、偶见U波。电压坐标电压坐标第4页/共114页心电图测量心电图测量0.2S10mm = 1mV第5页/共114页2 2、心律不齐时采取、心律不齐时采取数个数个心动周期的平均值来测算心动周期的平均值来测算. .13 个心动周期、个心动周期、6 秒秒心率心率=60（6/13）PP间期间期第6页/共114页正常心电图正常心电图1、窦性心律、窦性心律2、心率、心率60-100次次/分分3、电轴不偏、电轴不偏4、P-QRS-ST-T无异常无异常第7页/共114页正常心电图正常心电图 P波波1 1）P P波：代表心房肌除极的电位变化；波：代表心房肌除极的电位变化； 2 2）P

3、P波的方向波的方向:、aVFaVF、V4-V6V4-V6向上向上,aVR,aVR向下；向下； P P波振幅：肢导波振幅：肢导0.250.25 mVmV，胸导，胸导0.20.2 mVmV ； P P波时相波时相: :0.12s0.12s。 V1第8页/共114页第9页/共114页正常心电图正常心电图 QRS 波波V1-V6V1-V6导联典型的导联典型的QRSQRS波形态变化波形态变化第10页/共114页QRS波群命名示意图波群命名示意图第11页/共114页第12页/共114页第13页/共114页QT 间期间期第14页/共114页低钾血症患者低钾血症患者V1V1V3V3明显的明显的U U波波U第1

4、5页/共114页心心 脏脏 转转 位位顺钟向转位逆钟向转位正常心电图第16页/共114页心心 脏脏 电电 轴轴第17页/共114页左心房扩大左心房扩大V1Ptfv10.04s第18页/共114页第19页/共114页1) 2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV2) 心电轴左偏。3) 并ST段下移,T波倒置。第20页/共114页右心室肥厚右心室肥厚（一）右心室肥厚的心电图诊断标准 1) V1导联的高R波（R/S 1）, Rv1 0.5mV。 2) Sv51.05mV（重症可1.2mV）。 3) aVR导联R/S或R/q1（或R0.5mV）。（二）心电轴右偏。（三） V1V4导联 ST段下移和T波

5、倒置双向; V5、V6、I 和aVL 导联深的 S 波。心电图特点心电图特点:Rv1 0.5mV 、P波0.25mV、电轴右偏V1 V3导联T波倒置心电图诊断心电图诊断:右心室肥厚右心房扩大第21页/共114页心肌缺血心肌缺血第22页/共114页胸痛患者，伴一过性的 ST段抬高，通常见于冠脉痉挛性 (变异型或 ) 心绞痛。第23页/共114页下、侧壁心肌梗死：、aVFaVF及V5V5、V6V6导联STST段抬高 I I、aVLaVL、V1V1、V2V2的ST-TST-T波改变。第24页/共114页第25页/共114页心梗的定位诊断心梗的定位诊断广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁

6、V1V1V1V1V3V3V5V5V7V7V2V2V2V2V4V4V6V6aVLaVLV8V8V3V3V3V3V3V3aVFaVFV9V9V4V4V4V4V5V5V6V6左前降支动脉病变右冠状动脉或回旋支远端病变回旋支近端病变第26页/共114页第27页/共114页右胸导联电极的放置第28页/共114页窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性)扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象）捷径传导

7、：预激综合征心 律 失 常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍第29页/共114页窦性心动过速窦性心动过速第30页/共114页窦性心动过缓窦性心动过缓严重的窦缓(心率0.12s； 大多数代偿间期不完全； P后可无QRS波（房早未下传）； P下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）.第35页/共114页心电图特点：心电图特点： 提前出现提前出现QRS-T波（无波（无P波）、波）、 其形态与窦性下传基本相同；其形态与窦性下传基本相同； 可有逆行可有逆行P波可在波可在QRS波之前（波之前（P-R间期间期0.12s）或）或QRS波之波之后（后（R- P 0.12s、 4）T波与QRS主

8、波方向相反； 5）代偿间期完全。室性早搏三联律室性早搏三联律：两次窦性心律与1次室性早搏交替出现，连续出现三组以上。第37页/共114页3）快速性房性心律失常）快速性房性心律失常第38页/共114页第39页/共114页快速性房性心律失常快速性房性心律失常第40页/共114页快速性房性心律失常快速性房性心律失常第41页/共114页快速性房性心律失常快速性房性心律失常第42页/共114页快速性房性心律失常快速性房性心律失常第43页/共114页房性心律失常房性心律失常第44页/共114页快速性房性心律失常快速性房性心律失常第45页/共114页快速性房性心律失常快速性房性心律失常第46页/共114页快

9、速性房性心律失常快速性房性心律失常第47页/共114页快速性房性心律失常快速性房性心律失常第48页/共114页快速性房性心律失常快速性房性心律失常第49页/共114页快速性房性心律失常快速性房性心律失常第50页/共114页预激和室上速预激和室上速第51页/共114页预激和室上速预激和室上速第52页/共114页预激和室上速预激和室上速第53页/共114页预激和室上速预激和室上速第54页/共114页预激和室上速预激和室上速第55页/共114页预激和室上速预激和室上速第56页/共114页预激和室上速预激和室上速第57页/共114页预激和室上速预激和室上速第58页/共114页预激和室上速预激和室上速第

10、59页/共114页预激和室上速预激和室上速第60页/共114页预激和室上速预激和室上速第61页/共114页预激和室上速预激和室上速第62页/共114页预激和室上速预激和室上速第63页/共114页第64页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第65页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第66页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第67页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第68页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第69页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第70页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第71页/共1

11、14页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第72页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第73页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第74页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第75页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第76页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第77页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第78页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第79页/共114页快速性室性心律失常快速性室性心律失常第80页/共114页第81页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第82页/共114页房室和室内传导

12、阻滞房室和室内传导阻滞第83页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第84页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第85页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第86页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第87页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第88页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第89页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第90页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第91页/共114页和T波倒置。因此QRS波和ST-T方向相反。房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第92页/共114页房室和室内

13、传导阻滞房室和室内传导阻滞第93页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第94页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第95页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第96页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第97页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第98页/共114页房室和室内传导阻滞房室和室内传导阻滞第99页/共114页其他心电图异常其他心电图异常第100页/共114页其他心电图异常其他心电图异常第101页/共114页其他心电图异常其他心电图异常第102页/共114页其他心电图异常其他心电图异常第103页/共114页其他心电图异常其他心电图异常第104页/共114页其他心电图异常其他心电图异常第105页/共114页第106页/共114页心梗的定位诊断心梗的定位诊断广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁V1V1V1V1V3V3V5V5V7V7V2V2V2V2V4V4V6V6aVLaVLV8V8V3V3V3V3V3V3aVFaVFV9V9V4V4V4V4V5V5V6V6左前降支动脉病变右冠状动脉或回旋支远端病变回旋支近端病变第107页/共114页快速性房性