下肢动脉硬化闭塞症的中医药治疗

1、下肢动脉硬化闭塞症的中医药治疗下肢动脉硬化闭塞症（ arterial sclerosis occlusionASO 是由于周围动脉粥样硬化所导致动脉狭窄、闭塞引起的下 肢缺血性疾 病， 是全身动脉硬化的局部表现。 主要临床症状为下 肢缺血性疼痛、 间 歇性跛行、 肢体坏死， 严重影响患者生活质量， ASO 患者多合并有严重 的心脑血管等全身性疾病，治疗效果欠佳 且死亡率高。近年来，随着人民 生活水平提高，平均寿命不断延 长，加上饮食习惯的改变， ASO 的发病 率也在逐年增加 1 。该 病治疗方法较多， 包括药物治疗 （西药、 中 医中药） 、外科手术、 介入、干细胞移植等， 目前中医药应用在

2、周围血 管疾病治疗方面 日益受到人们的关注和重视， 尤其对早期动脉硬化闭塞证 及错过 外科手术或介入治疗的严重 ASO 患者效果较好，现综述如下：1 中药内服夏源泉 2采用四妙勇安汤加减配合前列腺素 E 治疗动脉硬 化闭塞 症 40 例， 1 疗程后，痊愈 24 例，占 60% ，显效 8 例，占 20% ，有效 6 例，占 15% ，无效 2 例，占 5% ，总有效率 95% 。刘 惠洁 3 采用 黄芪通脉汤治疗闭塞性动脉硬化症 120 例，结果临 床治愈 42 例，占 35% ， 显效 55 例，占 45.8% ，有效 22 例，占 18.3% ，无效 1 例，占 0.8% ， 总有效率为

3、 82.6% 。郭玉奇等 4 采用通脉汤治疗动脉硬化性闭塞症山 期 87 例，祖国医学辨证分 阴虚毒热型、湿热毒蕴型、气血两虚型，治疗 时随证加减，结果 治愈 32 例，占 36.78% ，显效 40 例，占 45.97% ， 好转 7 例，占 8.04% ，未愈（截肢） 8 例，占 9.19% ，显愈率 82.75% ， 总有效率 90.79% 。孙连庆等 5采用黄芪通脉汤治疗 ASO 了解该药对血 管内皮功能的影响，治疗后患者 EDD 明显改善， ET-1 、TXB2 水平降低， NO 6-Keto-GF1 a水平升高。王新玲 采用银山通络饮加减治疗动脉硬 化闭塞症 157 例，结果治愈

4、92 例，好转 51 例，未愈 14 例，总有效率 为 91.42% 。许保华等 7 采用益气化瘀汤治疗 55 例 ASO 结果治疗组总 有效率及治愈率分别为 87.27% 、 34.55% ，对照组为 72.22% 、 33.33% ， 两组总有效率与 治愈率比较有显著性差异（ P?0.01 ，P?0.05 ）。鞠振国 等8自拟温经通络活血汤治疗 ASO 结果治疗组总有效率为 93.33% ，对 照组为 70.0% ，两组疗效比较差异有统计学意义（ P?0.05 ），治疗组 血脂明显下降，优于对照组（ P?0.05 ） 。郑茹文等 9 在西医常规治疗 基础上加用固本通脉汤治疗动脉硬化性闭塞症

5、 50 例，结果治疗组 50 例中， 治愈 28 例，显效 17 例，进步 3 例，无效 2 例，总有效率 96%，对照 组 41 例中，临床治愈 15 例，显效 10 例，进步 8 例，无效 8 例，总有 效率 80.49% ，两组疗效比 较有显著差异（ P?0.05 ）。唐丽 10 采用 当归四逆汤治疗 36 例ASO 结果治疗组总有效率 88.89% ，对照组为 72.22% （ P?0.01 ），治 疗组治愈率 38.89% ，对照组 33.33% ，两组比较有显著意义（P?0.05 ）。鲍云林 11应用补阳还五汤治疗 ASO 结果因血管 狭窄的 程度不同，治愈率有很大的差别，其中轻度

6、 5 例，全部治愈，治愈率 100% ； 中度 4 例，治愈 3例，显效 1 例，有效率 100% ，治愈率 75%重度 2 例， 治疗 10? 1 5d ，无效，转介入治疗后， 1 例好转， 1 例截肢，中药益气活血疗法有很好的抗凝、溶栓、降 低血粘稠度的作用， 随着血液的稀释， 血 栓的机化， 血管腔扩大， 局部血流量的增加， 症状也随之缓解。 鞠上等 12 采用温肾健脾 法治疗早期糖尿病动脉硬化闭塞症，结果观察组总有效 率 78.26% ，对照组 59.57% ，观察组优于对照组，观察组血浆一氧 化氮、 一氧化氮合酶水平明显高于对照组， 温肾健脾中药通过调 节体内一氧化氮 及一氧化氮合酶

7、的含量， 保护受损的血管内皮细 胞，减缓粥样斑块的形成， 减少血小板聚集。王伏声等 13 采用 扶阳通脉饮治疗 ASO 能有效改善患 者肢体症状；增加 EF, 改善 肢体动脉压， TCPO ；2 改善血管的舒缩功能； 保护内皮细胞。该 方注重扶助心脾肾之阳气，开气血化生之源，使血得气 帅而行， 瘀因血行而祛， 痰因脾运而化。 组方思想兼顾了整体与局部关 系、 正虚邪实的缓急，从虚、从瘀论治是其主法。张波等 14 采用中 西 医结合治疗 ASO 结果 I 期，总有效率 100% 期 92.3% , 山 期 50% ，现 代药理研究表明活血化瘀药具有血管扩展作用，可改 善微循环，能改善中 枢系统缺

8、血缺氧， 减轻疼痛的发生， 对组织 的营养障碍有明显的恢复作用； 可抑制血小板黏附、 聚集及释放， 并可增强纤维蛋白溶解的活性， 能有 效改善血液的流动性质， 解 除血液的浓、黏、凝、聚状态，具有降脂、调 节免疫、抗炎、镇 痛、促进组织修复等作用。2 中药外用吴玉泉15 采用温经复脉汤治疗期 ASO治疗组在常规扩 血管药 物基础上加用自拟温经复脉汤熏蒸治疗， 2 个月后治疗组 在临床疗效、血 管管径直径、内膜厚度、斑块大小的改善及症状 积分等方面均优于对照组 （PV 0.05 ）。吴刚 16采用自制动脉 灵合剂配合局部创面外敷脉管炎三号膏治疗ASC 脉络瘀热证 127例，结果治疗后 82 例患

9、者侧支血管较前增多，从临床症状、体 征改善情 况来看，动脉灵合剂对肢体皮肤发凉、间隙性跛行、静 息痛、溃疡愈合等 症状改善明显 （ P?0.01 ），治疗后血粘度 （高、 低切） 、血浆粘度比、 纤维蛋白原三项指标下降明显 （ P?0.01 ）。 刘国珠等 17 采用前 列地尔同时予温经散寒、 活血止痛中药泡足 治疗老年下肢动脉硬化性闭塞 症 40 例并辅以规范的护理措施 （心理、饮食、足部护理、步行锻炼）， 可明显提高疗效，改善 患者的生存质量，治疗组痊愈 19 例，显效 11 例， 有效 6 例，无 效 4 例，总有效率 90.6% ；对照组总有效率 72.5% ，治 疗组疗效 明显优于对

10、照组（ P?0.05 ）。侯玉芬等 18 应用补阳还五 汤加减 内服及药渣外洗，配合活血通脉片治疗 I、 H 期闭塞性动脉硬化 症 86 例，本组临床治愈 35 例，显效 31 例，进步 13 例，无效 7 例。 总有效率为 91.86% ，缓解肢体疼痛有效率 90.57% 。3 中成药崔炎等 19观察到通脉丸可改善 ASO 患者的血管内皮功能 并可明 显降低动脉硬化及高血压引起的血管内皮的炎症反应。杏柳等 20 采用六虫胶囊治疗 ASO 脉络血瘀证，结果治疗组总有 效率为 86.7% ，对照组为 72.3% ，有显著差异（ P?0.05 ），其作 用机制为通过 降低血粘度， 促进微小血管网形

11、成而增加远端血流 量，从而改善缺血症状。 王全胜等 21 采用温通化瘀丸治疗下肢 动脉硬化闭塞症 32 例，结果治疗 组综合疗效明显优于对照组， 其血液流变性、 血脂改善明显优于对照组。张玉峰 22 采用通痹 胶囊治疗周围动脉硬化性闭塞症 52 例，结果治疗组 总有效率 92.3% ，对照组 61.3% ，两组比较差异有显著性意义 （ P?0.01 ）赵钢等23应用康脉软胶囊治疗 ASQ 结果发现康脉软胶囊能够 通过降低 血浆纤维蛋白原，降低血脂、血液粘稠度，改善血液高 凝状态，矫正血栓 前状态，预防和避免新鲜血栓的发生，有效地 保护已建立的侧支循环， 减 慢血沉速度， 从而作用于血液粘稠的

12、中心环节， 改善红细胞的通透性和 变形性， 改善动脉狭窄部位血 流量，使末梢肢体的血供得以增加。 董田 林等 24 采用六味通脉 胶囊治疗 ASQ 结果治疗组在总有效率、血液流变 学指标、循环 内皮细胞水平方面均优于对照组， 表明六味通脉胶囊能明显 改善 动脉硬化闭塞症患者的临床症状和体征，改善血液流变学指标、 提高 生活质量， 保护血管内皮细胞是其作用机制之一。 李君凡等 25 采用血 府逐瘀胶囊治疗 ASQ 临床疗效显著，临床痊愈和显效 率为 57.8% ，总有 效率 92% ，从临床特征来看，治疗后疼痛、冷 感、跛行、溃疡等临床指数 均有明显改善（Pv 0.01 ）; 从化验指标来看，

13、血府逐瘀胶囊对患者全血粘度、 血浆粘度均有明显降 低作用（ Pv 0.05 ）4 针刺治疗周金凤 26采用温阳通络针刺法治疗 ASO 结果 18 例患者 中显效 5 例， 好转 11 例，无效 2 例，总有效率 88.9% ，温阳通 络针刺法侧重于通调 阳气，温通血脉，补益肝肾，尤其适用于下 肢缺血性疾病的一期（局部缺 血期）和二期（营养障碍期）的治 疗。张莉等 27 采用针刺治疗下肢闭塞 性动脉硬化症 29 例，结 果临床治愈 15 例，占 51.73% ，显效 11 例， 占 37.93% ，无效 3 例，占 10.34% ，总有效率 89.66% ，针刺可调节血管内皮功能， 改善血液高凝

14、状态，增加血流量，提高抗氧自由基能力，逆 转动 脉再狭窄的病理过程，对动脉再狭窄具有较好的防治作用。5 穴位注射李娜等 28 采用红花注射液穴位 （足三里、 丰隆、阳陵泉、 三阴交 ） 注射治疗 ASO 3 个疗程后显效 46.4% ，有效 43.2% ，总 有效率 89.6% 。6 临证经验尚德俊教授诊治 ASC 积累了丰富的经验，取得了显著的疗 效。在临 证时首先明确诊断和分期分级； 临床辨证时注重整体辨 证与局部辨证相结 合， 辨病与辨证相结合； 根据辨证分型施以中 西医结合整体治疗， 并充 分体现整体辨证论治与药物静脉滴注相 结合， 内治疗法与外治疗法相结合， 活血化瘀疗法贯穿治疗始终

15、 的临床思辨特点，根据祖国医学辨证分为：湿 热下注证、气虚血 瘀证、寒凝血瘀证、脉络瘀阻证 29 。李国信认为 ASO 以血瘀脉 阻为标， 脾肾虚弱为本， 治疗应标本同治， 分发病、发展、控制 三 个阶段辨证论治，发病阶段采用补肾健脾、祛瘀通脉，发展阶 段采用清热 解毒、通瘀凉血，控制阶段采用益肾健脾、补气养血 30 。崔氏将肢体动 脉缺血性疾病分型治疗，寒湿阻络型，轻者 治以温经散寒、活血通络，用 通脉活血汤加味；重者治以补气养 血，培补阳气，温经散寒、活血通络， 用补阳还五汤加味； 血脉 瘀阻型， 治以活血化瘀通络， 用通脉活血汤加减； 热毒炽盛型， 治以清热凉血解毒或清热利湿解毒， 用四妙勇安汤加减； 气 血两 虚型，治以调和营卫、补养气血，佐以活血化瘀，用人参养营汤 或十 全大补汤或八珍汤或顾步汤加减 31 。针对脱疽病因病机， 蔡教授主张补 虚固本，辨证论治，可用益气通阳法治疗，并根据 兼夹证侯随症加减，如 早期可出现肢端凉、麻、冷、痛，肤色苍 白，间歇性跛行，趺阳脉搏动减 弱或消失，伴有畏寒，怕冷，喜 热饮，喜穿衣等气虚、阳虚全身表现，舌 黯淡或见瘀斑、苔白腻 或