监理典型表式完整版

1、表A1 工程开工报审表工程名称：大唐黄岛发电有限责任公司 3号机组脱硝改造工程 编号：CDTE-HDTX-KGBS-001 致：安徽大唐电力工程监理有限公司项目监理机构 我方承担的 大唐黄岛发电有限责任公司 3号机组脱硝改造工程 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 2015 年 07 月 22 日开工，请审查。 项目管理实施规划（施工组织设计）已审批； 各项施工管理制度和相应的作业指导书制定并审查合格； 施工图已会检； 技术交底已进行； 质量验收及评定项目划分表已报审； 工程控制网测量/线路复测资料已审核； 管理人员资质已审查； 特殊工种/特殊作业人员满足工程需要； 本工程的施工人力

2、和机械已进场； 物资，材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具，仪表经法定单位检验合格； 分包单位资格审查文件已报审； 试验（检测）单位资质审查文件已报审； 上道工序已完工并验收合格； 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期：填报说明：1.本表一式 四 份，由承包商填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 二 份。2.报审中的“”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“”。3.项目监理机构审查要点:工程各项开工准备是否充分，相关的报审是否已全部完成，是

3、否具备开工条件。表A2 工程复工申请表工程名称：马鞍山当涂发电有限公司一期脱硝工程 编号：CDTE-T-1#-A2-001致：安徽大唐电力工程监理有限公司马鞍山当涂电厂脱硝项目监理机构第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附：整改自查报告。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 二 份。表A3 施工组织计划报审表 （项目管理实施

4、规划）工程名称：马鞍山当涂发电有限公司一期脱硝工程 编号：CDTE-T-1#-A3-001致：安徽大唐电力工程监理有限公司马鞍山当涂电厂脱硝项目监理机构我方已根据实施工合同的有关规定完成了 马鞍山当涂发电有限公司一期烟气脱硝工程土建专业施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（项目管理实施规划）。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位(章）： 项目代表： 日 期：填报说明：本表一

5、式 四 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 二 份。表A4 施工方案报审表工程名称：大唐黄岛发电有限责任公司 3号机组脱硝改造工程 编号：CDTE-HDTX-FABS-J002致：安徽大唐电力工程监理有限公司项目监理机构现报上3#机组脱硝改造工程低温段空气预热器更换工程施工方案，请审查。附：省煤器、空预器烟道拆除工程施工方案。 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章) ： 总监理工程师： 日 期：建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期：填报说明：本表一式 四

6、 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 二 份。表A4 施工方案报审表工程名称：大唐黄岛发电有限责任公司 3号机组脱硝改造工程 编号：CDTE-HDTX-FABS-T001致：安徽大唐电力工程监理有限公司项目监理机构现报上3#机组脱硝改造工程SCR区土方开挖工程施工方案，请审查。附：SCR区土方开挖工程施工方案。 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章) ： 总监理工程师： 日 期：建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位

7、填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 二 份。表A5 分包单位资格报审表工程名称：大唐黄岛发电有限责任公司 3号机组脱硝改造工程 编号：CDTE-3#TX-ZZBS-001致：安徽大唐电力工程监理有限公司项目监理机构经考察，我方认为拟选择的 中国能源建设集团黑龙江省火电第三工程有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审查和批准。 附：分包单位资质材料。 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期：项目监理机构审查意见：: 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期：

8、建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：1. 本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 二 份。 2.如无分包工程，则也需承包单位确认。表A5 分包单位资格报审表工程名称：马鞍山当涂发电有限公司一期脱硝工程 编号：CDTE-T-1#-A5-001致：安徽大唐电力工程监理有限公司马鞍山当涂电厂脱硝项目监理机构经考察，我方认为拟选择的 中国核工业芜湖基础工程公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审查和批准。 附：1.分包单位资质材料。

9、2.分包单位业绩材料。 分项工程名称（部位）工程量拟分包工程合同额分包工程占全部工程检修楼桩基工程1776万元合 计 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：项目监理机构审查意见：: 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期：建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：1. 本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 二 份。 2.如无分包工程，则也需承包单位确认。A6 单位资质报审表（试验检测单位、主要材料、构配件及设备供货商）工程名称：马鞍山当涂发电有限公司一期脱硝检修楼工程 编号：CDTE-T-1#-A6-001

10、致：安徽大唐电力工程监理有限公司马鞍山当涂电厂脱硝项目监理机构经我方审查， 马鞍山宏泰建材股份有限公司 单位可提供工程需要的，混凝土预制基础桩，请予以审批。 附件： 本工程的试验项目及其要求。 实验室的资质证明文件。（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）供货商的资质证明文件。（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期：建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位、

11、项目监理机构各一份，承包单位 二 份。A7 人员资质报审表 （管理人员特殊工种特殊作业人员）工程名称：马鞍山当涂发电有限公司一期脱硝工程 编号：CDTE-T-1#-A7-001致：安徽大唐电力工程监理有限公司马鞍山当涂电厂脱硝项目监理机构 现报上本项目部主要管理人员本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：姓 名岗位工种证件名称证件编号发证单位有效期晋奇豹项目负责人资格证书00419428安徽省住房和城乡建设厅杨光伟技术员资格证书2008013三门县人事劳动社会保障局吴良六施工员资格证书02

12、111372安徽省住房和城乡建设厅王颜权质量员资格证书02110083安徽省住房和城乡建设厅童兴东安全员资格证书0127343安徽省住房和城乡建设厅项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 二 份。A7 人员资质报审表 （管理人员特殊工种特殊作业人员）工程名称：马鞍山当涂发电有限公司一期脱硝工程 编号：CDTE-T-1#-A7-001致：安徽大唐电力工程监理有限公司马鞍山当涂电厂脱硝项目监理机构 现报上本项目部主要管理人员本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有

13、调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：姓 名岗位工种证件名称证件编号发证单位有效期张珍红电工资格证书33020100007188安徽省住房和城乡建设厅2014、5、20陈宏锭金属焊接资格证书33020200001294安徽省住房和城乡建设厅2014、5、20张之花起重机械资格证书B042009000009S安徽省住房和城乡建设厅2015、6、30汪林丰登高架设资格证书B022010000673P安徽省住房和城乡建设厅2016、6、7汪飞登高架设资格证书B022010000673P安徽省住房和城乡建设厅2016、6、7项目监理机构审查意见： 项目监理

14、机构（章）： 总监理工程师： 日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 二 份。A8 工程控制网测量线路复测报审表 工程名称：马鞍山当涂发电有限公司一期脱硝工程 编号：CDTE-T-1#-A8-001 致：安徽大唐电力工程监理有限公司马鞍山当涂电厂脱硝项目监理机构 现报上 工程控制网测量记录线路复测记录，请查验。 附件： 工程控制网测量记录线路复测记录。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承

15、包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 二 份。 A9 主要施工机械工器具安全用具报审表工程名称：马鞍山当涂发电有限公司一期脱硝工程 编号：CDTE-T-1#-A9-001 致：安徽大唐电力工程监理有限公司马鞍山当涂电厂脱硝项目监理机构 现报上拟用于本工程的主要施工机械工器具安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称编 号检验证编号检验单位检定日期/有效期附件：相关检验证明文件。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位、项

16、目监理机构各一份，承包单位 二 份。A10 主要测量计量器具实验设备检验报审表工程名称：马鞍山当涂发电有限公司一期脱硝工程 编号：CDTE-T-1#-A10-001致：安徽大唐电力工程监理有限公司马鞍山当涂电厂脱硝项目监理机构 现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、实验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具检验证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：器具名称编 号检验证编号检验单位检定日期/有效期水准仪1148820-070574安徽省测绘仪器检定授权站2011、8、17-/2012、8、16电子经纬仪T56403WJ2010082芜湖

17、市测绘仪器计量检定站2011、6、12-/2012、6、11项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 二 份。 致：安徽大唐电力工程监理有限公司马鞍山当涂电厂脱硝项目监理机构 现报上马鞍山当涂发电有限公司一期脱销土建工程质量验收及评定项目划分表，请审查。 附件：1、质量验收及评定项目划分表编制说明。 2、检修楼土建工程质量验收及评定项目划分表。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期：建设单位审批

18、意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期：A11 质量验收及评定项目划分报审表工程名称：大唐黄岛发电有限责任公司 3号机组脱硝改造工程 编号：CDTE-3#TX-XMHF-T001致：安徽大唐电力工程监理有限公司项目监理机构 现报上大唐黄岛发电有限公司3#机组脱销改造土建工程质量验收及评定项目划分表，请审查。 附件：1、质量验收及评定项目划分表编制说明。 2、3#机组脱硝改造土建工程质量验收及评定项目划分表。 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期：项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期：建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日

19、期：填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。A12 工程材料构配件设备报审表工程名称：马鞍山当涂发电有限公司一期脱硝工程 编号：CDTE-T-1#-A12-001致：安徽大唐电力工程监理有限公司马鞍山当涂电厂脱硝项目监理机构我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请审核。附件：1.数量清单。 2.质量证明文件。 3.自检结果。 4.复试报告。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：项目监理机构审查意见: 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许

20、/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期：填报说明： 本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 二 份。A13 主要设备开箱申请表 工程名称：马鞍山当涂发电有限公司一期脱硝工程 编号：CDTE-T-1#-A13-001工程名称马鞍山当涂发电有限公司一期脱硝工程合同编号致：安徽大唐电力工程监理有限公司马鞍山当涂电厂脱硝项目监理机构 现计划于2012年 03月 31日在 尿素制备楼门前对水处理设备进行开箱检查验收，请予以安排。附件：设备开箱验收单。 设备装箱单。 承包单位（章）： 负责人： 日 期：项目监理机构审查意见: 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 二 份。A14 报验申请表 工程名称：马鞍山当涂发电有