胸12椎压缩性骨折查房记录

1、胸胸12椎压缩性骨折椎压缩性骨折查房记录查房记录2016.01.21骨伤科护理教学查房记录骨伤科护理教学查房记录l 日期：日期：2015-01-21 15：00l 查房地点查房地点:骨科病房骨科病房l 查房内容查房内容: 胸胸12椎压缩性椎压缩性骨折骨折l 查房形式查房形式:三级查房三级查房l 查房病历：查房病历： 胸胸12椎压缩性椎压缩性骨折骨折l参加人员参加人员: 护士长：张莲。护师：杨立竹、何珊、李婷。护士长：张莲。护师：杨立竹、何珊、李婷。护士：陈丹、马卓君、陈艳、周博、熊祖护士：陈丹、马卓君、陈艳、周博、熊祖华、黄君、糜秋。华、黄君、糜秋。 护士长护士长:严志蓉严志蓉， 您好您好!我

2、们今天要在您的我们今天要在您的床旁进行床旁进行次教学查房次教学查房,需要您的配合。这需要您的配合。这次查房的目的就是让您及各位护士对次查房的目的就是让您及各位护士对胸胸12椎压缩性椎压缩性骨折有一个更深入的了解骨折有一个更深入的了解,从而提从而提高我们的护理水平。高我们的护理水平。 责任护士责任护士蒲效春蒲效春： 患者患者严志蓉严志蓉，女，女，51岁，因岁，因外伤后腰痛伴腰外伤后腰痛伴腰部活动受限部活动受限1小时小时于于2016年年01月月21日入院，日入院，于于17:17分平车推送入病房。本院分平车推送入病房。本院CT查示：查示：胸胸12椎体压缩性椎体压缩性骨折。查体：骨折。查体：T：36.

3、5 P：76次次/分分 R：19次次/分分 BP：116/62mmHg，随，随机血糖：机血糖：6.2mmol/l，神智清楚神智清楚，急性痛苦病，急性痛苦病容，容，平车平车入病房。入病房。 患者被车撞伤倒地后，当即出现腰背部剧烈疼痛，当时患者意识清醒，无心慌气紧，无恶心呕吐，无头晕头痛，无大小便失禁，下肢感觉运动存在。脊柱四肢无畸形，椎间隙棘突胸脊柱四肢无畸形，椎间隙棘突胸11-腰腰2压痛扣压痛扣痛，椎旁肌稍紧张，直腿抬高试验右痛，椎旁肌稍紧张，直腿抬高试验右60，左左60，骨盆分离挤压试验（，骨盆分离挤压试验（），四肢张），四肢张力正常，腱反射正常，全身皮肤浅感觉正常。力正常，腱反射正常，全身

4、皮肤浅感觉正常。诊疗经过：入院于一级护理，卧床休息，暂禁饮食，行腰围外固定。静脉给予红花黄色素100mg活血化瘀，小牛血清去蛋白改善神经微循环，骨肽30mg调节骨代谢，地塞米松10mg预防脊髓水肿，兰索拉唑30mg预防应激性溃疡，转化糖电解质500ml补充能量等对症治疗。 护士长护士长:通过责任护士的汇报通过责任护士的汇报,大家对病情有大家对病情有了大致的了解了大致的了解,对于病史大家还有什么不清对于病史大家还有什么不清楚的或想进一步了解的楚的或想进一步了解的? 全体护士全体护士:没有。没有。 护士长：针对这个病例，可以提哪些护理护士长：针对这个病例，可以提哪些护理问题及措施？问题及措施？熊祖

5、华熊祖华回答：回答： 护理问题有：护理问题有： 1疼痛疼痛：与损伤，牵引有关与损伤，牵引有关； 2自理缺陷：与骨折后活动限制有关自理缺陷：与骨折后活动限制有关； 3潜在并发症：肺部感染潜在并发症：肺部感染，尿路感染，腹胀、便，尿路感染，腹胀、便秘，秘，压疮；压疮； 4知识缺乏，缺乏康复锻炼知识知识缺乏，缺乏康复锻炼知识； 5焦虑与担忧骨折预后有关焦虑与担忧骨折预后有关； 6营养失调营养失调-低于机体需要量低于机体需要量。 护理措施：护理措施： 1、密切监测神志、生命体征、密切监测神志、生命体征。 2、护士在生活上多给予关心照顾，取得患者的信任，使、护士在生活上多给予关心照顾，取得患者的信任，使

6、其积极配合治疗其积极配合治疗。 3、指导病员功能锻炼等措施。、指导病员功能锻炼等措施。 4.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。鼓协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。鼓励患者做力所能及的自理活动。协助患者做好生活护理，励患者做力所能及的自理活动。协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等洗漱、更衣，床上擦浴等.鼓励患者做力所能及的自理活鼓励患者做力所能及的自理活动。动。5、.预防潜在并发症，避免在预防潜在并发症，避免在下下肢输液。肢输液。护士长护士长:胸胸12椎压缩性椎压缩性骨折怎样进行功能锻炼？骨折怎样进行功能锻炼？ 请请护士李婷护士李婷回答。回答。护士李婷护士李婷回答：回答：早期，患者平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角早期，患者平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。度。早期可行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻早期可行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。炼。1-2日后逐渐进行腰背肌功能锻炼（五点式功能锻炼：患日后逐渐进行腰背肌功能