4头部解剖PPT课件

1、第一节第一节 概述概述 一、境界与分区一、境界与分区 与颈部的分界与颈部的分界下颌骨下缘、下颌骨下缘、 下颌角、乳突下颌角、乳突尖尖、上项线、枕外隆突的连线。、上项线、枕外隆突的连线。 以连线分为颅部和面部以连线分为颅部和面部第1页/共42页 二、表面解剖二、表面解剖 Surface Anatomy( (一一) )体表标志体表标志 1. 眉弓眉弓 2. 眶上切迹眶上切迹 3. 眶下孔眶下孔 4. 颏孔颏孔 5. 翼点翼点 6. 颧弓颧弓 7. 髁突髁突 8. 下颌角下颌角 9. 乳突乳突 10. 枕外隆突枕外隆突12345678910第2页/共42页翼点翼点硬膜外出血硬膜外出血额颧骨结合部额颧

2、骨结合部第3页/共42页第二节第二节 面面 部部 一、面部浅层结构一、面部浅层结构(一一)皮肤与浅筋膜皮肤与浅筋膜 神经神经 血管血管 腮腺管腮腺管( (二）面肌（表情肌）二）面肌（表情肌） 面部分区：眶区、鼻区、口区、面侧区面部分区：眶区、鼻区、口区、面侧区面侧区又分：颊区、面侧区又分：颊区、腮腺咬肌区、面侧深区腮腺咬肌区、面侧深区第4页/共42页( (三三) )血管、淋巴管及神经血管、淋巴管及神经1.1.血管与淋巴管血管与淋巴管（1 1）面动脉）面动脉 行程行程 压迫止血部位压迫止血部位（2）面静脉面静脉 结构特点及临床意义结构特点及临床意义： 与海绵窦的交通途径与海绵窦的交通途径 无瓣膜

3、无瓣膜 危险三角危险三角第5页/共42页(3)(3)淋巴引流淋巴引流下颌下淋巴结颏下淋巴结颊淋巴结颧淋巴结第6页/共42页 2.2.神经神经（1 1）三叉神经三叉神经 眶上神经眶上神经 眶下神经眶下神经 颏神经颏神经第7页/共42页 (2)(2)面神经面神经 颞支颞支 颧支颧支 颊支颊支 下颌缘支下颌缘支 颈支颈支第8页/共42页二、面侧区二、面侧区 v境界境界上：颧弓与外耳道上：颧弓与外耳道下：下颌体下缘下：下颌体下缘前：鼻唇沟前：鼻唇沟后后: : 乳突和胸锁乳突肌上份前缘乳突和胸锁乳突肌上份前缘(一一)腮腺咬肌区腮腺咬肌区第9页/共42页1.1.腮腺腮腺（1 1）位置和形态位置和形态位置：

4、面侧区内，外耳位置：面侧区内，外耳道前下方，深部在下颌道前下方，深部在下颌后窝内。后窝内。形态：不规则楔形。形态：不规则楔形。（2 2）腮腺管腮腺管开口开口体表投影体表投影腮腺管造影腮腺管造影第10页/共42页（3 3）腮腺的毗邻腮腺的毗邻上缘：颧弓与外耳道及下颌关节上缘：颧弓与外耳道及下颌关节下缘：平下颌角下缘：平下颌角浅面：耳大浅面：耳大N N和腮腺浅和腮腺浅Ln前缘：咬肌、下颌支及翼内肌前缘：咬肌、下颌支及翼内肌 后缘：乳突、胸锁乳突肌、后缘：乳突、胸锁乳突肌、深面：二腹肌后腹、茎突及茎突深面：二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内诸肌、颈内A、V、后四对脑后四对脑N 第11页/共42页腮腺床

5、 位于腮腺深面的茎突诸肌位于腮腺深面的茎突诸肌+ +颈内颈内A A、V+V+第第对脑对脑N N。第12页/共42页(3)(3)腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 腮腺鞘特点腮腺鞘特点第13页/共42页(3) (3) 腮腺淋巴结腮腺淋巴结第14页/共42页3.3.穿经腮腺的血管、神经穿经腮腺的血管、神经纵行纵行：颈外动脉：颈外动脉 下颌后静脉下颌后静脉 颞浅动、静脉颞浅动、静脉 耳颞神经耳颞神经横行横行：上颌动、静脉：上颌动、静脉 面横动、静脉面横动、静脉 面神经的分支面神经的分支由浅入深由浅入深：面神经的分：面神经的分支支 下颌后静脉下颌后静脉 颈外动脉颈外动脉 耳颞神经耳颞神经第15页/共42页（3

6、3）颈外动脉）颈外动脉 颞浅动脉颞浅动脉 面横动脉面横动脉 上颌动脉上颌动脉第16页/共42页 2.2.面神经与腮腺的关系面神经与腮腺的关系 第一段：第一段：面神经主干面神经主干 第二段：第二段：腮腺内段腮腺内段, ,腮腺切除术时应注意腮腺切除术时应注意保护，以免引起面瘫保护，以免引起面瘫 第三段：第三段：穿出穿出腮腺后的部分腮腺后的部分第17页/共42页4.4.咬肌咬肌5.5.下颌关节下颌关节第18页/共42页( (二二) )面侧深区面侧深区 1.1.境界境界顶：蝶骨大翼颞下面顶：蝶骨大翼颞下面底：下颌骨下缘底：下颌骨下缘四壁：四壁： 前壁：上颌骨体后面前壁：上颌骨体后面 后壁：后壁：腮腺深

7、部腮腺深部 外侧壁：外侧壁：下颌支下颌支 内侧壁：翼突外侧板内侧壁：翼突外侧板 咽侧壁咽侧壁第19页/共42页v2.2.内容内容翼内、外肌翼内、外肌翼丛翼丛 上颌动脉上颌动脉 下颌神经下颌神经：发出咀嚼肌神发出咀嚼肌神经、颊神经、耳颞神经、经、颊神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经。舌神经、下牙槽神经。 翼静脉丛翼静脉丛第20页/共42页上颌动脉上颌动脉 第一段第一段 下牙槽下牙槽A A 脑膜中脑膜中A A 第二段第二段 分支到咀嚼肌的分支到咀嚼肌的A A和和 颊颊A A 第三段第三段 上牙槽后上牙槽后A A 眶下眶下A A第21页/共42页下颌神经下颌神经 颊神经颊神经 耳颞神经耳颞神经 舌神

8、经舌神经 下牙槽神经下牙槽神经耳颞神经耳颞神经下牙槽神经下牙槽神经下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经舌神经舌神经下颌下神经节下颌下神经节颊神经颊神经颏神经颏神经第22页/共42页三、面部的间隙三、面部的间隙 咬肌间隙咬肌间隙位于咬肌与下颌支之间位于咬肌与下颌支之间的的间隙。间隙。第23页/共42页翼下颌间隙翼下颌间隙 位于下颌支与翼内肌之间。位于下颌支与翼内肌之间。 咬肌间隙翼下颌间隙第24页/共42页舌下间隙舌下间隙 位于下颌体内侧位于下颌体内侧第25页/共42页第三节第三节 颅部颅部 SkullSkull一、颅顶一、颅顶 分区分区（一）（一）额顶枕区额顶枕区 1.1.境界境界 组成组成: 颅顶、

9、颅底、颅腔颅顶、颅底、颅腔前：眶上缘前：眶上缘后：枕外隆突和上项线后：枕外隆突和上项线两侧：颞上线两侧：颞上线第26页/共42页2.层次层次（1 1）皮肤皮肤 厚而致密厚而致密,毛囊、毛囊、 汗腺、皮脂腺、血管丰富。汗腺、皮脂腺、血管丰富。（2 2）浅筋膜浅筋膜 致密结缔组织致密结缔组织+ +脂肪组织，有结缔组织小脂肪组织，有结缔组织小梁梁（3 3）帽状腱膜及枕额肌帽状腱膜及枕额肌（4 4）腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织疏松，移动性大疏松，移动性大, ,颅顶部的颅顶部的“危险区危险区”（5 5）颅骨外膜颅骨外膜致密结缔组织，与颅骨易剥致密结缔组织，与颅骨易剥离。离。头皮头皮第27页/共4

10、2页 额顶枕区额顶枕区血管与神经：血管与神经： 1 1）前组：）前组： 内侧有滑车上动、静脉和神经内侧有滑车上动、静脉和神经 ， 外侧有眶上动、静脉和神经。外侧有眶上动、静脉和神经。 2 2）后组：）后组： 有枕动、静脉，枕大神经有枕动、静脉，枕大神经 第28页/共42页帽状腱膜及枕额肌帽状腱膜及枕额肌第29页/共42页（二）颞区（二）颞区1.1. 境界境界 上：上颞线上：上颞线 下：颧弓上缘下：颧弓上缘 前前: : 额颧骨结合部额颧骨结合部 后后: : 上颞线后下段上颞线后下段第30页/共42页2. 层次皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜：上方与帽状腱膜相：上方与帽状腱膜相续，下方与颞筋膜浅层相续，下方与

11、颞筋膜浅层相合。合。颞筋膜颞筋膜： 致密，分为浅、深两层，致密，分为浅、深两层，间有颞中血管。间有颞中血管。颞肌颞肌骨膜骨膜 ：薄，贴颞骨表面。：薄，贴颞骨表面。与颞肌间有颞筋膜下疏松与颞肌间有颞筋膜下疏松结缔组织。结缔组织。第31页/共42页浅筋膜的浅筋膜的血管与神经血管与神经耳前组：耳前组：颞浅颞浅A AV V、耳颞、耳颞N N耳后组：耳后耳后组：耳后AVAV、枕小、枕小N N第32页/共42页颞筋膜颞筋膜与与颞肌颞肌第33页/共42页二、颅底内面观二、颅底内面观 颅前窝颅前窝颅后窝颅后窝鸡冠鸡冠筛板筛板筛孔筛孔垂体窝垂体窝视神经管视神经管眶上裂眶上裂破裂孔破裂孔卵圆孔卵圆孔棘孔棘孔三叉神

12、经压迹三叉神经压迹枕骨大孔枕骨大孔舌下神经管内口舌下神经管内口横窦沟横窦沟乙状窦沟乙状窦沟颈静脉孔颈静脉孔内耳门内耳门圆孔圆孔颅中窝颅中窝第34页/共42页1. .蝶鞍区蝶鞍区垂体与垂体窝垂体与垂体窝+ +海绵窦海绵窦 （1 1）垂体与垂体窝）垂体与垂体窝 位置位置 毗邻毗邻枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝第35页/共42页经蝶鞍入路 切口 分离鼻腔粘膜，显露蝶窦 打开蝶窦显露鞍底 打开蝶鞍 切开硬脑膜切除肿瘤 修补鞍底，鼻中隔复位，缝合切口第36页/共42页（2 2）海绵窦海绵窦 位置与穿经结构位置与穿经结构2.2.颅中窝的外侧部颅中窝的外侧部 眶上裂眶上裂 圆孔、卵圆孔、圆

13、孔、卵圆孔、棘孔棘孔眶上裂第37页/共42页三、颅内外静脉的交通 经乙状窦经乙状窦 面部静脉面部静脉 眼上静脉眼上静脉 面深静脉面深静脉 导静脉导静脉 板障静脉板障静脉（一）面静脉与海绵窦的交通第38页/共42页Sinuses of dura materv（二）通过导静脉的交通v（三）通过板障静脉的交通第39页/共42页头部临床要点头部临床要点 颞浅动脉应用：颞浅动脉应用：监测脉搏、压迫止血、监测脉搏、压迫止血、 颅内外搭桥术、插管化疗。颅内外搭桥术、插管化疗。 颅前窝骨折：颅前窝骨折：脑脊液鼻漏、出血、嗅觉视觉障碍。脑脊液鼻漏、出血、嗅觉视觉障碍。 颅中窝骨折：颅中窝骨折：脑脊液眼漏、耳漏、眶上裂综合征。脑脊液眼漏、耳漏、眶上裂综合征。 颅后窝骨折：颅后窝骨折：第第、对脑神经损伤。对脑神经损伤。 小脑幕切迹疝（海马旁回疝）：小脑幕切迹疝（海马旁回疝）：压迫中脑。压迫中脑。 枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：压迫延髓（生命中枢）。压迫延髓（生命中枢）。 垂体毗邻应用：垂体毗邻应用：压迫视神经；海绵窦综合征。压迫视神经；海绵窦综合征。 腮腺临床应用：腮腺临床应用：腮腺脓肿；腮腺手术。腮腺脓肿；腮腺手术。第40页/共42页复习思考题复习思考题 颅顶软组织分为哪几层？各有何特点？颅顶软组织分为哪几层？各有何特点？ 经颞区入颅手术时，该区的境界与层次如何经颞区入颅