PICC临床应用及常见并发症处理

1、enter tracking number herebas confidential and proprietaryenter tracking number herebas confidential and proprietary三向瓣膜式导管power piccenter tracking number herebas confidential and proprietary缺乏血管通道的倾向：缺乏血管通道的倾向：五天以上的静脉输液治疗五天以上的静脉输液治疗刺激性药物：如化疗、抗生素等刺激性药物：如化疗、抗生素等高渗性或粘稠性液体：如高渗性或粘稠性液体：如tpntpn、甘露醇、甘露醇需反复

2、输注血制品等药物需反复输注血制品等药物患者或医生要求患者或医生要求enter tracking number herebas confidential and proprietary插管部位不能完成穿刺或固定插管部位不能完成穿刺或固定患者体型不适合预置入器材的尺寸患者体型不适合预置入器材的尺寸确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道 在预定插管部位有放射治疗史，在预定插管部位有放射治疗史，血管外科史血管外科史血栓形成史、乳腺血栓形成史、乳腺caca根治术后

3、患侧根治术后患侧 严重出血性疾病（活动性）严重出血性疾病（活动性）上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症enter tracking number herebas confidential and proprietaryu穿刺点渗血穿刺点渗血u静脉炎静脉炎u血栓形成血栓形成/ /血栓栓塞血栓栓塞u纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘/ /纤维包裹膜形成纤维包裹膜形成u导管相关性感染导管相关性感染u导管阻塞导管阻塞u导管易位导管易位u导管破损导管破损u导管拔除困难导管拔除困难enter tracking number herebas confidential and proprietary 原因：原因：凝血机制异

4、常的病人凝血机制异常的病人导管自由进出穿刺点频繁导管自由进出穿刺点频繁穿刺位置不好：恰好在活动最深、最多穿刺位置不好：恰好在活动最深、最多处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近压迫位置不正确压迫位置不正确enter tracking number herebas confidential and proprietary处理：处理：v在插管前检查病人的血小板数量和在插管前检查病人的血小板数量和/ /或凝血因子或凝血因子v加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处，弹力绷带、沙袋、冰袋等。点处，弹力绷带、沙袋、冰袋等。v穿

5、刺点放置明胶海绵穿刺点放置明胶海绵/ /藻酸盐辅料藻酸盐辅料v解决导管自由进出（思乐扣）解决导管自由进出（思乐扣）v选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走一小段再进血管最佳一小段再进血管最佳v有条件尽量选择肘上置管有条件尽量选择肘上置管v出血量大或出血不止，应立即通知医生出血量大或出血不止，应立即通知医生穿刺点渗血穿刺点渗血enter tracking number herebas confidential and proprietaryenter tracking number herebas confidential and proprie

6、taryp一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎脉炎还是血栓性静脉炎p建议使用建议使用ins静脉炎分级标准监测病人状况静脉炎分级标准监测病人状况分类：分类：机械性静脉炎机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎enter tracking number herebas confidential and proprietary1英寸英寸=2.54厘米厘米静静 脉脉 炎炎 分分 级级级别级别临床标准临床标准0没有症状没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼

7、痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于长度大于1英寸，有脓液流出英寸，有脓液流出enter tracking number herebas confidential and proprietaryenter tracking number herebas confidential and proprietary临床表

8、现临床表现: : 沿静脉走行的沿静脉走行的发红、肿胀、疼发红、肿胀、疼痛；有时可以表痛；有时可以表现成局限症状现成局限症状: :局局部的硬结部的硬结形成的原因形成的原因: : 穿刺、置管过程穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变械性摩擦刺激引发变态反应态反应enter tracking number herebas confidential and proprietary u导管材质导管材质u 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处， 做好心理护理，降低应激反应的强烈程度做好心理护理，降低

9、应激反应的强烈程度u 穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中保持与病人的良好交流u 手套上的滑石粉手套上的滑石粉u 生理盐水充分浸泡导管生理盐水充分浸泡导管u 送管中动作轻柔送管中动作轻柔u 常规温水湿热敷，每天三次，每次常规温水湿热敷，每天三次，每次15-2015-20分分u 肘上置管。肘上置管。enter tracking number herebas confidential and proprietary 置管后的活动：置管后的活动： 第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。 第二天鼓励病人活动第二天鼓励病人活动(握拳松拳），可帮助握拳松拳），可帮助

10、建立侧支循环，避免出现上臂肿胀。建立侧支循环，避免出现上臂肿胀。 原则：避免大幅度活动，活动量因人而异原则：避免大幅度活动，活动量因人而异 静脉炎症状发生后的活动：静脉炎症状发生后的活动： 减少活动，避免肘关节活动减少活动，避免肘关节活动 适当增加手指的精细、灵巧活动适当增加手指的精细、灵巧活动enter tracking number herebas confidential and proprietaryu 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状u 在肿胀部位给以湿热敷在肿胀部位给以湿热敷,每次每次15-20分钟。分钟。u 肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好肿胀部

11、位使用如意金黄散，消肿效果好u 选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥u 使用紫外线治疗仪使用紫外线治疗仪 处处 理理enter tracking number herebas confidential and proprietary穿刺点污染穿刺点污染导管接头污染导管接头污染静脉滴注的药物被污染静脉滴注的药物被污染血行种植血行种植导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基好的细菌生长的培养基enter tracking number herebas confidential and proprietarycr

12、bsicrbsi的诊断的诊断感染例数感染例数中心静脉导管留置日中心静脉导管留置日enter tracking number herebas confidential and proprietary没有其它明确的局部感染没有其它明确的局部感染正在使用血管内留置器材正在使用血管内留置器材穿刺点局部炎性表现甚至化脓穿刺点局部炎性表现甚至化脓细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌、细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌, ,、肠球菌、假丝酵母等肠球菌、假丝酵母等冲洗导管后立即发生发热或寒战冲洗导管后立即发生发热或寒战常规抗菌素较难控制感染常规抗菌素较难控制感染一旦拔除导管，症状显著改善一旦

13、拔除导管，症状显著改善enter tracking number herebas confidential and proprietary降低细菌沿导管生长的几率非常重要降低细菌沿导管生长的几率非常重要最大限度的做好无菌防护（最大化无菌屏障）最大限度的做好无菌防护（最大化无菌屏障）优先选择穿刺点优先选择穿刺点 肘前穿刺肘前穿刺 胸部胸部 颈部穿刺颈部穿刺首选超声引导下置管首选超声引导下置管保持导管尖端适宜的位置以降低血栓发生的风保持导管尖端适宜的位置以降低血栓发生的风险险enter tracking number herebas confidential and proprietary选用高渗

14、透性的透明敷料贴选用高渗透性的透明敷料贴使用适当的固定技术（思乐扣导管固定技术）使用适当的固定技术（思乐扣导管固定技术）限制使用输注限制使用输注tpntpn的导管腔输注其他药物的导管腔输注其他药物选择合适的输液接头（分割膜接头优于正压接头）选择合适的输液接头（分割膜接头优于正压接头）有些观点建议采用抗菌素封管有些观点建议采用抗菌素封管注意：注意：常规应用广谱抗菌药膏可能会使假丝酵母常规应用广谱抗菌药膏可能会使假丝酵母等真菌的生长机会增加等真菌的生长机会增加enter tracking number herebas confidential and proprietaryq寻找原因寻找原因q对症

15、处理对症处理q必要时请皮肤科会诊必要时请皮肤科会诊q用纱布固定时需每天更用纱布固定时需每天更 换敷料换敷料,妥善固定导管妥善固定导管q一般不需要拔管一般不需要拔管enter tracking number herebas confidential and proprietary选择合适的敷料。过敏期间选择棉质透气敷料，并加强更换频率，观察皮肤做好记录。夏天或梅雨季节注意选择通透性强、低敏性的敷贴。enter tracking number herebas confidential and proprietary非血凝堵塞非血凝堵塞 病因学病因学维护不当维护不当药物沉淀药物沉淀脂类堵塞脂类堵塞导

16、管易位导管易位血凝堵塞（最常见）血凝堵塞（最常见）u导管末端位置不对导管末端位置不对 或导管发生易位或导管发生易位u导管维护不当，导管维护不当， 冲洗不充分冲洗不充分u高凝状态高凝状态u胸腔内压力增加胸腔内压力增加enter tracking number herebas confidential and proprietary导管堵塞症状与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有导管堵塞症状与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应反应注射泵总是高压报警注射泵总是高压报警可以看到导管内有沉淀物可以看到导管内有沉淀物 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加缓慢加重的堵

17、塞通常提示脂类物质沉积缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积enter tracking number herebas confidential and proprietary给以充分、正确的导管冲洗（给以充分、正确的导管冲洗（a_c_l)a_c_l)置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象他受损迹象定期复查胸片定期复查胸片enter tracking number herebas confidential and proprietaryenter tracking number herebas confidential and propr

18、ietary部分或全部的回抽或注入困难部分或全部的回抽或注入困难部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/ /或或静脉扩张时，提示需行造影检查静脉扩张时，提示需行造影检查 确认确认有无导管腔外的血凝（血栓形成）有无导管腔外的血凝（血栓形成）输液泵持续高压报警输液泵持续高压报警可以是突然发生的，也可能是持续加重的可以是突然发生的，也可能是持续加重的enter tracking number herebas confidential and proprietary导管末端位置应保持正确导管末端位置应保持正确正压封管正压封管脉冲冲管脉冲冲管严格遵守正确的冲管液、冲管容量以

19、及冲管频率的严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定规定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动预防性应用抗凝药物或溶栓药物预防性应用抗凝药物或溶栓药物enter tracking number herebas confidential and proprietary溶栓治疗溶栓治疗直接注入溶栓药物或负压注射技术直接注入溶栓药物或负压注射技术如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除: : 导管易位导管易位 导管损伤导管损伤 导管外的血管有堵塞导管外的血管有堵塞enter tracking number here

20、bas confidential and proprietary 堵塞原因：血凝堵塞原因：血凝 堵塞程度：堵塞程度： 不完全不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期时，及时用生理盐处理：速度减慢的初期时，及时用生理盐 水脉冲方式冲管；脉冲冲管无法缓解水脉冲方式冲管；脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入脲激酶，注入1ml，保留保留30 分钟，回抽后，立即用分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐以上生理盐 水水脉冲冲管。脉冲冲管。 完全完全 负压方式再通负压方式再通enter tracking number herebas confi

21、dential and proprietary负压方式使堵塞的导管再通负压方式使堵塞的导管再通1ml脲激酶脲激酶20ml空注射器空注射器5000mlenter tracking number herebas confidential and proprietary保留20分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（三）负压方式使完全堵塞的导管再通（三）enter tracking number herebas confidential and proprietary20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，回抽注射器活塞，将导管中药物和将导管中药物和血液抽回，弃置血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完

22、全堵塞的导管再通（二）负压方式使完全堵塞的导管再通（二）enter tracking number herebas confidential and proprietary血栓生成的病因学血栓生成的病因学可能与下列因素有关可能与下列因素有关: :导管固定不良导管固定不良导管易位导管易位导管末端位置不理想导管末端位置不理想病理学家病理学家virchowvirchow的血栓形成的三个病理的血栓形成的三个病理因素因素 血管壁受损或炎症；血流速度减血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态慢；血液高凝状态enter tracking number herebas confidential and p

23、roprietaryenter tracking number herebas confidential and proprietary临床表现：临床表现：u肢体肿胀、疼痛肢体肿胀、疼痛 紫绀、皮温高、紫绀、皮温高、感觉障碍感觉障碍u隐匿症状：置管隐匿症状：置管侧肢体、腋窝、侧肢体、腋窝、肩背酸胀疼痛肩背酸胀疼痛u血管血管b b超证实超证实处理：处理：u首选保首选保“管管”u绝对卧床、健侧卧位绝对卧床、健侧卧位u患肢患肢: :制动、严禁冷热、按制动、严禁冷热、按 摩摩, ,以免栓子脱落以免栓子脱落; ;抬高、抬高、 握拳握拳, ,促进血液回流促进血液回流 , ,减减 轻肢体肿胀轻肢体肿胀u抗凝

24、治疗抗凝治疗u溶栓治疗溶栓治疗u观察观察: :血栓皮肤颜色、动脉血栓皮肤颜色、动脉 搏动搏动; ;栓塞征象、预防肺栓塞征象、预防肺 栓塞栓塞; ;溶栓祛聚治疗出血溶栓祛聚治疗出血静脉血栓静脉血栓enter tracking number herebas confidential and proprietary根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细 规格的导管规格的导管选择由不易生成血栓的材质做成的导管选择由不易生成血栓的材质做成的导管穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗对易于生成血栓的

25、病人考虑预防性的应用抗 凝剂和溶栓治疗凝剂和溶栓治疗保持导管末端在适当位置保持导管末端在适当位置enter tracking number herebas confidential and proprietary置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白质置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白质紧紧贴附于导管表面的现象。紧紧贴附于导管表面的现象。漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难。漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难。纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流。纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流。纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染。纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基

26、而引发感染。enter tracking number herebas confidential and proprietary导管留置在最佳位置导管留置在最佳位置适当增加冲洗的频率和速度适当增加冲洗的频率和速度一旦发生穿刺点渗出药液，停止输液。考虑使用一旦发生穿刺点渗出药液，停止输液。考虑使用肝素生理盐水封管肝素生理盐水封管使用尿激酶：溶解附于导管开口处的纤维蛋白使用尿激酶：溶解附于导管开口处的纤维蛋白enter tracking number herebas confidential and proprietary要注意，它也许没有临床症状要注意，它也许没有临床症状常规、充分的病人监测常规

27、、充分的病人监测包括全手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、包括全手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、颌面部、耳周颌面部、耳周监测评估导管是否还能正常使用监测评估导管是否还能正常使用监测体外部分导管的长度监测体外部分导管的长度注意每次测量时的起注意每次测量时的起始点要有效并且固定始点要有效并且固定定期胸片检查定期胸片检查并发症的预防和应对并发症的预防和应对enter tracking number herebas confidential and proprietary 原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体内推送导管。人体内推送导管。血流可能会将导管冲

28、击到正确位置血流可能会将导管冲击到正确位置静脉推注或导管冲洗时可以适当加快速度静脉推注或导管冲洗时可以适当加快速度调整病人体位或活动调整病人体位或活动拔管或换管拔管或换管并发症的预防和应对并发症的预防和应对enter tracking number herebas confidential and proprietaryenter tracking number herebas confidential and proprietary原因：原因：1.1.修复破损的导管修复破损的导管2.2.修复体外部分过长的导管修复体外部分过长的导管 注意事项：注意事项：1.1.呈呈9090度直角剪断导管度直角

29、剪断导管2.2.导管推到金属柄底导管推到金属柄底3.3.导管勿在金属柄上有褶导管勿在金属柄上有褶4.4.锁死连接器时锁死连接器时, ,不要用力捏连接器的柔软部分不要用力捏连接器的柔软部分enter tracking number herebas confidential and proprietary并发症的预防和应对并发症的预防和应对enter tracking number herebas confidential and proprietary处理：处理：感觉有阻力时应停止撤管感觉有阻力时应停止撤管热敷热敷保持平静保持平静避免沿血管走行加压避免沿血管走行加压持续性的拔除阻力应考虑行放射检

30、查持续性的拔除阻力应考虑行放射检查 除外血除外血栓或导管打结栓或导管打结手术取出手术取出enter tracking number herebas confidential and proprietary在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带。血带。止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜同时不影响动脉血供为宜同时通知医生同时通知医生限制病人活动限制病人活动摄摄x光片确认导管断端的位置光片确认导管断端的位置介入取出介入取出并发症的预防和应对并发症的预防和应对enter tracking number herebas c

31、onfidential and proprietary维护间隔（更换贴膜维护间隔（更换贴膜/思乐扣、冲封管、接头等）：思乐扣、冲封管、接头等）：常规7天一次以下情况请及时更换： 贴膜有卷曲、松动、潮湿时 穿刺点或周围皮肤出现红、肿、热、痛等不 适症状（请携带请携带picc长期护理册）长期护理册） （ 请到当地正规医院由专业护士维护换药，不可自行更换请到当地正规医院由专业护士维护换药，不可自行更换或去私人诊所！）或去私人诊所！）enter tracking number herebas confidential and proprietaryenter tracking number herebas confidential and proprietary 丝丝 袜袜 式式 网套网套 式式 拉链式拉链式enter tracking number herebas confidential and proprietary蓝色导管禁止注射造影剂！蓝色导管禁止注射造影剂！勤保护，勿过度活动勤保护，勿过度活动 置管侧手臂置管侧手臂enter tracking number herebas confidential and proprietaryenter tracking number herebas confiden