ct检查在诊断卵巢恶性肿瘤中的价值

1、ct检查在诊断卵巢恶性肿瘤中的价值【摘要】目的：探讨卵巢癌的ct表现，提高卵巢癌的诊断水平。方法：分析近 年来在我院做ct扫描的120例卵巢癌患者的ct表现，并与手术病理结果进行对 照分析。结果：卵巢癌主要表现为囊实性或实性肿块，以实性成分为主，增强扫 描明显强化,ct值平均增高20hu,单侧性49例，占40. 8%,双侧性71例，占59. 2%; 来自于上皮的肿瘤88例，占73. 3%,来自于间质细胞肿瘤及生殖细胞肿瘤各8例， 各占6.7%;其他16例，占13.3%。结论:常规及螺旋ct扫描能显示卵巢癌的ct 特征，对提高卵巢癌的诊断水平有帮助。【关键词】ct;螺旋ct;体层摄影术；卵巢癌a

2、bstract objective: to investigate the function of ct in diagnosing ovary cancer, and improve the diagnostic level for ovary cancer. methods: analyze the ct results for 120 cases with ovary cancer who have conducted ct scanning in our hospital within recent years , and compared with pathological resu

3、lts of the operations. results: ovary cancer is mainly showed as cysticsolid or solid tumor and sol id content accounts for the majority, these phenomenon are more apparent after strengthened scanning. the average ct data increases 20hu, 49cases ( 40. 8% ) are uni lateral tumor and 71cases ( 59. 2%

4、) are bilateral tumor; 88 cases (73. 3% ) are epithel ial tumor, 8 case of interstitial cel 1 tumor and 8 case of germ cel 1 tumor, each accounts for 6.7%;16 cases are othiers,accounting for 13. 3%.conclusion: ct and helical ct scanning can show the ctfeatures for ovary cancer, and are helpful in im

5、proving the diagnostic level for ovary cancer.key words ct; helical ct; x ray computerized tomography; ovary cancer卵巢恶性肿瘤是常见的女性生殖系统恶性肿瘤，卵巢组织来源复杂，包括上皮性、 间质性、生殖细胞来源，上皮性来源占91.9%,其中浆液性囊腺癌占上皮性来源 63%1。ct具有良好的分辩率，对观察病变组织的密度非常准确，特别是螺旋ct 的容积扫描，可以任意角度和层厚进行重建，对卵巢病变的定性诊断具有较大的 优势。本文回顾性分析120例经手术证实的卵巢恶性肿瘤，进一步探讨ct对

6、卵巢恶性 肿瘤的诊断、鉴别诊断以及对预后的评估。1资料与方法1. 1 一般资料收集自1996. 3 2004. 2月以来经手术病理证实的卵巢恶性肿瘤 120例进行统计。年龄16-70岁，平均年龄为49.3岁；单侧49例占81.7%;最 大肿瘤为 18. 5cm x 16cm x 12cm,最小为 1. 0cm x 1. 2cm x 0. 8cmo 其中腺癌 72 例, 低分化浆液性囊腺癌18例，浆液性乳头状囊腺癌16例，透明细胞癌4例，纤维 肉瘤10例。1 2 方法 使用 siemens soma tom cr 型 ct 及 toshiba as teion vr 螺旋 ct 扫描。 于检查前

7、一天晚上，口服1. 2% 1. 5%的泛影葡胺800 1000ml以充盈小肠及结肠; 检查当天空腹，晨起后清洁灌肠并嘱患者憋尿，如保留导尿者操作更简便。于检 查前30min再口服1.2-1.5%的泛影葡胺300 500ml,充盈胃及空肠；上床后经 肛门灌注1.2-1.5%的泛影葡胺300500ml,充盈直肠及乙状结肠；患者自觉有 尿意后，保留导尿者经导尿管注入生理盐水300 400ml,充盈膀胱，已婚妇女阴 道内放置阴道塞，填充阴道，以明确宫颈与阴道的位置。准备好后立即做ct扫描。ct平扫：患者取仰卧位，基线自耻骨联合中点向头侧连续扫描至膈顶。盆腔部 用层厚6 10mm,间距6 10mm;腹部

8、层厚10mm,间距1012mm。增强扫描：本 组120例中，104例患者作增强扫描，造影剂为泛影葡胺、安其格纳芬、优维显 300,碘海醇，根据患者自身条件选择。我们采用碘海醇(300mg/ml )经前臂贵要 静脉以每秒2ml的速度快速连续注射80100ml,注射完闭后，立即做连续扫描 病变区，延迟3035s动脉期扫描，7075s静脉期扫描，必要时延迟120180s 扫描。2结果2.1囊性肿块120例患者中，30例显示为囊性肿块，肿块38个。平扫时有26 个肿块发现有壁结节，呈单个或多个，向囊内突出，表面不光滑，伴小切迹。囊 性部分ct值10-20hu,实性部分30 - 45hu；增强后扫描，囊

9、性部分无明显强化, 实性部分增强明显，ct值上升2030hu,在动脉期达5080hu;而且造影剂迅 速撤退。术后病理证实浆液性囊腺癌8例，粘液性囊腺癌6例，透明细胞癌2例。2. 2实性肿块120例中实性肿块16例，肿块28个，最小1. 0cm x 1. 2cm x 0. 8cm。 ct平扫肿块呈均匀软组织密度影，边界清晰，边缘欠光滑伴有小分叶。ct值30 40huo增强扫描见肿块中度强化，ct值上升至60hu左右。16例中纤维肉瘤10 例，透明细胞癌2例，腺癌4例。2. 3囊实性肿块 最多见，本组120例中，占74例。肿块98个，最大为18.5cm xl6cmxl2cmo ct平扫：肿块边缘极

10、不规则，表面模糊伴渗出，实性部分呈软组 织密度，ct值为3040hu;囊性部分可见分隔，ct值为10-20hu;囊壁薄厚不 均，其中32例有壁在性结节。增强扫描：实性部分、壁在性结节及分隔明显强化, 显示更清楚，ct值增加2030hu。囊性部分显示无明显增强。2.4钙化120例中，肿块发生钙化38例。钙斑不规则，呈灶性、长条状等。ct 值 80 230hu°2.5转移120例中转移116例，ct扫描发现80例。转移部位有临近脏器(膀胱、 直肠、盆壁)、肠管、大网膜、肠系膜、肝脏、膈肌、肺等。2.6盆腹水120例中，出现盆腹水108例，ct检出108例。主要位于子宫直肠 窝、盆腔、腹腔

11、。3讨论卵巢恶性肿瘤早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现3,4。一旦出 现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。在临床及b超高度怀疑时，应进行ct 检查57。ct检查对发现较小的早期卵巢恶性肿瘤帮助不大，特别是对较小的 转移灶的确定更困难一些。但ct做为一种无损伤性的检查方法，随着技术的进步, 特别是螺旋ct的应用，对其术前定性及分期的作用逐渐加大8 10。3. 1恶性卵巢肿瘤的ct表现确定卵巢肿瘤的良恶性，不能单凭影像表现，但一些征象可提示良恶性的可能, 特别是强化螺旋ct,能任意角度、任意平面的重建，可以从不同的角度观察肿瘤 的大小、形态、位置以及与周围脏器的关系；从不同的切面、深度

12、观察肿瘤的表 面、内部的密度。为临床提供可靠的依据2,8,9。3.1.1卵巢恶性肿瘤的主要ct表现为：单侧或双侧、单发或多发不规则肿块， 巨大者可突入腹腔致子宫、膀胱受压移位。瘤体呈实性、囊性或囊实性，尤以囊 实性多见；肿块边缘不规则，囊壁薄厚不匀，常有壁在性结节。增强扫描肿瘤的 实性部分、囊壁、壁在性结节及囊内的分隔均有不同程度的强化、钙化及囊性部 分无明显变化。本组120例中，囊实性肿块74例占61.7%,实性16例占13. 3%, 囊性30例占25%。3. 1. 2卵巢癌ct表现共性为囊性、囊实性或实性肿块。本组卵巢癌病例表现为囊实性或实性肿块占绝大多数，为90例，全部为囊性成分的卵 巢

13、癌为30例。以囊实性为主要表现的主要是囊腺癌，其软组织比例均超过30%或 更多。囊腺癌体积较大，平均直径12cm,可能由囊腺瘤恶变而成11,本组有4 例囊腺癌以囊性成分为主，内见大块结节状及乳头状软组织肿块，说明囊腺瘤在 恶变过程中实性软组织成分逐渐增加。实性软组织块为主要表现的包括10例纤维 肉瘤，4例腺癌，2例颗粒细胞瘤，内可见囊性坏死区，实性软组织块内见囊性坏 死区是较具恶性特征的ct征象。增强扫描动脉期实性部分明显强化，静脉期仍然 明显强化，但强化程度较动脉期稍降低，本组病例增强扫描强化ct值范围12 60hu,平均ct值增加31hu,以纤维肉瘤最明显，ct值增加45hu。对比我院一组

14、 良性囊腺瘤患者，实性成分均不超过30%,强化程度远没有恶性组明显，软组织 间隔增强ct值平均增加12hu。发生于双侧卵巢的囊腺癌，本组有71例占59.2%, 是多中心起源或先发生一侧然后侵犯另一侧，都有可能。3.2鉴别诊断3. 2.1卵巢癌主要与良性囊腺瘤鉴别：重点观察有如下方面：（1）囊、实性组织所占的比例，实性成分越多，其恶性可 能性越大。（2）软组织结节形态和强化程度，恶性结节呈分叶状、大结节或乳头 状，明显强化，增强前后ct值相差大多在20hu以上，良性者形态较规则，强化 程度较低，增强前后ct值相差多在20hu以下。但某些卵巢癌特别是交界型囊腺 瘤诊断有困难。3.2.2其次是和以下

15、几种病变鉴别。%1 子宫内膜异位症：它有时与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。临床上，子宫内膜异位症 常有进行性痛经、月经过多、经前不规则阴道出血等。ct表现囊实性肿块影，囊 性部分ct值较高，可达2025hu。这有助与区别卵巢恶性肿瘤。%1 盆腔结缔组织炎症：临床有流产或产褥感染病史，表现为发热、下腹痛；ct 见双侧附件片状增厚，边缘较光滑，密度均匀。%1 结核性腹膜炎：临床常合并腹水，盆腹腔内粘连性块状物形成，多发生于年轻、 不孕妇女。多有肺结核病史。ct见：肠管固定，腹膜弥漫性增厚，大量腹水及散 在的钙化斑。而在双侧附件见不到肿块影。%1 其它：腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌、转移性卵巢肿瘤等鉴别。

16、询问有无 消化道症状，领灌肠、静脉肾盂造影、有无原发肿瘤史等进行鉴别。值得注意的是卵巢恶性肿瘤的钙化发生率有报道高达40%,特别是腹膜转移性钙 化，有助于卵巢恶性肿瘤的确诊。本组病例中38例出现钙化，占31.7%o盆腔积 液及盆腹腔联合积液，亦是卵巢恶性肿瘤的重要间接征象。3.3卵巢恶性肿瘤的转移外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有转移。其 转移途径主要通过直接蔓延、腹腔种植及淋巴道转移，血性转移较少见。ct对发 现早期（1cm以下）的腹膜转移不敏感，但对实质性脏器（如肝脏、膈面）的转 移性结节、临近脏器的受累有较好的帮助3,5。3. 3.1直接浸润本组120例中，肿

17、瘤直接侵犯子宫32例，其中16例侵入肌层, 4例侵及宫颈。ct表现：肿块与子宫界限不清，子宫局部轮廓不规则，向外突出， 浆膜增厚，表面见大小不等的结节；侵及宫颈者可见宫腔扩张、积液或积脓。术 前ct确诊22例，达68.7%。直肠、乙状结肠受累38例，ct表现为肿块与肠管分 界不清，累及全层8例，可见向肠腔内突出的软组织肿块影，致肠腔内局部充盈 缺损。术前ct检出26例，确诊率为68.4%。3. 3.2腹腔种植转移它是卵巢恶性肿瘤的主要转移途径，肿瘤细胞可在膈肌、 肝脏表面、盆、腹腔的腹膜、大网膜、肠系膜广泛种植1,11。ct显示单个或多 个结节状或不规则形斑片状软组织密度影，大小不等，边缘整齐

18、，光滑。增强扫 描见病灶明显强化。肠系膜上的转移灶多呈弥漫性浸润，集结成块，血管呈鞘状 改变或被包埋消失。大网膜转移多呈羽毛状、结节状，表面模糊2,9,10。3. 3.3淋巴转移主要以腹主动脉旁淋巴结、骼内外及腹股沟淋巴结、膈下淋巴 结等5,10。ct表现这些部位的淋巴结增大，相互粘连；增强扫描时，肿大的淋 巴结不强化。盆腹水的出现，多提示卵巢恶性肿瘤的存在及转移。本组120例中出现108例, ct检出108例，确诊率达100%;少量积液多位于子宫直肠窝内。呈水样密度影, 沿腹膜存在，ct值在520hu,血性腹水密度稍高，如果能明确是血性腹水对定 性诊断有很大的帮助。通过对ct影像的分析，进一步明确定性，为临床医生在制订治疗方案方面提供 可靠的依据，在术前做好充分准备，使手术更加彻底，提高患者的生存时间及生 活质量。【参考文献】1乐杰妇产科学m第五版北京：人民卫生出版社,2000. 3343452游森.卵巢恶性肿瘤的ct诊断(附38例分析)j中国医学影像技 术,2000,16 (8):473