酸碱失衡的诊断问题PPT学习教案

1、会计学1酸碱失衡的诊断问题酸碱失衡的诊断问题第1页/共77页第2页/共77页第3页/共77页代碱第4页/共77页1nmol/L1H第5页/共77页PH值的显著增高第6页/共77页第7页/共77页8 . 032405025. 160. 750. 740. 730. 720. 7HPH第8页/共77页第9页/共77页03. 023COPHCO第10页/共77页第11页/共77页第12页/共77页第13页/共77页第14页/共77页22TVaCOVCO第15页/共77页第16页/共77页210第17页/共77页第18页/共77页第19页/共77页 (3) 正常值：2227mmol/L第20页/共77

2、页HCO3- P CO24003. 024第21页/共77页)/()(32LmmolHCOmmHgPaCO第22页/共77页失代偿第23页/共77页第24页/共77页第25页/共77页第26页/共77页算PB，则可分析为正常。第27页/共77页第28页/共77页第29页/共77页第30页/共77页=血液Hb(g/L) Kg体重8% / (Kg体重20%30%)=血液Hb (0.40.3)第31页/共77页log323COHHCOPKpH3logHCOPKPaCO2)/()(2432LmmolHCOmmHgPaCO第32页/共77页第33页/共77页AGU第34页/共77页第35页/共77页第3

3、6页/共77页（五）以PH为主线诊断分析酸碱失衡第37页/共77页第38页/共77页第39页/共77页第40页/共77页第41页/共77页第42页/共77页一定是完全代偿，即PH尚未达到代偿，可应用最大代偿范围公式协助诊断是否发挥了最大代偿能力。第43页/共77页6单纯性酸碱失衡代偿范围预测（表14-5-1）表14-5-1 常用单纯性酸碱失衡的预测代偿公式第44页/共77页第45页/共77页TABD）中的代碱存在。第46页/共77页_3_3PaCOHCO1logpkPH第47页/共77页3公式进行判断_32HCOPaCO24H第48页/共77页2440244036602445 第49页/共77

4、页血液中作为BE或BD的定量指标也比HCO3-准确。第50页/共77页_3_3PaCOHCO1logpkPH第51页/共77页第52页/共77页第53页/共77页第54页/共77页结合病史分析，并随访动脉血气。第55页/共77页若HCO3-和增加超过代偿范围时，则诊断为呼酸加代碱。第56页/共77页4）若PaCO2上升与HCO3-或BE的减少同时存在时，则诊断为呼酸加代酸。第57页/共77页第58页/共77页PH降低7.35PaCO2，HCO3 HCO3 与PaCO2的升高比例PaCO2，HCO3 HCO3，PaCO2 PaCO2与HCO3的降低比例HCO3升高多呼酸+代碱升高比例适当呼酸HC

5、O3升高少PaCO2降低少降低比例适当代酸PaCO2降低多呼 酸 + 代酸PH正常7.45HCO3 、PaCO2 PaCO2与HCO3的升高比例PaCO2，HCO3PaCO2、HCO3 HCO3 与PaCO2的降低比例升高比例适当代碱PaCO2升高少代碱+呼碱HCO3下降多降低比例适当呼碱HCO3降低多呼碱+代酸第59页/共77页 四、举例四、举例 （一）代酸 1、确认代酸存在：H+ HCO3-或者AG 2、显示代酸程度:HCO3-,AB,BB ,SB ,CO2CP等,其中CO2CP可显示代酸并反映程度 3、乳酸酸中毒代酸时血乳酸3mmol/L 4、酮症酸中毒时血酮体15mmol/L 5、判断

6、单纯性代酸与混合性酸碱失衡，可用以下之一公式评估：（1）PCO2HCO3-+ 8 （2）PCO2=HCO3-+15（3）PCO2=PH的最后两位数（4）HCO3-每下降1mEq减少0.60.8mmHg,若超过此范围，示混合性酸碱失衡（5）判断AG增高、正常、减少性代酸用AG公式 第60页/共77页第61页/共77页呈酸性（反常性酸性尿）继发性低K+、低Cl-所致代碱，尿呈碱性。第62页/共77页 （四）呼碱 1、急性呼碱 HCO3- 与PCO2的关系： HCO3- = PCO2 2、慢性呼碱 HCO3- 与PCO2的关系： HCO3- = PCO2 （五）呼酸加代酸 临床常见诊断组合： 1.呼

7、酸并代酸 PaCO2 40mmHg，HCO3- 24mmol/L 第63页/共77页第64页/共77页第65页/共77页（六）呼碱加代碱 临床常见诊断组合：1. PaCO2 (24mmol)，即二者呈反向变化，诊断为呼碱并代碱2. PaCO2 ， HCO3- 轻度或正常，且符合：急性： HCO3- 正常HCO3- (24mmol) PaCO2 慢性：HCO3- 正常HCO3- (24mmol) PaCO2诊断为呼碱并相对代碱3. HCO3- 并PaCO2 轻度或正常,且符合： PaCO2 正常HCO3-高值(27mmol/L) (2)AG正常型: 主要见于腹泻或呕吐 第69页/共77页第70页/共77页第71页/共77页 （十）混合性代酸 1、即高AG代酸并高Cl-性代酸 2、单纯性高Cl-性代酸 符合Cl-的升高数( Cl-)= HCO3- 下降数( HCO3- )=AG升高数(AG),其结果为 HCO3- =