NICU风险评估

1、NICU护理风险评估及预防措施护理风险评估及预防措施济宁医学院附医院济宁医学院附医院济济 医医 附附 院院 新生儿新生儿烧伤烧伤/ /烫烫伤伤风险评估一：新生儿烫伤风险评估一：新生儿烫伤警示案例警示案例济济 医医 附附 院院l 不采用流动水洗澡不采用流动水洗澡，危重患儿应床旁擦浴，同时有利于危重患儿的疾，危重患儿应床旁擦浴，同时有利于危重患儿的疾病康复，防止流动水洗澡对患儿造成的应激和不测。病康复，防止流动水洗澡对患儿造成的应激和不测。l 为新生儿洗澡遵守操作流程，按规定调试水温，采用水温计测量水温。为新生儿洗澡遵守操作流程，按规定调试水温，采用水温计测量水温。l 如果患儿病情稳定时可采用盆浴

2、，先放冷水，再放热水，护士应先试如果患儿病情稳定时可采用盆浴，先放冷水，再放热水，护士应先试好水温，确定水温适合，为患儿沐浴，洗浴后应及时用大单包裹檫干，好水温，确定水温适合，为患儿沐浴，洗浴后应及时用大单包裹檫干，放入暖箱保暖，避免因洗浴造成低体温的发生。放入暖箱保暖，避免因洗浴造成低体温的发生。济济 医医 附附 院院l 禁止采用热水袋以及暖水宝等物品禁止采用热水袋以及暖水宝等物品进行保暖。进行保暖。l 禁止任何热源直接接触孩子皮肤。禁止任何热源直接接触孩子皮肤。 济济 医医 附附 院院l 采用暖箱或辐射台保暖，同时应监测暖采用暖箱或辐射台保暖，同时应监测暖箱或箱或辐射保温台的温度，避免暖箱

3、温度的温度，避免暖箱温度过高。暖箱及过高。暖箱及 辐射保温台超过使用年辐射保温台超过使用年限后应及时予以报废。限后应及时予以报废。济济 医医 附附 院院l 使用中的血氧饱和度探头应松紧适宜，使用中的血氧饱和度探头应松紧适宜，每每2小时更换监护仪探头的部位，避免局小时更换监护仪探头的部位，避免局部皮肤的烫伤。部皮肤的烫伤。 济济 医医 附附 院院 l 严格交接班，仔细检查，血氧饱和严格交接班，仔细检查，血氧饱和度探头如有电线外露时应及时予以度探头如有电线外露时应及时予以更换更换。济济 医医 附附 院院l 新生儿科护士应具备较强的责任心和慎独精神，在工新生儿科护士应具备较强的责任心和慎独精神，在工

4、作中严格各项护理技术操作规程。作中严格各项护理技术操作规程。l 喂奶时一定要由护理人员亲自喂，不能让患儿自行吸喂奶时一定要由护理人员亲自喂，不能让患儿自行吸吮。吮。l 呛咳时抱起患儿轻拍背部，应妥善安置呛咳时抱起患儿轻拍背部，应妥善安置l 好患儿体位好患儿体位l 于喂奶后半小时内巡视患儿，于喂奶后半小时内巡视患儿，l 将患儿头偏向一侧。将患儿头偏向一侧。预防措施预防措施风险评估二：新生儿呕吐误吸引起窒息风险评估二：新生儿呕吐误吸引起窒息 济济 医医 附附 院院预防措施预防措施风险评估二：新生儿呕吐误吸引起窒息风险评估二：新生儿呕吐误吸引起窒息 l 喂奶后将患儿置于右侧卧位，防止呕吐物呛入气道，

5、同时可喂奶后将患儿置于右侧卧位，防止呕吐物呛入气道，同时可以促进胃排空。以促进胃排空。l 床旁备有吸引器，患儿出现呕吐时，将患儿头偏向一侧，及床旁备有吸引器，患儿出现呕吐时，将患儿头偏向一侧，及时清除口腔及咽喉部的呕吐物。时清除口腔及咽喉部的呕吐物。l 按时巡视，及时发现各种异常情况，按时巡视，及时发现各种异常情况，l 一旦发生严重误吸，造成患儿窒息者，应进行抢救。一旦发生严重误吸，造成患儿窒息者，应进行抢救。 济济 医医 附附 院院l 用一根用一根3M丝胶带交叉固定。丝胶带交叉固定。l 把丝带分开绕插管一圈交叉固定。把丝带分开绕插管一圈交叉固定。l 加强气道护理，防止痰液污染胶带。加强气道护

6、理，防止痰液污染胶带。l 如胶带有痰液污染或松脱即予更换。如胶带有痰液污染或松脱即予更换。气管插管气管插管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院l 及时倒除呼吸机管道内的冷凝水，防止倒流引起呛咳。及时倒除呼吸机管道内的冷凝水，防止倒流引起呛咳。l 保持患儿舒适安静，必要时应用镇静剂，防止患儿躁动保持患儿舒适安静，必要时应用镇静剂，防止患儿躁动后脱管。后脱管。l 床旁摄片时，护士应做好协助，适当防护，不要全部离床旁摄片时，护士应做好协助，适当防护，不要全部离开房间，应尽早回到患儿身边，避免患儿气管插管脱出。开房间，应尽早回到患儿身边，避免患儿气管插管脱出。气管插管

7、气管插管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院l 除呼吸机辅助通气以及特殊患儿以外，留置胃管一般选除呼吸机辅助通气以及特殊患儿以外，留置胃管一般选择经口留置。择经口留置。l 七天更换一次胃管。七天更换一次胃管。l 胃管固定选择胃管固定选择 防水胶带，交叉后给予妥善固定。对于皮防水胶带，交叉后给予妥善固定。对于皮肤特别娇嫩的患儿，脸颊上应使用人工皮保护。肤特别娇嫩的患儿，脸颊上应使用人工皮保护。胃管胃管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院l 妥善放置胃管，防止患儿口腔分泌物过多造成胃管滑脱。妥善放置胃管，防止患儿口腔分泌物过多造成

8、胃管滑脱。l 如胃管胶布有卷边及污染，及时予以更换。如胃管胶布有卷边及污染，及时予以更换。l 患儿如有烦躁应及时给予安慰，必要时给予约束，以免自患儿如有烦躁应及时给予安慰，必要时给予约束，以免自拔导管。拔导管。l 食道闭锁患儿术后禁止拔胃管，如有滑脱禁止插胃管食道闭锁患儿术后禁止拔胃管，如有滑脱禁止插胃管。胃管胃管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院 选择容易固定位置的静脉进行穿刺。选择容易固定位置的静脉进行穿刺。 穿刺后选用大小合适的穿刺后选用大小合适的3M透明敷料进透明敷料进行固定，固定前应充分待干，保证行固定，固定前应充分待干，保证敷贴固定的效果。再用敷

9、贴固定的效果。再用3M胶带进行胶带进行固定，头皮针用固定，头皮针用2条胶带进行交叉固条胶带进行交叉固定。定。静脉输液管静脉输液管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院l 输液管放置合适位置，防止过分牵拉导致滑脱或断裂。输液管放置合适位置，防止过分牵拉导致滑脱或断裂。l 及时巡回输液情况，如有胶带松脱及污染及时更换。及时巡回输液情况，如有胶带松脱及污染及时更换。l 保证管道的通畅，开关暖箱门时注意勿夹住管道。保证管道的通畅，开关暖箱门时注意勿夹住管道。静脉输液管静脉输液管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院l 选择容易固定位置的动

10、脉进行穿刺。选择容易固定位置的动脉进行穿刺。l 穿刺后选用大小合适的穿刺后选用大小合适的3M透明敷料进行固定。固定前透明敷料进行固定。固定前应充分待干，保证敷贴固定的效果，再用应充分待干，保证敷贴固定的效果，再用3M胶带进行胶带进行固定。固定。动脉置管动脉置管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院l 保持患儿安静舒适，必要时妥善固定患儿双手，防止动保持患儿安静舒适，必要时妥善固定患儿双手，防止动脉管滑脱。脉管滑脱。l 特殊位置例如胫后动脉处需要纱布卷做固定，避免留置特殊位置例如胫后动脉处需要纱布卷做固定，避免留置针被患儿蹬脱。针被患儿蹬脱。l 床旁摄片时，护士应

11、做好协助，防止动脉管滑脱。床旁摄片时，护士应做好协助，防止动脉管滑脱。l 及时巡回观察动脉置管通畅情况，如有堵塞及滑脱及时及时巡回观察动脉置管通畅情况，如有堵塞及滑脱及时处理。处理。动脉置管动脉置管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院l PICC敷贴应为高粘透明敷贴，可以固定牢固不易脱出，敷贴应为高粘透明敷贴，可以固定牢固不易脱出，圆盘处需固定在敷贴内，否则易脱出，严重者造成体外圆盘处需固定在敷贴内，否则易脱出，严重者造成体外断管。断管。l PICC患儿不可放置小床上，应于暖箱内易观察。患儿不可放置小床上，应于暖箱内易观察。l PICC因管径细，易断裂，故应及

12、时巡回观察，观察敷因管径细，易断裂，故应及时巡回观察，观察敷贴下有无营养液漏出，必要时予以拔管。贴下有无营养液漏出，必要时予以拔管。PICC管管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院PICC管管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱l 每班测量腿围或臂围，观察每班测量腿围或臂围，观察PICC管敷贴管敷贴情况，如有卷边或污染及时予以更换。情况，如有卷边或污染及时予以更换。l 妥善固定下肢、头皮的妥善固定下肢、头皮的PICC管道，可适管道，可适当选用自黏绷带做双重固定，防止过分当选用自黏绷带做双重固定，防止过分牵拉导致滑脱或断裂。牵拉导致滑脱或断裂。济济

13、医医 附附 院院l 穿刺后予以缝线固定。穿刺后予以缝线固定。l 用无菌纱布及胶带固定于胸前。用无菌纱布及胶带固定于胸前。l 将胸腔引流管妥善固定于床单位上，注意保持一定的松度，防止过将胸腔引流管妥善固定于床单位上，注意保持一定的松度，防止过分牵拉。注意预留足够的长度方便患儿活动。分牵拉。注意预留足够的长度方便患儿活动。l 妥善固定患儿体位，防止躁动，必要时可用镇静剂。妥善固定患儿体位，防止躁动，必要时可用镇静剂。胸腔引流管胸腔引流管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院l 及时观察患儿胸腔引流管的通畅情况，定时挤压管道，防止堵塞。及时观察患儿胸腔引流管的通畅情况

14、，定时挤压管道，防止堵塞。如伤口渗血渗液明显，及时予以更换纱布。如伤口渗血渗液明显，及时予以更换纱布。l 搬运患儿过程中注意两把血管钳夹闭引流管，同时防止血管钳过重搬运患儿过程中注意两把血管钳夹闭引流管，同时防止血管钳过重引起引流管滑脱。引起引流管滑脱。l 夹管时可采用反折管道之后采用胶布固定于前胸壁，或者血管钳夹夹管时可采用反折管道之后采用胶布固定于前胸壁，或者血管钳夹闭，但应注意血管钳过重引起滑脱。闭，但应注意血管钳过重引起滑脱。胸腔引流管胸腔引流管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院l 用用3M透明敷料将导尿管头端固定于患儿外阴。透明敷料将导尿管头端固定

15、于患儿外阴。l 用用3M胶带将导尿管固定于患儿大腿内侧，一般选用高胶带将导尿管固定于患儿大腿内侧，一般选用高举平抬法，预留足够的长度。举平抬法，预留足够的长度。l 用绳子将集尿袋固定于暖箱或小床上，注意低于患儿身用绳子将集尿袋固定于暖箱或小床上，注意低于患儿身体。体。导尿管导尿管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院l 保持患儿安静，防止意外脱管。保持患儿安静，防止意外脱管。l 及时巡回，如发现胶带或敷贴有松脱及时予以更换。及时巡回，如发现胶带或敷贴有松脱及时予以更换。导尿管导尿管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院l 每天更换

16、一次鼻氧管。每天更换一次鼻氧管。l 鼻氧管固定选择鼻氧管固定选择3M易撕胶带，易撕胶带， 胶布交叉将鼻氧管固定胶布交叉将鼻氧管固定于两侧脸颊，脸颊上可适当选用人工皮保护。于两侧脸颊，脸颊上可适当选用人工皮保护。l 妥善放置鼻氧管，防止患儿抓脱。妥善放置鼻氧管，防止患儿抓脱。l 如鼻氧管胶布有卷边及污染，及时予以更换。如鼻氧管胶布有卷边及污染，及时予以更换。l 患儿如有烦躁应及时给予安慰。患儿如有烦躁应及时给予安慰。l 防止鼻氧管的鼻塞滑出鼻孔外。防止鼻氧管的鼻塞滑出鼻孔外。鼻氧管鼻氧管风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院l 用用3M胶带将负压引流管固定于患儿、

17、胃管或腹部，一胶带将负压引流管固定于患儿、胃管或腹部，一般选用高举平抬法，预留足够的长度。般选用高举平抬法，预留足够的长度。l 保持患儿安静，防止意外脱管。保持患儿安静，防止意外脱管。l 及时巡回，如发现胶带或敷贴有松脱及时予以更换。及时巡回，如发现胶带或敷贴有松脱及时予以更换。负压引流球负压引流球风险评估三：各种管道滑脱风险评估三：各种管道滑脱济济 医医 附附 院院l 需严密监测暖箱以及小床的功能是否完好，一旦发现问需严密监测暖箱以及小床的功能是否完好，一旦发现问题及时送修，不可坚持使用，防止发生意外。题及时送修，不可坚持使用，防止发生意外。l 尽量不要打开暖箱的大门，只能开两扇小门。尽量不

18、要打开暖箱的大门，只能开两扇小门。l 打开暖箱门之后应及时关闭，医护人员不能离开暖箱箱打开暖箱门之后应及时关闭，医护人员不能离开暖箱箱门一侧，避免患儿跌落坠床。门一侧，避免患儿跌落坠床。 预防措施预防措施风险评估四：跌落坠床风险评估四：跌落坠床济济 医医 附附 院院预防措施预防措施风险评估四：跌落坠床风险评估四：跌落坠床l 对于烦躁的足月患儿，病情平稳对于烦躁的足月患儿，病情平稳 需出暖箱睡小床。需出暖箱睡小床。l 应环抱患儿，不能竖立抱患儿应环抱患儿，不能竖立抱患儿，怀抱患儿时需随时警惕防止怀抱患儿时需随时警惕防止 患儿从包裹内滑出。患儿从包裹内滑出。l 更换床单位时需两人配合，不可将患儿置

19、于平板上防止坠地。更换床单位时需两人配合，不可将患儿置于平板上防止坠地。l 暖箱的两侧的袖套要旋紧，以免肢体活动较多的孩子窜出暖箱。暖箱的两侧的袖套要旋紧，以免肢体活动较多的孩子窜出暖箱。l 如患儿外出检查或环抱交付于另一人时，一定确保稳妥。如患儿外出检查或环抱交付于另一人时，一定确保稳妥。济济 医医 附附 院院完善安全防范制度完善安全防范制度风险评估五：预防患儿丢失风险评估五：预防患儿丢失l 安全防范日常管理制度安全防范日常管理制度 1. 产科、儿科及儿科监护室所有通道实行门禁管理，非产科、儿科及儿科监护室所有通道实行门禁管理，非本科室工作人员禁止入内。本科室工作人员禁止入内。 2.所有通道

20、、出入口均安装监控设备，实行全方位、无所有通道、出入口均安装监控设备，实行全方位、无缝隙监控。缝隙监控。济济 医医 附附 院院完善安全防范制度完善安全防范制度风险评估五：预防患儿丢失风险评估五：预防患儿丢失l 医护人员的安全防范责任医护人员的安全防范责任1.医护值班人员不得擅离岗位，不得将婴幼儿置于无人看医护值班人员不得擅离岗位，不得将婴幼儿置于无人看护状态护状态2.婴幼儿外出检查须征得医护人员同意并有人陪同婴幼儿外出检查须征得医护人员同意并有人陪同3.医护人员发现可疑人员及时查问，科室一旦发现失窃事医护人员发现可疑人员及时查问，科室一旦发现失窃事件及时报警并保护现场。件及时报警并保护现场。济

21、济 医医 附附 院院完善安全防范制度完善安全防范制度风险评估五：预防患儿丢失风险评估五：预防患儿丢失l 保卫处安全防范责任保卫处安全防范责任1. 对有婴幼儿患者的产科、儿科及儿科监护室安排专职对有婴幼儿患者的产科、儿科及儿科监护室安排专职保安进行保安进行24小时巡逻检查，清理盘查各类闲杂可疑人小时巡逻检查，清理盘查各类闲杂可疑人员员2. 科室一旦发生失窃事件及时向医院总值班汇报和公安科室一旦发生失窃事件及时向医院总值班汇报和公安机关报案，同时保护现场采取围堆堵截进行追捕。机关报案，同时保护现场采取围堆堵截进行追捕。3. 协助公安机关收集证据协助侦破案件协助公安机关收集证据协助侦破案件济济 医医

22、 附附 院院建立应急事件处置机制建立应急事件处置机制1.保卫处巡查人员发现婴幼儿失窃或值班保卫处巡查人员发现婴幼儿失窃或值班人员接到科室报警电话人员接到科室报警电话3110报警，及时上报医院总值班报警，及时上报医院总值班3085并同时打并同时打110报警报警2.保卫处值班人员及时赶赴现场科室了解失窃患儿的相关体征，通知全保卫处值班人员及时赶赴现场科室了解失窃患儿的相关体征，通知全院的保安人员在阁楼层出入口及大门口进行堵截追捕。院的保安人员在阁楼层出入口及大门口进行堵截追捕。3.利用监控收集证据并全程跟踪失窃患儿的去向，及时提供给公安部门利用监控收集证据并全程跟踪失窃患儿的去向，及时提供给公安部

23、门4.全力配合公安部门侦破案件，同时做好失窃患儿家属的安抚工作全力配合公安部门侦破案件，同时做好失窃患儿家属的安抚工作5.针对婴幼儿失窃案件，保卫处应及时分析总结，持续改进工作针对婴幼儿失窃案件，保卫处应及时分析总结，持续改进工作风险评估五：预防患儿丢失风险评估五：预防患儿丢失济济 医医 附附 院院风险评估六风险评估六 皮肤撕裂伤损伤的预防皮肤撕裂伤损伤的预防济济 医医 附附 院院皮肤撕裂伤定义及危害皮肤撕裂伤定义及危害 定义：是因为皮肤暴露于摩擦力或摩擦力合并剪切力等外力之下，使得表皮与真皮分离，有可能造成表皮与真皮层从皮下组织分离，形成急性、非压力性创伤性伤口。(Payne& Ma

24、rtin, 1993) 皮肤撕裂伤常常很小，看起来也不太严重，但撕裂伤常会导致疼痛。如没能未能及时发现和干预，会导致很多并发症。济济 医医 附附 院院济济 医医 附附 院院皮肤撕裂伤的预防及治疗皮肤撕裂伤的预防及治疗 皮肤撕裂伤的原因常来自于敷料和胶带移除时所致 常规的护理中包括对脆弱皮肤，如需使用敷料和胶带时，建议使用硅胶及无纺布的材质来避免用品移除时带来的皮肤撕裂伤及表皮剥脱 治疗皮肤撕裂伤，建议需用透明可吸收的泡沫敷料济济 医医 附附 院院皮肤撕裂伤的预防（台湾指引）皮肤撕裂伤的预防（台湾指引） 建立安全环境，避免暴露在皮肤撕裂伤的环境中（如床单位整洁，修剪指甲） 维持皮肤的滋润度以增加

25、皮肤组织对抗外力的耐受性（如6.0-7.5温和清洗剂，乳液及保湿剂） 管路及伤口护理，提供周围皮肤的防护以避免移除时造成撕裂伤（如硅胶胶带，液体敷料）济济 医医 附附 院院风险评估七风险评估七尿布疹的预防尿布疹的预防济济 医医 附附 院院“尿布疹尿布疹” 尿布疹：发生在与尿布接触的局部皮肤所引起的刺激性皮炎。长期接触大小便与残留的肥皂或清洁剂，所造成的皮肤反应有关。 WHO相关的专有名词尿布性皮肤炎尿布性红斑尿布疹(Beckman et al, 2009)济济 医医 附附 院院尿布疹的现状尿布疹的现状 尿布疹是婴幼儿最常见的皮肤问题之一 发生率在7%-35% 国外也有文献报道高达83.7%济济

26、 医医 附附 院院尿布疹尿布疹 好发部位：肛周和擦烂的区域(50-70%) 少发部位：臀部和会阴部 (20%) 高峰年龄：9-12个月，最早在出生一周发生济济 医医 附附 院院尿布性与发红计分尿布性与发红计分量表量表分数分数等级等级定义定义0无皮肤干净（或许有一些非常轻微的干燥和/或单一的丘疹，但无发红）0.5轻微小范围的淡粉红色（ 2%）；也许有单一丘疹和/或轻微干燥1.0轻度小范围的淡粉红色（210%），或小范围的明显发红（ 2%）和/或分散性的丘疹和/或轻微干燥/鳞屑1.5轻/中度大范围的淡粉红色（10%），或小范围的明显发红（ 210%）或小范围非常强烈的发红（ 2%）和/或分散性的丘

27、疹（ 10%的面积）和/或中度干燥/鳞屑2.0中度大范围的明显发红（1050%）或小范围非常强烈的发红（ 50%）或小范围非常强烈的发红（210%）合并水肿和/或较大范围的（ 50%）多个丘疹和/或脓疱；可能有中度脱屑和/或水肿3.0重度非常大范围的强烈发红（10%）和/或严重脱屑、严重水肿、糜烂及溃疡；可能有大范围的融合性丘疹或无数个脓疱/小泡尿布疹的分级尿布疹的分级济济 医医 附附 院院使用前使用后6个月大小的婴儿因为患有先天脊髓神经发育不良症导致其大小便失禁儿科尿布疹解决方案：案例一济济 医医 附附 院院接受液体敷料治疗24小时后43儿科尿布疹解决方案：案例二济济 医医 附附 院院接受液

28、体敷料治疗24小时后44儿科尿布疹解决方案：案例三济济 医医 附附 院院输液外渗造成皮肤损伤输液外渗造成皮肤损伤风险评估八风险评估八济济 医医 附附 院院发现问题新生儿输新生儿输液外渗频液外渗频繁发生，繁发生，特别是特别是 度度以上外渗以上外渗发生率高发生率高济济 医医 附附 院院做好输液管理，防止外渗做好输液管理，防止外渗济济 医医 附附 院院48渗出和外渗的症状和体征渗出和外渗的症状和体征p 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 p 患部肿胀，患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位通常是沿着注射部位或针头的周围或针头的周

29、围p 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自然变慢。甚至自穿刺点渗液穿刺点渗液p 无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血p 浸润部位周围皮肤的温度较低浸润部位周围皮肤的温度较低济济 医医 附附 院院49渗出渗出分级分级（INSINS标准）标准）p 在记录渗出情况的时候应使用统一的标准衡量表。根在记录渗出情况的时候应使用统一的标准衡量表。根据患者表现出的最严重症状进行分级据患者表现出的最严重症状进行分级分级分级 临床表现临床表现 0 0 没有症状没有症状 1 1 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.

30、52.5厘米，皮肤厘米，皮肤 发凉伴有或不伴有疼痛发凉伴有或不伴有疼痛 2 2 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.52.5到到1515厘米之间，厘米之间， 皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 3 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于1515厘厘 米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出 ，皮肤变色，皮肤变色， 有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于有瘀伤，肿

31、胀，水肿范围最小处直径大于1515厘米，可厘米，可 凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量 的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出济济 医医 附附 院院50渗出和外渗的预防渗出和外渗的预防p 正确评估，选择合适的静脉输注途径正确评估，选择合适的静脉输注途径p 长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺p 选用材料柔软的留置导管选用材料柔软的留置导管p 稳定固定，对关节部位应加强固定稳定固定，对关节部位应加强固定p 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺

32、p 正确的穿刺技术正确的穿刺技术p 严密观察，及早判断，严密观察，及早判断，济济 医医 附附 院院51渗出的处理渗出的处理p 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注发生渗漏时停止在原部位静脉滴注p 拔管拔管p 抬高患肢抬高患肢 p 予以予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化济济 医医 附附 院院52外渗的处理外渗的处理p 停止输液停止输液p 回抽药液：回抽药液：尽量减少在组织内的药液尽量减少在组织内的药液p 拔管，抬高患肢拔管，抬高患肢p 局部湿敷：局部湿敷：以减轻疼痛，减轻肿胀，随时观察变化以减轻疼痛，减轻肿胀，随时观察变化p 选择使用硫酸镁、选择使用硫酸镁、75%75%酒精、酚妥拉明湿敷酒精、酚妥拉明湿敷p 七叶皂甙钠、喜辽妥外敷七叶皂甙钠、喜辽妥外敷济济 医医 附附 院院53外渗的处理外渗的处理p 水疱的处理水疱的处理多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收吸收直径大于直径大于3cm3cm的大水疱，应在局部渗