2015.01 急性左心衰的用药问题ppt课件

1、;.1 急性左心衰竭是急诊科、心内科，尤其是急诊科最为常见的急危重症之一，且多见于老年患者，其特点是起病急骤、病情进展迅速，如得不到及时正确抢救，可在短时间内危及患者生命，而及时正确地抢救，多数患者可转危为安。 急性左心衰竭是急症！;.2 急性左心衰竭的实质问题就是急性肺水肿，也就是说急性左心衰竭的直接严重后果就是急性肺水肿。这也是临床诊断抢救的依据，二者系因果关系，急性左心衰竭是因，急性肺水肿是果，但急性肺水肿的因有时候未必就是急性左心衰竭，如有毒气体吸入AOPP引起的中毒性肺水肿，严重肺部感染、肺梗、DIC、尿毒症、颅内疾患等等引起的肺水肿均为非心源性肺水肿，此时绝对不能按心源性肺水肿予以

2、抢救处理。因为二者的抢救治疗原则及用药有一定的区别，因此急性左心衰竭的病因诊断是正确抢救用药的前提，也是科学合理用药的依据。如在急性左心衰竭病因不明的情况下，盲目地“强心、利尿、扩血管”，其结果不但不能救命，反而造成病情进一步恶化，甚至导致患者死亡。急性左心衰竭不能盲目用药！;.3 急性左心衰竭按发病原因分为心肌衰竭型（心肌梗死多见）、高前负荷型（如快速大量输液）、高后负荷型（如严重高血压、高血压急症、二尖瓣狭窄）、舒张功能障碍型（危重型快速心律失常如快速房颤、PSVT、VT、急性心脏压塞等）。临床上抢救急性左心衰竭的用药必须根据其发病原因而具有针对性应用并以此作为用药的重要依据，否则不但无效

3、反而雪上加霜。急性左心衰竭用药前需要分型！;.4 记得有位学者将急性左心衰竭肺水肿的抢救用药用一公式进行简单地概括LMNO，不但易记，而且符合急性左心衰竭的病理改变，可谓抢救急性左心衰竭用药的精华。 LMNO，L：速尿，：速尿，M：吗啡，：吗啡，N：硝酸甘油，：硝酸甘油，O：氧疗。：氧疗。 抢救急性左心衰竭，强心、利尿、扩血管的用药顺序到底哪个第一，哪个第二，这完全取决于急性左心衰竭的发病原因了。从理论讲最先应用的抢救药物应该是利尿药物，第二是扩血管药物，也就是说先减少静脉回流、降低心脏前负荷，在此基础上再应用扩血管药物降低心脏后负荷，即以利尿、扩血管药物应用顺序方能快速纠正急性左心衰竭肺水肿

4、，达到稳定血流动力学的目的。但该顺序并非绝对一成不变，必须结合患者的具体病因具体分析具体应用。急性左心衰竭用药的LMNO法则 ！;.51.呋塞米（速尿）：一般呋塞米2080mg，IV，必要时可以重复应用，主要是扩张周围静脉并增加肾脏的血流量，减少回心血量而达到降低前负荷。但须注意老年人须小剂量应用，大剂量应用容易导致痰液粘稠及水电解质紊乱。急性左心衰竭肺水肿伴低血压或心源性休克时，应避免应用呋塞米，最好在应用升压药的同时加用小剂量的呋塞米，以避免使休克时的血容量不足进一步降低而使休克难以纠正。2.吗啡：一般35mg，3分钟内IV，必要时15分钟后重复应用，共23次。吗啡可以反射性降低外周血管阻

5、力，扩张容量血管，减少回心血量，降低肺循环压力及心脏前负荷，同时扩张小动脉，降低心脏后负荷，并有很好的镇静、抗焦虑作用。须注意有呼吸抑制、昏迷、休克、严重的呼吸系统疾病等患者禁用，年老患者应减量，但尽量避免使用，同时需备好纳洛酮以防呼吸抑制。急性左心衰竭的几个用药问题！;.63.硝酸甘油：冠心病、AMI、急性左心衰竭首选。主要通过扩张容量血管以减少回心血量而降低心脏前负荷，大剂量时还可扩张小动脉而降低心脏后负荷。硝酸甘油能扩张冠状动脉促进冠状动脉侧支循环开放，是抢救急性左心衰竭的主要药物。须注意低血压时禁用。对AMI并急性左心衰竭在患者血压正常时或偏低时慎用，必要时与多巴胺合用。4.硝普钠：对于血压偏低或低血压或严重急性左心衰竭患者，可在硝普钠的基础上加用多巴胺以防血压过低。根据血压高低来调节硝普钠和多巴胺的输液速度，以达到血压即不太低，又能改善左心功能。急性左心衰竭的几个用药问题！;.75.西地兰：只有快速房颤合并急性左心衰竭时方可考虑使用，其它情况下基本不用。须注意在以下情况下禁用AVB。WPW并快速心律失常。AMI后24小时内。低钾血症。风心二狭。SSS。肺心病。6.氨茶碱：只有在心源性哮喘和肺源性哮喘难以鉴别时应用。7.糖皮质激素：目前在抢救器质性心脏病急性左心衰竭肺水