CT冠状动脉成像现状与发展

1、最新资料推荐CT 冠状动脉成像现状与发展1 CT 冠状动脉成像现状与发展摘要：X 射线冠状动脉造影在目前依旧是冠心病最为常用的一种诊断形式，但是在临床上由于X 射线存在着一定的创伤性。随着医疗科技的进步，64 排 CT 系统的分辨率以及扫描速度都得到了有效的提高，这就使得将CT 作为一种有效的冠状动脉成像设备已经成为了一种现实。至此，文章将对CT 冠状动脉成像现状以及发展录像进行一定的分析。关键词：CT ； 冠状动脉成像；现状与发展从 20 世纪 70 年代 CT 就被应用于临床工作中；但是由于传统CT 时间分辨率、空间分辨率、数据重建算法的限制无创 性 多 层 螺 旋 CT 冠 状 动 脉

2、造 影( Coronary CT Angiography ， CCTA)无法应用于临床工作中。随着多层螺旋CT 的发展，CCTA被广泛运用于发现、评估冠状动脉狭窄及预测冠心病的预后。此外，与侵入性冠状动脉造影相比CCTA可以观察冠状动脉血管壁、描述冠状动脉粥样硬化斑块、识别非狭窄性粥样斑块。但 CCTA 检查有效辐射剂量可高达20mSv，电离辐射风险突显。现将CCTA 对冠心病诊断、预测价值及低辐射剂量技术综述如下。1 冠状动脉钙化积分冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉钙化；因此冠状动脉钙化是患者动脉粥样硬化负荷的一个量化指标。钙化积分2 （ calcium score ， CaSc）对判断患者是否

3、动脉粥样硬化、硬化程度、明确病变范围有帮助。CaSc 扫描是一项低辐射、简单的技术。CaSc 分为正常（0） 、轻度（1-100） 、中度（101-400） 、重度（400） ，且严重程度与冠心病事件发生率相关（三）。CaSc 阴性预测价值非常高。CaSc 为 0 ，有95% 99%的阴性预测能力。CaSc 可筛查中等危险度患者、识别不需要更多心脏评估患者、提高医疗依从性。见图 1 。图 1 NICE 稳定性胸痛患者CaSc 扫描及CCTA 应用指南CaSc 临床运用中也存在很多限制。CaSc 是对动脉粥样硬化负荷的评估，它并不能预测和定位冠状动脉狭窄。CaSc 为 0 并不能完全除外冠状动脉

4、狭窄，只能说明患病风险较低。此外，CaSc 还受年龄、性别、种族影响。2 冠状动脉粥样斑块根据 CT 值冠状动脉粥样斑块分为三类：非钙化斑块：与管腔内对比剂相比密度较低；钙化斑块：斑块密度较高；混合性斑块：单一斑块或同一冠状动脉节段内含有非钙化和钙化成分。CCTA 可以了解斑块组成及斑块分布特征。冠状动脉粥样斑块的组成有重要的临床意义。钙化斑块对管腔多为正性重构，引起动脉管腔狭窄的作用低于其他类型斑块。严重钙化斑块在行CCTA 检查时可引起伪影，导致过度评价管腔狭窄情况。研究表明，混合性斑块数目与冠心3 病事件的发生存在相关性。对于冠心病事件的预测，斑块的组成比管腔的狭窄更有预测价值。3 CT

5、 冠状动脉成像诊断、预测价值随着多层螺旋CT技术、心电门控技术的发展及应用，CCTA对冠心病的诊断价值有了明显提高。早期 4 排、 16 排 CT 冠状动脉成像由于技术的限制而导致诊断准确性不高。随着 64 排 CT 的出现，时间空间分辨率提高、检查时间缩短、后处理技术优化，诊断准确性明显提升。许多综述及荟萃分析都报导了64 排 CT 冠状动脉成像的高特异性和敏感性。但是， 64 排 CCTA 仍受限于患者心率。为了获得理想图像质量，64 排 CCTA 要求患者心率必须小于64次 /min近年来，CT 机型不断更替，时间、空间分辨率不断提高。256 层、 320 层及双源CT 时间分辨率（13

6、5ms、 175ms、 83ms）较之 64 排 CT 明显提高。研究表明，双源CT 冠状动脉成像对冠心病具有高诊断准确性，图像质量较少受限于心率。双源 CT 可用于高心率患者；较低辐射剂量即可获得满意图像。CCTA（ 64 排及以上）敏感性可达99%，阴性预测值可达86%100%。近几年，CCTA越来越多被运用于冠心病的预测。一份单中心报告发现CCTA 检查阴性或轻微冠脉疾病冠心病事件发生率为0% 1%；而一支或多支冠脉狭窄改变的患者冠心病事件发生率则可高达30%。冠状动脉斑块的范围及临近部位粥4 样斑块的存在也与冠心病事件发生率密切相关。研究表明，冠状动脉粥样斑块的有无、严重程度是急性冠状

7、综合征的独立预测因素。4 CT 冠状动脉成像低辐射剂量技术前瞻性心电门控技术是最有效的减少辐射剂量方法1 。前瞻性心电门控X 线只在预先设定R-R 间期时相曝光，而不是在整个心动周期，与回顾性心电门控比较，其有效辐射剂量可降低80%。但前瞻性心电门控对于高心率者图像质量会有所下降。辐射剂量与螺距成反比。大螺距技术仅适用于第二代双源CT。第二代双源CT 有着高时间分辨率，可以在检查中使用大螺距和低剂量（1 mSv）而不影响图像质量。但大螺距更适用于低心率者（30kg/m？或体重90kg 管电压可选择 120kv3 ；儿童或成年人BMI20kg/m2，可选择80kv。有研究表明，双源CT 正常体重

8、受检者使用管电压80kv 不会影响图像质量，同时辐射剂量可减少80%。图像数据处理时采用迭代重建算法，可以降低图像噪声、增加信噪比和对比信噪比，在提高图像质量的同时减少患者辐射暴露。5 CT 冠状动脉成像未来发展CCTA 的未来发展方向之一是提高时间分辨率。尽管第二代双源CT 的时间分辨率已经达到了75ms， 但仍明显低于介 5 入冠状动脉造影时间分辨率10ms。必须进一步提高时间分辨率，使CCTA 更多应用于高心率或心律不齐的患者。提高空间分辨率是另一个发展方向。提高空间分辨率可以有效减少部分容积效应。目前CCTA 扫描层厚多为0.5mm。层厚降至0.2mm 更有助于冠状动脉成像。CT 灌注成像与CT 血管成像相结合，了解冠状动脉、心肌的结构和功能的改变。6 总结 CT 冠状动脉成像为筛查、诊断冠心病提供了安全可靠无创的检查手段。但同时随着CCTA 的广泛应用患者所受辐射剂量也明显增长。医生需要高度重视CCTA 的辐射风险，根据患者个体情况，合理优化扫描计划，减少辐射剂量。参考文献：1 侯阳，郭启勇，岳勇，等.256 层 CT 心电前置门控及回顾门控冠状动脉成像质量及辐射剂量比较J. 中华放射学杂志，2010， 44（ 9） ：921-925.2 孙凯，韩瑞娟，赵瑞平，等. 不同心率患者采用大螺距双源CT