如何提出护理问题2

1、logo如何提出护理问题如何提出护理问题company logo护护 理理 问问 题题v是指病人需要通过护理手段来解决或部分解是指病人需要通过护理手段来解决或部分解决的问题决的问题, ,或是通过护理手段能使病人减轻痛或是通过护理手段能使病人减轻痛苦的问题苦的问题v是指护理工作范围内的一些问题，范围较广是指护理工作范围内的一些问题，范围较广 临床工作中主要涉及到二方面：临床工作中主要涉及到二方面： 1.1.独立性工作范畴独立性工作范畴 2.2.相互依赖问题（合作性问题）相互依赖问题（合作性问题）company logo独独 立立 性性 工工 作作 范范 畴畴v在这一领域护士可以自己作出决定，在这

2、一领域护士可以自己作出决定， 选择护理措施选择护理措施 活动无耐力活动无耐力 体温过高体温过高 营养失调营养失调company logo相相 互互 依依 赖赖 问问 题题 或合作性问题或合作性问题 v 即需要护士与医生密切合作完成即需要护士与医生密切合作完成 的，主要是指一些由于疾病、治疗、的，主要是指一些由于疾病、治疗、 检查等引起的并发症检查等引起的并发症 低钾血症低钾血症 高血压高血压 出血出血company logo困困 惑惑 的的 问问 题题 是否可以提是否可以提-生命体征的观察及护理？生命体征的观察及护理？ 有生命体征改变的可能：有生命体征改变的可能： 1.1.给予心电、血压和血氧

3、监测给予心电、血压和血氧监测 2.2.严密观察心率、节律的变化严密观察心率、节律的变化 3.3.观察血氧及血压的变化观察血氧及血压的变化 4.4.有病情变化及时通知医生有病情变化及时通知医生company logo困困 惑惑 的的 问问 题题术后吸氧？术后吸氧？低效型呼吸形态（有乏氧的可能）：低效型呼吸形态（有乏氧的可能）： 1.1.给予持续中流量吸氧给予持续中流量吸氧 3 3升升/ /分分 2.2.观察呼吸频率、节律的变化观察呼吸频率、节律的变化 3.3.每日消毒鼻塞一次每日消毒鼻塞一次company logo困困 惑惑 的的 问问 题题持续膀胱冲洗？持续膀胱冲洗？有两种情况：有两种情况：1

4、.1.在留置尿管的基础上进行膀胱冲洗，在留置尿管的基础上进行膀胱冲洗， 可以将持续膀胱冲洗视为留置尿管护可以将持续膀胱冲洗视为留置尿管护 理的措施之一理的措施之一2.2.如果是膀胱造瘘持续膀胱冲洗时，等如果是膀胱造瘘持续膀胱冲洗时，等 同于引流管护理同于引流管护理company logo困困 惑惑 的的 问问 题题呼吸道的管理及护理？呼吸道的管理及护理？ 1.1.呼吸道的管理及护理可以涵盖呼吸困呼吸道的管理及护理可以涵盖呼吸困 难、咳嗽、咳痰、咯血等多种护理问难、咳嗽、咳痰、咯血等多种护理问 题，应直接提出存在问题，不同的问题，应直接提出存在问题，不同的问 题，措施也不相同题，措施也不相同 2

5、.2.常规的吸氧、雾化等护理措施，也是常规的吸氧、雾化等护理措施，也是 因为可能发生乏氧或呼吸道分泌物增因为可能发生乏氧或呼吸道分泌物增 多才进行的，因此，提护理问题时不多才进行的，因此，提护理问题时不 应笼统的提为呼吸道的管理及护理应笼统的提为呼吸道的管理及护理company logo困困 惑惑 的的 问问 题题 关于重点观察哪些化验单阳性指标，如关于重点观察哪些化验单阳性指标，如何提护理问题？何提护理问题？ 与护理问题及措施有重点关联的阳性与护理问题及措施有重点关联的阳性 指标，护士应当了解，并提出相应的指标，护士应当了解，并提出相应的 护理问题和措施护理问题和措施 company log

6、o困困 惑惑 的的 问问 题题 关于前一天睡眠不好是否提睡眠的观察及护关于前一天睡眠不好是否提睡眠的观察及护 理？（因不是现存的，提不提护理问题）理？（因不是现存的，提不提护理问题） 此问题为患者现存问题，护士必须掌握，此问题为患者现存问题，护士必须掌握， 并做到连续的观察和相应的护理并做到连续的观察和相应的护理company logo困困 惑惑 的的 问问 题题 关于术后疼痛导致睡眠不好应该提疼痛关于术后疼痛导致睡眠不好应该提疼痛 的观察及护理还是睡眠的观察及护理？的观察及护理还是睡眠的观察及护理？ 疼痛可能是导致术后病人睡眠不好疼痛可能是导致术后病人睡眠不好 最直接、最主要的原因，但不是唯

7、一原最直接、最主要的原因，但不是唯一原 因。导致睡眠差的原因有环境、情绪因。导致睡眠差的原因有环境、情绪 等，所以等，所以疼痛与睡眠疼痛与睡眠是两个护理问题，是两个护理问题， 护理措施各有针对性护理措施各有针对性company logo困困 惑惑 的的 问问 题题 医嘱有医嘱有bidbid监测血压，是否可以提监测血压，是否可以提 血压的观察血压的观察 没有明确的诊断、没有异常的临床没有明确的诊断、没有异常的临床 表现、血压值在正常范围内，可以不提表现、血压值在正常范围内，可以不提 此护理问题此护理问题company logo困困 惑惑 的的 问问 题题 医嘱有监测四段血糖，是否可以提医嘱有监测

8、四段血糖，是否可以提 血糖的观察？血糖的观察？ 护理问题：护理问题：血糖异常（高血糖和低血糖）血糖异常（高血糖和低血糖） 根据患者的病情和血糖控制情况，从饮食、根据患者的病情和血糖控制情况，从饮食、运动、监测、用药及健康教育、心理疏导方运动、监测、用药及健康教育、心理疏导方面进行护理，目的配合医生帮助患者控制高面进行护理，目的配合医生帮助患者控制高血糖，避免低血糖发生血糖，避免低血糖发生company logo 特殊饮食的患者如何提护理问题？特殊饮食的患者如何提护理问题？ 比如糖尿病饮食、低盐低脂饮食比如糖尿病饮食、低盐低脂饮食 治疗饮食属于护理措施，而非单独的护理问治疗饮食属于护理措施，而非

9、单独的护理问 题题 如果该患者有营养失调的问题，可以直接如果该患者有营养失调的问题，可以直接 按照营养失调提出按照营养失调提出 如营养无异常，可作为血糖异常、高血压等如营养无异常，可作为血糖异常、高血压等 问题的护理措施之一问题的护理措施之一困困 惑惑 的的 问问 题题company logo三天未排便，是否可以提三天未排便，是否可以提 便秘的护理便秘的护理护理问题：护理问题： 便秘便秘 有便秘的可能有便秘的可能 困困 惑惑 的的 问问 题题company logo 是否可以提是否可以提肢体感觉运动的观察及护理肢体感觉运动的观察及护理 根据患者现存或潜在和病变部位提出相应的根据患者现存或潜在和

10、病变部位提出相应的护理问题护理问题 例如：例如： 有有关节僵直的可能、有肌肉萎缩的可能关节僵直的可能、有肌肉萎缩的可能等等困困 惑惑 的的 问问 题题company logo困困 惑惑 的的 问问 题题 是否可以提是否可以提使用约束带的护理使用约束带的护理 使用约束带为护理措施，应该评估患者是何原因应使用约束带为护理措施，应该评估患者是何原因应用约束带。例如：躁动用约束带。例如：躁动 护理问题：护理问题：躁动躁动 护理措施：护理措施： 1 1 注意沟通安抚，必要时遵医嘱镇静注意沟通安抚，必要时遵医嘱镇静 2 2 充分评估后使用约束带，防止受伤及坠床充分评估后使用约束带，防止受伤及坠床 3 3

11、注意观察局部皮肤情况，保持肢体功能位注意观察局部皮肤情况，保持肢体功能位 4 4 与家属做好沟通告知与家属做好沟通告知company logo 是否可以提是否可以提亚低温治疗的护理？亚低温治疗的护理？ 亚低温治疗为护理措施，其原因是由于外伤或脑炎亚低温治疗为护理措施，其原因是由于外伤或脑炎的中枢神经受损，有脑水肿或发生脑水肿的危险的中枢神经受损，有脑水肿或发生脑水肿的危险 护理问题：护理问题：脑水肿（有脑水肿的可能）脑水肿（有脑水肿的可能） 护理措施：护理措施： 1 1 遵医嘱给予亚低温治疗遵医嘱给予亚低温治疗 2 2 观察患儿体温变化，按医嘱调整好仪器参数，观察患儿体温变化，按医嘱调整好仪器

12、参数， 控制体温在医嘱要求内控制体温在医嘱要求内 3 3 观察心率计血压变化观察心率计血压变化困困 惑惑 的的 问问 题题company logo常见的各种引流管常见的各种引流管留置留置xxxx的护理的护理例如：留置尿管的护理例如：留置尿管的护理 留置腹腔引流的护理留置腹腔引流的护理 留置胸腔引流的护理留置胸腔引流的护理 留置鼻饲的护理留置鼻饲的护理 留置胃肠减压的护理留置胃肠减压的护理company logo留置鼻饲管的护理留置鼻饲管的护理护理措施：护理措施： 1.1.妥善固定防止脱出妥善固定防止脱出 2.2.喂食前检查胃管是否在位喂食前检查胃管是否在位 3.3.按医嘱及时、准确给予鼻饲饮食

13、按医嘱及时、准确给予鼻饲饮食 4.4.保证鼻饲液温度适宜保证鼻饲液温度适宜 5.5.喂食后用少量温水冲洗胃管喂食后用少量温水冲洗胃管 company logo留置尿管的护理留置尿管的护理护理措施：护理措施： 1.1.密切观察并记录引流液体的颜密切观察并记录引流液体的颜 色、性质及量色、性质及量 2.2.妥善固定防止脱出；防止打折、妥善固定防止脱出；防止打折、 扭曲和受压扭曲和受压 3.3.定期挤压引流管，保持通畅定期挤压引流管，保持通畅 4.4.每日进行会阴护理二次每日进行会阴护理二次 company logo胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理护理措施：护理措施： 1.1.观察并记录胸腔引流

14、液体的颜色、性质及量观察并记录胸腔引流液体的颜色、性质及量 2.2.妥善固定防止脱出；防止打折、扭曲和受压妥善固定防止脱出；防止打折、扭曲和受压 3.3.定期挤压引流管，保持通畅定期挤压引流管，保持通畅 4.4.观察水封瓶长管内的水柱波动和有无气体排出观察水封瓶长管内的水柱波动和有无气体排出 5.5.保持水封瓶长管直立位，置于液面下保持水封瓶长管直立位，置于液面下4-6cm4-6cm 6. 6.更换水封瓶内液体或移动病人时，用两把止血更换水封瓶内液体或移动病人时，用两把止血 钳将管夹住，严防气体进入胸腔钳将管夹住，严防气体进入胸腔company logo困困 惑惑 的的 问问 题题 多枚引流管

15、共存的护理措施多枚引流管共存的护理措施 说明患者存在护理问题是：说明患者存在护理问题是：v“留置引流管的护理留置引流管的护理”v引流管包括：引流管包括： 引流管、引流管、引流管引流管v相同护理措施一起提出，避免重复相同护理措施一起提出，避免重复v不同引流管的个性护理措施要单独说明不同引流管的个性护理措施要单独说明company logo同样的问题同样的问题 不同的措施不同的措施呼吸困难呼吸困难肺炎引起：肺炎引起：1.1.半卧位半卧位 2.2.吸氧，视病情调节氧流量吸氧，视病情调节氧流量心功能不全：心功能不全：1.1.半卧位，两腿下垂半卧位，两腿下垂引起（左心衰）引起（左心衰）2.2.密切观察病

16、情变化，尤其夜间密切观察病情变化，尤其夜间 加强巡回加强巡回 3.3.给予高流量吸氧，给予高流量吸氧，4-64-6升升/ /分，分， （湿化瓶加入（湿化瓶加入50-75%50-75%酒精）酒精）company logo 护理评估护理评估护理问题护理问题护理错施护理错施company logo护护 理理 评评 估估 病病 史史 查查 体体 实验室及辅助检查实验室及辅助检查company logo病病 史史 患者，男性，患者，男性，51岁。以黑便岁。以黑便3天，呕天，呕 血血2小时为主诉，门诊以小时为主诉，门诊以“肝硬化并肝硬化并 发上消化道出血发上消化道出血”为诊断收入院。既为诊断收入院。既 往

17、肝硬化往肝硬化20年年 company logo查查 体体t36.0t36.0，p92p92次次/ /分，分，r23r23次次/ /分，分，bp92/64mmhg.bp92/64mmhg.病人神志清，贫血病人神志清，贫血貌，脾肋下貌，脾肋下3cm3cm，无触痛。腹部膨，无触痛。腹部膨隆，腹部移动性浊音（隆，腹部移动性浊音（+ +），肠鸣），肠鸣音活跃，禁食。自述音活跃，禁食。自述恶心，恶心，胸闷、胸闷、气短，腹胀，乏力气短，腹胀，乏力company logo实验室及辅助检查实验室及辅助检查血血rt:rt:wbc 2.22wbc 2.2210109 9/l/l，rbc 2.00rbc 2.001

18、0101212/l/l，hgb 45g/l, plt 45hgb 45g/l, plt 4510109 9/l/l。便。便obob(+).(+).彩超提示：慢性肝病、脾大、腹水彩超提示：慢性肝病、脾大、腹水钡餐透视提示钡餐透视提示: :食道静脉曲张食道静脉曲张company logo护护 理理 问问 题题l出血出血l恶心恶心l胸闷、气短胸闷、气短l腹胀腹胀l腹水腹水l贫血贫血l乏力乏力l有口腔炎的危险有口腔炎的危险company logo护护 理理 措措 施施出血：出血： 1.1.给予生命体征监测给予生命体征监测 2.2.正肾冰盐水正肾冰盐水20ml20ml，每，每2 2小时小时1 1次口服次

19、口服 3.3.严密观察有无呕血及大便的颜色、严密观察有无呕血及大便的颜色、 性状及量，并准确记录性状及量，并准确记录 4.4.遵医嘱及时准确输血和补充液体遵医嘱及时准确输血和补充液体company logo护护 理理 措措 施施恶心：恶心： 1.1.嘱病人放松，保持情绪稳定，减少嘱病人放松，保持情绪稳定，减少 不良刺激不良刺激 2.2.按医嘱及时准确给予止吐药物，对按医嘱及时准确给予止吐药物，对 症治疗症治疗 3.3.头偏向一侧，避免呕吐时发生窒息头偏向一侧，避免呕吐时发生窒息company logo护护 理理 措措 施施胸闷、气短：胸闷、气短： 1.1.持续中流量吸氧持续中流量吸氧 3 3升

20、升/ /分分 2.2.观察乏氧症状有无缓解观察乏氧症状有无缓解 3.3.每日消毒鼻塞一次每日消毒鼻塞一次 company logo护护 理理 措措 施施腹胀：腹胀： 1.1.观察腹胀程度、性质观察腹胀程度、性质 2.2.观察排便、排气情况观察排便、排气情况 3.3.定期测量肠鸣音定期测量肠鸣音 4.4.按医嘱及时、准确给予药物治疗按医嘱及时、准确给予药物治疗company logo护护 理理 措措 施施腹水：腹水： 1.1.卧床休息（尽量平卧位、半卧位）卧床休息（尽量平卧位、半卧位） 2.2.定期测量腹围、体重，观察腹水的定期测量腹围、体重，观察腹水的消长消长 3.3.准确记录出入水量准确记录

21、出入水量 4.4.遵医嘱准确输入白蛋白遵医嘱准确输入白蛋白 5.5.按医嘱给予利尿剂，并观察疗效按医嘱给予利尿剂，并观察疗效 6.6.必要时协助医生放腹水必要时协助医生放腹水 company logo护护 理理 措措 施施贫血：贫血： 1.1.绝对卧床休息绝对卧床休息 2.2.按医嘱及时准确输入营养药物按医嘱及时准确输入营养药物 3.3.遵医嘱及时准确输血遵医嘱及时准确输血company logo护护 理理 措措 施施乏力：乏力： 1.1.卧床休息，协助生活护理，满足卧床休息，协助生活护理，满足 病人生活所需病人生活所需 2.2.进行跌倒进行跌倒/ /坠床评估，给予安全防坠床评估，给予安全防

22、护措施，上床档，防止意外发生护措施，上床档，防止意外发生company logo护护 理理 措措 施施有口腔炎的危险：有口腔炎的危险： 1.1.及时清除口腔内的分泌物，保持及时清除口腔内的分泌物，保持口腔清洁口腔清洁 2.2.给予含漱液漱口，每日给予含漱液漱口，每日2 2次，必要次，必要时给予口腔护理时给予口腔护理 3.3.观察口腔黏膜的变化观察口腔黏膜的变化company logo 经过止血对症治疗出血停止，腹经过止血对症治疗出血停止，腹 水消退，符合外科手术指征，转入外水消退，符合外科手术指征，转入外 科行脾切除科行脾切除+ +贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术, ,手手 术顺利术顺利c

23、ompany logo护护 理理 评评 估估 病病 史史 查查 体体 实验室及辅助检查实验室及辅助检查company logo病病 史史患者术后第患者术后第1 1天，生命体征平稳，天，生命体征平稳，自述切口疼痛，未排气，夜内有自述切口疼痛，未排气，夜内有效睡眠效睡眠3-43-4小时。胃肠减压持续小时。胃肠减压持续通畅，腹腔引流管引流通畅，禁通畅，腹腔引流管引流通畅，禁食水中食水中company logo查查 体体t t：37.637.6，p p：9494次次/ /分，分，r r：2222次次/ /分，分，bp132/71mmhg.bp132/71mmhg.病人神志清，面色苍白，病人神志清，面色

24、苍白，腹部有一腹部有一“l l”形切口，敷料覆盖、清洁，形切口，敷料覆盖、清洁，腹腔引流管一枚，引出血性液体腹腔引流管一枚，引出血性液体150ml150ml，胃肠减压通畅，引出淡绿色液体胃肠减压通畅，引出淡绿色液体150ml150ml，肠鸣音弱，未排气肠鸣音弱，未排气 company logo实验室及辅助检查实验室及辅助检查血血rt:rt:wbc 2.58wbc 2.5810109 9/l/l，rbc 3.10rbc 3.1010101212/l/l，hgb 81g/l, plt 56hgb 81g/l, plt 5610109 9/l/l。便。便obob( () )彩超提示：彩超提示： 肝硬

25、化、脾大肝硬化、脾大 company logo护护 理理 问问 题题l 疼痛疼痛l 低效型呼吸形态低效型呼吸形态l 发热发热l 腹胀腹胀l 留置胃肠减压的护理留置胃肠减压的护理 l 留置腹腔引流的护理留置腹腔引流的护理l 乏力乏力l 睡眠差睡眠差l 有出血的可能有出血的可能l 有口腔炎的危险有口腔炎的危险company logo护护 理理 措措 施施疼痛疼痛 ： 1.1.观察疼痛的部位、性质、持续时间，观察疼痛的部位、性质、持续时间， 有病情变化及时通知医生有病情变化及时通知医生 2.2.使用非药物措施缓解疼痛，如听音使用非药物措施缓解疼痛，如听音 乐，分散注意力等乐，分散注意力等 3.3.按

26、医嘱及时准确给予镇痛药物，对按医嘱及时准确给予镇痛药物，对 症治疗症治疗company logo护护 理理 措措 施施低效型呼吸形态（有乏氧的可能）：低效型呼吸形态（有乏氧的可能）： 1.1.给予持续中流量吸氧给予持续中流量吸氧 3 3升升/ /分分 2.2.观察呼吸频率、节律的变化观察呼吸频率、节律的变化 3.3.每日消毒鼻塞一次每日消毒鼻塞一次company logo护护 理理 措措 施施发热：发热： 1.1.测四次温，观察体温的变化测四次温，观察体温的变化 2.2.体温达体温达38.538.5以上，给予物理降温以上，给予物理降温 3.3.按医嘱及时准确给予降温药物，对按医嘱及时准确给予降温药物，对 症治疗症治疗company logo护护 理理 措措 施施 腹胀：腹胀： 1.1.观察腹胀程度、性质观察腹胀程度、性质 2.2.观察排便排气情况观察排便排气情况 3.3.鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复 4.4.保持胃肠减压通畅保持胃肠减压通畅company logo护护 理理 措措 施施留置胃肠减压的护理留置胃肠减压的护理： 1.1.密切观察并记录胃肠减压引流液体密切观察并记录胃肠减压引流液体 的颜色、性质及量的颜色、性质及量 2.2.妥善固定胃管，防止脱出；防止打妥善固定胃管，防止脱出；防止打