线性消融后肺静脉电隔离的要领学习教案

1、会计学1第一页，共53页。线性消融肺静脉电隔离的要领线性消融肺静脉电隔离的要领(yolng) 线性消融前要领线性消融前要领(yolng) 20% 初始消融时要领初始消融时要领(yolng) 60% 初始消融后要领初始消融后要领(yolng) 20%第1页/共53页第二页，共53页。线性消融后肺静脉电隔离线性消融后肺静脉电隔离(gl)方法方法双双LASSO LASSO 单单LASSO LASSO 无无LASSOLASSO第2页/共53页第三页，共53页。第3页/共53页第四页，共53页。RSPVRIPVALSPVLIPVBLAA第4页/共53页第五页，共53页。环状标测导管环状标测导管(dogu

2、n)指指导标测导标测沿消融线内标测残余沿消融线内标测残余(cny)缝隙缝隙第5页/共53页第六页，共53页。单导管单导管GAP定位时心律定位时心律 ： 窦性窦性* 单单GAP 双双GAP 复律复律 GAP相关心动过速相关心动过速 房颤房颤 GAP总是总是(zn sh)位于最快位于最快PVP侧侧第6页/共53页第七页，共53页。窦律下单导管窦律下单导管(dogun)GAP(dogun)GAP标测方法标测方法 细标法细标法 快速经验性标测定位快速经验性标测定位 三点法快速标测三点法快速标测 根据消融经过根据消融经过(jnggu)(jnggu)定位定位 - -疼痛、贴靠不好、导管到位障碍疼痛、贴靠不

3、好、导管到位障碍部位部位 第7页/共53页第八页，共53页。单导管单导管(dogun)GAP(dogun)GAP标测方法标测方法 - - 细标法细标法第8页/共53页第九页，共53页。第9页/共53页第十页，共53页。第10页/共53页第十一页，共53页。第11页/共53页第十二页，共53页。右侧(yu c)前庭顶部和底部PVP时间差别小（双GAP）在底部消融底部GAP阻断后顶部早第12页/共53页第十三页，共53页。单导管单导管(dogun)(dogun)判断判断PVIPVI的准的准确性确性第13页/共53页第十四页，共53页。CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12A

4、BL12右侧右侧(yu c)前庭隔离前庭隔离ABCDEFABCS78ABL12CEFCS78ABL12D右侧右侧(yu c)(yu c)前庭（前庭（RLRL）roofanterior第14页/共53页第十五页，共53页。CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧前庭左侧前庭(qintng)隔离隔离ABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧左侧(zu c)(zu c)前庭（前庭（ PA PA ）roofanteriorABCDEFLAA第15页/共53页第十六页，共53页。第16页/共53页第十七页，共53页。The second gap uncove

5、red after the first gap was closed Efficiency and Isolation seen during energy delivery第17页/共53页第十八页，共53页。单导管单导管(dogun)GAP(dogun)GAP标测方法标测方法 - - 快速快速(kui s)(kui s)经验性标测经验性标测定位定位 第18页/共53页第十九页，共53页。SVCRALALATAMAMAMARPVsLPVsRPVsRight Lateral ProjectionPA ProjectionRAO 45ABCD第19页/共53页第二十页，共53页。CS78CS78

6、CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12ABL12右侧右侧(yu c)前庭底部前庭底部GAP CS78ABL12ABCDEFABCDEFroofanterior右侧右侧(yu c)(yu c)前庭（前庭（RLRL）底部底部GAPGAP，顶部，顶部(dn b)PVP(dn b)PVP较较CSCS显著延迟显著延迟（A A）第20页/共53页第二十一页，共53页。CS78CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12ABL12右侧前庭右侧前庭(qintng)顶顶部部GAP CS78ABL12ABCDEFABCDEF右侧右侧(yu c)(yu c)前庭

7、（前庭（RLRL）roofanterior顶部顶部(dn b)GAP(dn b)GAP，顶部，顶部(dn b)PVP(dn b)PVP不延不延迟（迟（A A）、）、 底部底部PVPPVP较较CSCS稍延迟（稍延迟（E E）第21页/共53页第二十二页，共53页。第22页/共53页第二十三页，共53页。CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧左侧(zu c)前庭后上前庭后上GAPABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧左侧(zu c)(zu c)前庭（前庭（ PA PA ）ABCDEFLAAroofanterior后上后上GAPGAP，PVPPVP

8、不延迟不延迟(ynch)(ynch)第23页/共53页第二十四页，共53页。CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧左侧(zu c)前庭前上前庭前上GAPABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧左侧(zu c)(zu c)前庭（前庭（ PA PA ）ABCDEFLAAroofanterior顶部顶部GAPGAP， A & C A & C同步并且同步并且(bngqi)(bngqi)稍延迟稍延迟第24页/共53页第二十五页，共53页。CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧左侧(zu c)前庭前中、

9、下前庭前中、下GAPABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧左侧(zu c)(zu c)前庭（前庭（ PA PA ）ABCDEFLAAroofanterior前中、下前中、下GAPGAP，相对，相对(xingdu)(xingdu)的多点的多点PVPPVP显著延显著延迟迟第25页/共53页第二十六页，共53页。The second gap uncovered after the first gap was closed Efficiency and Isolation seen during energy delivery第26页/共53页第二十七页，共53页。单导管单导管(dogu

10、n)GAP(dogun)GAP标测方标测方法法 - - 三点三点(sn din)(sn din)法快速标测法快速标测 第27页/共53页第二十八页，共53页。单导管单导管(dogun)GAP(dogun)GAP标测方标测方法法-三点法快速三点法快速(kui s)(kui s)标标测定位测定位GAPGAPABC C ABGap在在 AD Gap在在 ACBAC C BAGap在在 DB Gap在在 DBABC ABC Gap在在 D Gap在在 C“” 同时同时(tngsh) “” 晚于晚于 “” 早于早于ABCD第28页/共53页第二十九页，共53页。单导管单导管GAP定位时心律定位时心律(x

11、n l) ： 窦性窦性* 单单GAP 双双GAP 复律复律 GAP相关心动过速相关心动过速 房颤房颤 GAP总是位于最快总是位于最快PVP侧侧第29页/共53页第三十页，共53页。环肺静脉消融后环肺静脉消融后gapgap参与参与(cny)(cny)无休止无休止 “ “房房速速”机制机制AntrumAntrum消融消融(xior(xiorng)ng)后后隔离前隔离前隐匿拖带部隐匿拖带部位位最早激动部位最早激动部位第30页/共53页第三十一页，共53页。第31页/共53页第三十二页，共53页。PPI 210ms CL 210msS S S S S S S*APPAPacing site（*）：）：

12、 LAA-LSPV第32页/共53页第三十三页，共53页。*APPAPPI 234ms CL 210msS S S S S S Pacing site（*）: lateral MA第33页/共53页第三十四页，共53页。PPI 246ms CL 210msS S S S S S *APPAPacing site（*）: posterior wall between 2 antrum第34页/共53页第三十五页，共53页。PPI 258ms CL 210msS S S S S S *APPAPacing site（*）: posterior septal第35页/共53页第三十六页，共53页。e

13、xistentrance anterior superior LA entrance LPV exist Gap 1 Gap2GAP 参与参与(cny)的的“房速房速”Reentry CircleEarlist LAPerfect PPI第36页/共53页第三十七页，共53页。existentranceGAP location get convinced by ablationTachycardia terminationPVs isolationgap1 ablationgap2 ablation第37页/共53页第三十八页，共53页。existentranceGAP参与参与(cny)的折返

14、性心动过的折返性心动过速标测速标测 至少有至少有 2 gaps 2 gaps 一个一个(y (y )是出口，是出口，位于心房最早激动点处位于心房最早激动点处 另一个另一个(y (y )是入口是入口，位于，位于 PPI PPI 匹配处匹配处第38页/共53页第三十九页，共53页。单导管单导管(dogun)GAP定位时心律定位时心律 ： 窦性窦性* 单单GAP 双双GAP 复律复律 GAP相关心动过速相关心动过速 房颤房颤 GAP总是位于最快总是位于最快PVP侧侧第39页/共53页第四十页，共53页。线性消融后肺静脉电隔离线性消融后肺静脉电隔离(gl)的的要领要领 争取初始环状消融后实现PVI 消

15、融径线位置、贴靠稳定性、功率和时间是决定因素，即是“风险和效率的挑战” 环肺静脉消融后有残余GAP时前庭内激动顺序有极强的规律性, 单导管不仅很容易定位，而且(r qi)判断隔离准确性高第40页/共53页第四十一页，共53页。谢谢(xi xie)第41页/共53页第四十二页，共53页。单导管单导管(dogun)GAP(dogun)GAP标测方标测方法法 - -三点三点(sn din)(sn din)快速标测定位快速标测定位A2A1B1B2A1A2 B1A1/A2 Gap在在 B1 B1A1/A2 Gap在在 B2 B1B2 多多GapA1A2 B1B2 Gap在在 A1-B1 B1B2 Gap

16、在在 A1-B2 B1B2 Gap在在 A1A1A2 B1B2 Gap在在 B1-A2 B1B2 Gap在在 B2-A2 B1B2 Gap在在 A2“” 同时同时(tngsh) “” 晚于晚于 “” 早于早于第42页/共53页第四十三页，共53页。第43页/共53页第四十四页，共53页。PACTI环状标测导管(dogun)不能够与巨大的前庭消融环匹配 第44页/共53页第四十五页，共53页。First session of ablation Circumferential PVI + CTI第45页/共53页第四十六页，共53页。Palpitation A:V 1:1Asymptomatic

17、A:V 2:1第46页/共53页第四十七页，共53页。Right antrum right lateral view第47页/共53页第四十八页，共53页。S S1 1S S1 1第48页/共53页第四十九页，共53页。PPI 417ms CL 410msS S S S S *S1S1Right lateral view 第49页/共53页第五十页，共53页。right lateral view在出口消融后心动过速中止，激动顺序标测显示在出口消融后心动过速中止，激动顺序标测显示第个第个GAP位于位于PPI匹配匹配(ppi)好的起搏点（入口）好的起搏点（入口）*第50页/共53页第五十一页，共53页。第51页/共53页第五十二页，共53页。Left RightAnterosuperiorAnteroinfe