单腔起搏器的相关技术与临床心电图表现ppt课件

1、1单腔起搏器的相关技术与临床心电图表现单腔起搏器的相关技术与临床心电图表现系列讲课之一2北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏心腔起搏心腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV 程控功能程控功能 频率调节频率调节V抗快速心率抗快速心率失常功能失常功能V:VVV 心室心室VA: 心室心室T: 触发触发P: 频率和频率和/或或 输出程控输出程控P: 起搏起搏A: 心房心房A:心房心房I: 抑制抑制M: 频率、输出、频率、输出、 灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S: 电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D: 双双 (A+V)D: 双双

2、 (A+V)D: 双双 (T+I)C: 通讯遥测通讯遥测D: 双双 (P+S)O:无无O: 无无O: 无无R: 频率调整频率调整O: 无无S: 单单 (A 或或 V)S: 单单 (A 或或 V)O: 无无3识别起搏节律 VVI / 604识别起搏节律AAI / 605单腔常用术语v低限频率低限频率v相对不应期与空白期相对不应期与空白期v滞后滞后v阈值阈值v感知灵敏度感知灵敏度v单极和双极单极和双极v融合波融合波6空白期和相对不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60v(空白期)起搏器“看不见”任何活动；v(相对不应期)起搏器“看得见”任何后动；空白期不应期7VVI 模式低限频率间期心室

3、起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI / 60v起搏器受自身活动的抑制8心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期 - 60 ppm滞后v可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率 - 50 ppm9滞后v允许感知事件之间发生低限频率，起搏频率较高低限频率 70 ppm滞后频率 50 ppm10强度 - 时间曲线图v强度 - 时间曲线图画出了振幅和脉宽的关系v曲线或曲线以上的值将导致夺获时间时间脉宽脉宽 (ms).501.01.52.0.25刺激阈值（伏）刺激阈值（伏）0.51.01.5夺获夺获11感知灵敏度的概念12感知不良v有内在的去极化存在，但起搏器未能看见或感知未感知

4、出未感知出 P 波波13过分感知标记道显示自身活动标记道显示自身活动 尽管没有活动尽管没有活动 v感知到不适当的信号 v可以是生理的或非生理的14 融合波及假性融合波融合波及假性融合波(fusion and pseudofusion)起因：起搏频率与自身心率接近或相等时。原因：两个激动同时到达心室,各激动心室一部分。辨认：自身QRS融合波QRS完全起搏QRS宽度， 复极T波与窦性T呈相反。假性融合： 这可能在兴奋到达右室心尖部与PM接收 足够大的除极电位和足够快的除极速度之间， 存在着时间迟滞。尤其RBBB和心内传导不正常 的情况下，易出现这种情况。 1516v脉冲发生器：电源或电池v电极或电线v阴极（负电极）v阳极（正电极）v人体组织脉脉冲冲发发生生器器电极电极导线导线阳极阳极阴极阴极起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路17相关的个案及部分心电图分析18个案一：个案一：19个案二：个案二：20212223个案三：个案三：24噪声转换心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪声低限频率间期VVI/60v连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏25 VVIR/ 60/1202 mV/mm