临床腹部CT阅片基础

1、会计学1临床腹部临床腹部CT阅片基础阅片基础第1页/共110页腹部断层解剖腹部断层解剖第2页/共110页 腹部的主要脏器包括：肝脏、胆管、胆囊、胰腺、脾脏、肾上腺、肾脏、输尿管 、十二指肠、空肠、回肠、结肠等。第3页/共110页第第10胸椎下缘的断面胸椎下缘的断面第4页/共110页第第11胸椎体断面胸椎体断面第5页/共110页第第11胸椎下缘及部胸椎下缘及部分椎间盘的断面分椎间盘的断面 胸椎的左前方有胸主动脉，胸主动脉的前方有膈的断面；胸椎的右前方有下腔静脉。该断层面的右区、中间区的前部和左区的右前部被肝占据，肝断面内可见肝内血管及胆道系统。该断层面的左区自后向前有膈、脾、胃的断面，脾断面的前

2、缘中部凹陷处为脾门，脾与椎体之间出现左肾脂肪囊和左肾上腺的，在胃断面内可见附于胃壁上的胃粘膜皱襞。周边有肋骨、肋软骨及肌肉的断面，前缘中部为剑突。第6页/共110页第第1212胸椎体的断面胸椎体的断面第7页/共110页第第1212胸椎下缘及胸椎下缘及椎间盘的横断面椎间盘的横断面第8页/共110页第第1 1腰椎上缘的横腰椎上缘的横断层面断层面第9页/共110页第第1 1腰椎体的横断腰椎体的横断层面层面 椎体的后方有椎管，椎管内有脊髓圆锥。椎体的前方有腹主动脉，腹主动脉的前方有左肾静脉。椎体的右前方有下腔静脉及注入下腔静脉的左肾静脉。下腔静脉及腹主动脉的前方为胰，胰的后部有胆总管，胰的前方为空肠。

3、在胰与空肠之间有肠系膜上血管。在空肠的前方有胃体和胃窦部，胃的前方有肝左叶。该横断层面的右区自后向前有右肾及肾门、肝右叶、十二指肠降部、胆囊。横断层面的左区自后向前有左肾及肾门，左肾前方有胰和结肠脾曲，结肠脾曲的前方有脾。周边可见肋软骨及腹壁肌肉，前缘有白线及两侧的腹直肌。 第10页/共110页第第1 1、2 2腰椎间椎腰椎间椎间盘的横断层间盘的横断层面面第11页/共110页第第2 2腰椎体的横腰椎体的横断层面断层面第12页/共110页第第2 2、3 3腰椎间椎腰椎间椎间盘的横断面间盘的横断面第13页/共110页第第3 3腰椎体下部的腰椎体下部的横断面横断面第14页/共110页第第3 3、4

4、4腰椎间椎腰椎间椎间盘的横断面间盘的横断面第15页/共110页第第4 4腰椎体的腰椎体的横断面横断面第16页/共110页第第4 4、5 5腰椎间椎腰椎间椎间盘的横断面间盘的横断面第17页/共110页CTCT概述概述第18页/共110页什么是什么是CTCT值？值？n用来表示用来表示CTCT图像上组织结构的相对密度。表示为亨氏单位，图像上组织结构的相对密度。表示为亨氏单位，由其发明者由其发明者sir Greoffrey Hounsfie1dsir Greoffrey Hounsfie1d的名字来命名的，的名字来命名的，简称简称HuHu。n按按CTCT值的高低排列：骨组织（值的高低排列：骨组织（10

5、00HU1000HU）- -钙化（钙化（80-200HU80-200HU）- -血肿（血肿（60-80HU60-80HU）- -淋巴结（淋巴结（35-55HU35-55HU）- -肌肉（肌肉（35-50HU35-50HU）- -软组织（软组织（20-50HU20-50HU）- -水（水（0-20HU0-20HU） - -脂肪（脂肪（-70- -90HU-70- -90HU） - -气体（气体（-1000HU-1000HU）。）。第19页/共110页什么是什么是 CTCT的窗技术？的窗技术？n窗技术是窗技术是CTCT检查中用以观察不同密度的正常组织检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示

6、技术，包括窗宽（或病变的一种显示技术，包括窗宽（window window widthwidth）和窗位（）和窗位（window levelwindow level）n由于各种组织结构或病变具有不同的由于各种组织结构或病变具有不同的CTCT值，因此值，因此欲显示某一组织结构细节时，应选择适合观察该欲显示某一组织结构细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽和窗位，以获得最佳显示。组织或病变的窗宽和窗位，以获得最佳显示。第20页/共110页什么是什么是CTCT的窗宽？的窗宽？n窗宽是窗宽是CTCT图像上显示的图像上显示的CTCT值范围，在此值范围，在此CTCT值范围值范围内的组织和病变均以不同的模

7、拟灰度显示。而内的组织和病变均以不同的模拟灰度显示。而CTCT值高于此范围的组织和病变，无论高出程度有多值高于此范围的组织和病变，无论高出程度有多少，均以白影显示，不再有灰度差异；反之，低少，均以白影显示，不再有灰度差异；反之，低于此范围的组织结构，不论低的程度有多少，均于此范围的组织结构，不论低的程度有多少，均以黑影显示，也无灰度差别。以黑影显示，也无灰度差别。第21页/共110页什么是什么是CTCT的窗位？的窗位？n窗位是窗的中心位置。窗位是窗的中心位置。n同样的窗宽，由于窗位不同，其所包括同样的窗宽，由于窗位不同，其所包括CTCT值范围值范围的的CTCT值也有差异。例如窗宽同为值也有差异

8、。例如窗宽同为100H100H，当窗位为，当窗位为0H0H时，其时，其CTCT值范围为值范围为-50+50H;-50+50H;如窗位为如窗位为+35H+35H时，时，则则CTCT值范围为值范围为-15+85H-15+85H。n通常，欲观察某些组织结构及发生的病变，应以通常，欲观察某些组织结构及发生的病变，应以该组织的该组织的CTCT值为窗位。例如脑质值为窗位。例如脑质CTCT值约为值约为+35H,+35H,则则观察脑组织及其病变时，选择窗位以观察脑组织及其病变时，选择窗位以+35H+35H为妥。为妥。 可见，同一可见，同一CTCT扫描层面，由于选择不同的窗宽和扫描层面，由于选择不同的窗宽和窗位

9、可获得各种观察不同组织结构的灰阶图像。窗位可获得各种观察不同组织结构的灰阶图像。第22页/共110页腹部腹部CTCT诊断诊断第23页/共110页CT扫描方法n按腹部常规扫描，上自膈顶下至髂骨嵴，层厚（扫描层的厚度扫描层的厚度 ）、层距（两层中心两层中心之间的距离）之间的距离）10mm；但对胰腺、肾上腺需薄层扫描，可取5mm，对胆管、胰管扫描可取3mm。n腹部CT扫描均为腹窗 WW 300Hu WL 50Hu。第24页/共110页腹部正常腹部正常CTCT解剖解剖（一）正常肝脏CT解剖 肝脏大部分在膈下右季肋部，左叶越过中线到左季肋部。第25页/共110页1、肝实质n 平扫示正常肝实质的密度比腹部

10、其他实质性脏器（胰、脾、肾）稍高，CT值为50-70Hu，略高于脾脏。第26页/共110页2、肝血管n肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝动脉及肝门静脉，平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影。n在CT上肝静脉可做为肝段划分的标记：肝右静脉位于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶和右叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段和外侧段之间。 第27页/共110页正常肝脏正常肝脏CT解剖解剖第28页/共110页正常肝脏正常肝脏CT解剖解剖第29页/共110页正常肝脏正常肝脏CT解剖解剖第30页/共110页正常肝脏正常肝脏CT解剖解剖第31页/共110页（二）正常胆道CT解剖n 1、肝内胆管和肝外胆管。肝内胆管直径为1

11、-3mm。n 2、胆囊：胆囊的形状及位置变异较大，CT扫描示胆囊位于肝右叶和左叶内侧段之间肝门下的胆囊窝内，胆囊腔CT值约0-20Hu，胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度为1-2mm，横径3-4cm，上下径7-10cm，胆囊厚度3.5mm可疑为异常，5mm则为病理性增厚。第32页/共110页正常胆道正常胆道CT解剖解剖第33页/共110页（三）正常胰腺CT解剖n胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向前的条带状结构。nCT上胰腺呈软组织密度影，CT值略低于肝脏。老年人胰腺密度可稍不均匀，边缘亦可呈波浪状。n胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要意义。胰头部最大前后径为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0

12、cm，可用于初步评估。第34页/共110页正常胰腺正常胰腺CT解剖解剖第35页/共110页第36页/共110页（四）正常脾的CT解剖n脾位于左膈下，其内侧与胃、肾及胰腺相比邻，可有压迹而呈微波状或分叶状nCT平扫示脾密度均匀，正常CT值略低于肝脏。第37页/共110页脾大的诊断： CT横断面若以1根肋骨或肋间隙作为1个肋单元，在一个层面上脾的长度以5个肋单元为正常标准，大于5个肋单元者可考虑为脾大，诊断中还应结合脾的宽度和厚度分析，脾厚一般约小于4.5cm,大于4.5cm可判断脾大。脾下缘晚于肝下缘消失也可判断脾大（但排除膈肌病变及肝、脾病变）。第38页/共110页正常脾脏正常脾脏CT解剖解剖

13、第39页/共110页正常脾脏正常脾脏CT解剖解剖第40页/共110页（五）正常肾上腺及肾的CT解剖n1、肾上腺 正常肾上腺位于肾周间隙上端，CT扫描示呈倒Y形，倒V形，线形等，右侧以倒V形和线形多见，左侧以倒Y及V形多见。第41页/共110页n2、肾 肾位于腹膜后间隙，肾周有大量脂肪组织。 CT示：平扫肾实质密度均匀一致，CT值为3060Hu，不能分辨肾皮质和髓质，增强扫描肾实质密度明显升高 80120Hu 。 第42页/共110页正常肾上腺正常肾上腺CT解剖解剖第43页/共110页正常肾上腺正常肾上腺CT解剖解剖第44页/共110页正常肾脏正常肾脏CT解剖解剖第45页/共110页正常肾脏正常

14、肾脏CT解剖解剖第46页/共110页正常肾脏正常肾脏CT解剖解剖第47页/共110页四、常见肝脏疾病的四、常见肝脏疾病的CTCT表现表现第48页/共110页（一）肝血管瘤（一）肝血管瘤n肝血管瘤是肝良性肿瘤中最常见的一种，多为海绵状血管瘤，好发于女性，男、女约为1：4.5-5，年龄为30-60岁。肿瘤小者可无症状，增大后可有肝区不适，压迫疼痛，若压迫胃，有消化不良，食欲不振等。第49页/共110页CT表现：n平扫一般呈均匀低密度，亦可有分隔，较大的病变中央可见更低密度区。n病变大小可为560mm或更大，呈圆形或类圆形，边缘清楚，但无假包膜显示，多为单发，亦可有23个者 。第50页/共110页肝

15、右叶血管瘤肝右叶血管瘤 平扫平扫第51页/共110页（二）原发性肝癌（二）原发性肝癌n原发性肝癌包括肝细胞癌，占肝癌的90%以上，另外还有胆管细胞癌、混合型肝癌。其中以肝细胞癌最多见，好发于30-60岁，男性多见，男：女3:1。n原发性肝癌的发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，也与黄曲霉毒素有关。第52页/共110页原发性肝癌从形态上可分为三型：n肿块型：约占80%，多5cm，大者可占半个肝脏，肿块的邻近多有小的卫星癌灶。n结节型：占1/5，可单个或多个结节。n弥漫型：肝癌病灶小，呈弥漫分布，较少见。第53页/共110页CT表现： 平扫：不同类型肝癌的CT表现n肿块型：呈大块影，常占据肝的大部分，

16、可达到肝脏的边缘，密度多不均匀，常有分叶，不规则，癌瘤的中央坏死区还可呈低密度，巨大的肿瘤可以是单个肿块，也可由多个肿块融合而来。第54页/共110页n结节型：可为单个或多个结节，表现为圆形，密度均匀，边缘多规则，有包膜，呈低密度边带。n弥漫型：CT看不到具体肿块，只见肝脏弥漫性肿大，肝边缘多不规则，密度显示不均匀，不易诊断。第55页/共110页n增强扫描：诊断肝癌必须做增强扫描。n转移：可见门脉及下腔静脉癌栓，肝门淋巴肿大及远处转移。 第56页/共110页肝癌平扫肝癌平扫第57页/共110页（三）肝转移瘤（三）肝转移瘤n也称为转移性肝癌，在我国发病率仅次于肝细胞癌，肝转移癌的转移途径主要有：

17、临近器官肿瘤的直接侵犯；肝门部淋巴结转移；经门静脉转移；经肝动脉转移，如肺癌。肝转移瘤以血型转移多见，故转移癌多为多发。临床症状除原有肿瘤症状外，可出现肝大，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，AFP多阴性。第58页/共110页CT表现：n平扫呈圆形阴影，多发性，大小多不等，边缘略清楚，多为低密度，有的呈囊性，CT值囊肿。第59页/共110页肝多发转移瘤 平扫第60页/共110页肝多发转移瘤肝多发转移瘤 增强静脉期增强静脉期第61页/共110页（四）肝脓肿（四）肝脓肿n一种为细菌性肝脓肿，另一种为阿米巴肝脓肿。n脓肿壁较厚，脓肿中央有脓液，并可产生气体，多为单房，少数为多房。n肝脓肿为肝组织局限性化

18、脓性炎症。内充满脓液，CT值脓液囊肿水，边缘不规则。脓腔内有积气，呈黑色影，为其特征，并有液平面，慢性者壁增厚。第62页/共110页肝右叶多发脓肿肝右叶多发脓肿 平扫平扫第63页/共110页（五）肝囊肿（五）肝囊肿n先天性囊肿为多发性，常与肾、胰囊肿合并发生，约50%伴肾囊肿。囊肿呈圆形，大小各有不同，囊壁很薄，囊内充满澄清液体，囊内可有出血或并发感染。n患者一般无症状，当囊肿巨大时可有上腹胀痛，肝区不适，消化不良，恶心等症状。第64页/共110页 CT表现：n平扫肝内单发或多发圆形阴影，呈低密度，CT值0-15Hu，边缘锐利，清晰，光滑。n多囊肝：为常染色体显性遗传疾病，常伴多囊肾。第65页

19、/共110页多囊肝多囊肾第66页/共110页（六）肝硬化（六）肝硬化n在我国肝硬化主要是由病毒性肝炎引起。n肝硬化主要为肝组织损害，肝结缔组织增生，结节形成，肝功能受损。早期肝脏可增大，之后肝脏缩小，同时引起门脉高压。第67页/共110页CT表现：n肝脏各叶比例失调。n肝脏密度减低，(腹部脏器中肝脏的CT值最高，若低于脾脏密度则认为肝脏密度减低)。n脾大（个肋单元）。肝门增宽和胆囊移位。n静脉曲张：常见于肝门和胃周围，一堆小球形或扭曲的条索形软组织影。n腹水，肝脾外周一圈低密度影。 第68页/共110页肝硬化伴脾肿大肝硬化伴脾肿大第69页/共110页（七）脂肪肝（七）脂肪肝n脂肪肝为机体代谢异

20、常所引起的肝代谢障碍，正常肝脏含脂质5%。n根据指肪浸润程度和范围分为弥漫性和局限性脂肪肝。n多数病人无症状，因胖人多患脂肪肝，可有肥胖的症状。第70页/共110页CT表现：n平扫肝大小形态正常，局限性或弥漫性密度减低，如肝的密度在下降16Hu以上时则为脂肪肝，肝血管影变模糊。第71页/共110页脂肪肝脂肪肝第72页/共110页五、常见胆道系统疾五、常见胆道系统疾病病CT表现表现第73页/共110页一、胆囊炎与胆石症一、胆囊炎与胆石症n胆囊炎分为急、慢性两种，可由细菌感染，胰液反流等引起。n在胆计淤滞和胆道感染等因素作用下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出，凝集而形成结石，多为胆囊和胆

21、管结石。慢性胆囊炎常合并有胆石症。第74页/共110页CT表现：n急性胆囊炎：胆囊肿大、饱满、壁肥厚3mm，边缘模糊，周围呈现的环形低密度影，7090%合并胆石症。n慢性胆囊炎：壁增厚，胆囊缩小。 第75页/共110页胆石症CT表现：n可见肝内、外胆管或胆囊内单发或多发，圆形、多边形或泥沙状高密影，其位置可随体位变换而改变，与占位性病变不同。n结石以上层面胆管扩张（肝内胆管直径5mm，肝外胆管直径10mm）。第76页/共110页n若结石位于扩张的胆管中央，周围环绕低密度胆汁，称之为“靶征”；若结石紧贴于扩张胆管的一侧壁，胆汁呈偏心状围绕结石，则形成“新月征”。n部分胆管结石的密度较低，不易显示

22、，应注意有无胆管扩张。第77页/共110页急性胆囊炎并胆石症 平扫第78页/共110页胆石症 平扫第79页/共110页（二）胆囊癌（二）胆囊癌n胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上的中老年女性。男女之比为1：3-5，多伴胆囊结石。绝大部份为腺癌，极少数为鳞癌。第80页/共110页CT表现：胆囊癌分三型：n1、胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内缘凹凸不平。增强后有明显强化，此型常有邻近肝实质侵犯，表现为胆囊周围肝实质低密度区。n2、结节型：单发或多发结节或较小肿块，由胆囊壁突向腔内，局部胆囊壁增厚。增强后明显强化。第81页/共110页n3、肿块型：胆囊窝较大软组织影，

23、有明显强化，常伴肝脏转移，周围组织器管侵犯，肝门、胰头周围及腹主动脉旁淋巴转移。肝门区胆道受侵或肿大淋巴结压迫可出现肝内管扩张。 第82页/共110页六、常见胰腺疾病六、常见胰腺疾病CTCT表现表现第83页/共110页（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎n急性胰腺炎因胆汁、十二脂肠内容物反流入胰管使胰酶激活，可使胰腺自身消化的一种急性炎症。常由胆结石、感染、酗酒、外伤等疾病引起。根据胰腺炎的轻重程度可分为水肿型和出血坏死型。前者胰腺炎症较轻，并发症少，预后好；后者胰腺有广泛坏死、液化及出血，可有严重并发症，死之率高。第84页/共110页CT表现：n1、胰腺轻至中度增大，轮廓不规则。n2、胰腺密度多

24、均匀或较低。n3、胰腺边界模糊，胰周脂肪因炎性水肿而密度增高。n4、胰腺被膜增厚。第85页/共110页n5、假性囊肿形成。n6、脓肿呈囊性改变，当其中出现空气影时可确诊。n7、出血表现为密度增加。第86页/共110页急性胰腺炎急性胰腺炎第87页/共110页急性胰腺炎急性胰腺炎第88页/共110页（二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎 慢性胰腺炎系由胆道疾道疾病引起，部分由急性胰腺炎转变所致。胰的腺体呈不同程度的纤维化、钙化，胰岛细胞及腺泡萎缩，消失，可使胰腺整体变性，胰腺功能降低。第89页/共110页CT表现：n1、胰腺可萎缩或限局性扩大。n2、胰管扩张3mm呈串珠样。n3、胰腺内可见条状或斑点钙化

25、，与胰管走行一致。是诊断的主要依据。n4、胰腺假性囊肿形成。n5、局限软组织块及合并胰腺癌 25%。第90页/共110页慢性胰腺炎慢性胰腺炎第91页/共110页七、常见肾脏疾病的七、常见肾脏疾病的CT表现表现第92页/共110页（一）肾囊肿与多囊肾（一）肾囊肿与多囊肾n肾囊肿是肾脏最常见的良性肿瘤样病变，以单纯性囊肿居多，常见30-60岁。囊肿可以单发或多发，常位于肾皮质，与遗传无明显关系。n临床上患者常无症状，有时感到腹部不适，胀痛等，多因检查其他器官时，偶尔发现。第93页/共110页多发性肾囊肿，简称多囊肾。n为遗传性病变，成人型多见，与有家族史，多为双侧性，常合并多囊肝。成人后随囊肿增多

26、、增大出现症状。n临床表现为：腰背及上腹胀痛，腹部肿块，血尿及高血压等。晚期可发生肾衰，尿毒症。第94页/共110页肾囊肿CT表现：n1、肾实质内单发或多发的圆形、椭圆形均匀低密度区，CT值为水密度，注射造影剂后不强化。n2、囊肿与肾实质分界锐利清楚，大小差别很大，小的仅数毫米。n3、囊壁薄而均匀。n4、当囊肿长大，囊内出血或囊肿液蛋白含量高时，囊肿密度就可增高。第95页/共110页多囊肾CT表现：n平扫：双肾增大，外形可分叶症状，皮髓质内见大小不等的薄壁囊肿，呈峰窝状。第96页/共110页右肾孤立囊肿右肾孤立囊肿第97页/共110页多囊肝多囊肾第98页/共110页（二）肾癌（二）肾癌n肾细胞癌（肾癌）是最常见的肾恶性肿瘤，发病年龄50-60岁，青年少见，男性多见。n主要临床表现为血尿，腰痛和包块，晚期可发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。第99页/共110页CT表现：n1、肾实质内不规则肿块影，较大者突向肾外。n2、肿块密度较均匀，平扫时呈稍高、等或低密度，也可不均匀，内有不规则是低密度区，可有钙化。n3、肾盂、肾盏压迫变形，肾脏变形，肿瘤增大较快，可侵犯邻近血管，淋巴结转移、肿大。第100页/共11