毕业设计-急性胰腺炎合并肝内外胆管结石患者的护理计划

1、. 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 急性胰腺炎合并肝内外胆管结石患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010618 班 级： 13护理306班 指导老师： 陈青青、邓艾莲 日 期： 2015-10-10 二零一五年十月制学生姓名专 业护理学 号201308010618性 别女班 级13护理306班毕业设计时间2015.10-2016.5电 话QQ号指导老师陈青青、邓艾莲毕业设计题目 急性胰腺炎合并肝内外胆管结石患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度颜XX男55农民汉已婚初中家庭住址湖南省湘潭市XX案例陈述 主诉:突发上腹痛伴恶心、呕吐2小

2、时。 现病史:患者自诉2小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，不向他处放射，伴恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐胃内容物，非喷射性，无明显畏寒、发热、胸闷气促，无全身皮肤巩膜发黄及搔痒不适，无肉眼血尿，入我院急诊科就诊，予以抗炎护胃（左氧氟沙星0.4，奥美拉唑40mg静滴）治疗后腹痛无明显好转，收住我科进一步治疗。起病以来，患者精神、睡眠欠佳，未进食，大小便未解，近期体重无明显减轻。既往史: 1996年因“肝胆管结石”在湘潭市江麓医院行“胆囊切除+胆总管切开取石”（具体手术情况不详），术后恢复可。2007年因“复发性肝内外胆管结石”在湘潭市中心医院行“胆总管切开取石+T管引流术”（具体手术情况

3、不详），术后恢复可。否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认"肝炎及结核、伤寒" 等传染病病史及接触史，否认重大外伤史，否认其他手术史，否认输血献血史，否认明确的食物、药物过敏史。预防接种史不详。个人史:出生于湘潭原籍，否认血吸虫病史及疫水接触史。饮食起居规律，间断有吸烟饮酒，无酗酒史，无毒物接触史，无重大精神创伤史。婚育史:适龄婚育，育有1子1女，配偶及子女体健。家族史:家中无特殊遗传病史可询。体格检查：T 36.8 P 80次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg 发育正常，营养中等，神清合作，急性痛病容，全身皮肤巩膜轻度黄染，无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未

4、扪及肿大，头颅五官大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧外耳道无流液，鼻中隔居中，无流脓，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃腺无肿大。颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓形态、大小正常，呼吸运动自如，语颤对称，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处，无震颤，叩诊心脏无扩大,心率80次/分，律齐，心音正常，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹部查体详见专科情况。肛门外生殖器未见明显异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。生理反射存在，病理征未引出。专科情况：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静

5、脉曲张，右上腹可见肋缘下斜形陈旧性手术疤痕，长约20cm，愈合可，腹软，中上腹剑突下压痛，无反跳痛，Murphy's征阴性，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音弱。双下肢无水肿。辅助检查结果：2015.9.28我院急诊肝肾功能血淀粉酶示：淀粉酶685.6 mmol/L,直接胆红素14.9umol/L,谷草转氨酶71.7U/L。2015.9.28我院急诊上腹部CT提示：1.急性胰腺炎；2.肝内外胆管结石，肝内外胆管扩张。入院诊断: 1、急性胆源性胰腺炎2、复发性肝内外胆管结石并胆管炎3、胆囊切除术后4、胆总管切开取石术后主要健康问题1.气体交换受损 2. 有窒息的危险

6、3.潜在病发症：泌尿系统感染4.知识缺乏 5.疼痛 6.营养失调；低于机体需要量护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.气体交换受损 病人手术后保持呼吸通畅 （1）病人手术后立马遵医嘱进行吸氧（2.）密切观察呼吸形态的改变，如呼吸的频率，节率，深度异常。（3）保持呼吸道通畅2. 有窒息的危险住院期间病人不发生窒息（1） 术后将病人于去枕平卧位.（2） 鼓励病人积极排痰 、（3） 必要时排痰，保持呼吸道通畅3. 潜在病发症：泌尿系统感染（1.）.呼吸机辅助呼吸，抬高床头15-30度，头偏向一侧防止误吸。（2）.保持病房安静，整洁，舒适，保持室内空气新鲜，洁净，注意通风，一充分发挥呼

7、吸道的自然防御功能，留痰作培养，作药敏试验，室内定时空气消毒，限制人员进入。（3）.给予鼻饲流质饮食，多饮水，足够的水分可保证呼吸道黏稠的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液的排出。（4）.加强气道湿化，给予雾化吸入剂化痰药物治疗，稀释痰液，每2小时翻身拍背，予机械排痰，促进痰液的排出。（5）.必要时给予负压吸痰，每次吸引时间少于15秒，动作要迅速，轻柔，将不适感降至最低，在吸痰前，后吸入纯氧2分钟，避免吸痰引起低氧血症，严格无菌操作，避免交叉感染。（6）观察病人生命体征（特别是呼吸的频率和深浅度）及血氧饱和度情况。住院期间病人不发生这些并发症，提高生活质量（1） 保持会阴部清洁干燥，及时更换衣裤，

8、观察尿量，颜色，性质是否改变（2） 及时更换引流袋. 4知识缺乏病人大概知道有关疾病的知识，主动配合各项治疗和护理（1）.根据病人的理解水平，讲解疾病知识和手术方式（2）耐心回答患者提出的疑问 5. 疼痛（1）.病情观察；密切观察生命体征，有无皮肤黏膜.牙龈出血.呕血、便血、观察患者尿颜色，量及性状。（2）.护理操作动作轻柔，针头拔出，穿刺部位久按。 。住院期间病人自诉疼痛消失或减轻（1）. 指导患者放松，嘱其做深呼吸 （2）采取半卧位或舒适体位(3)教导别人如何保护伤口，并嘱咐伤口周围保持清洁干燥（4）指导患者有效咳嗽（5）给予病人一个舒适，安静的环境（6）妥善固定引流管，防止因引流管来回移动而致牵拉疼痛6.营养失调；低于机体需要量住院期间病人营养状况得以维持和改善，保持水，电解质，酸碱平衡（1）.给予留置胃管，每日鼻饲4-6次，每次200，鼻饲前检查胃内有无潴留，如胃残留物过多或腹部肠鸣音消失暂停鼻饲