消化性溃疡教学课件PPT学习教案

1、会计学1主诉：上腹部隐痛不适间作5年，加重半月。病史：患者5年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。发病来自觉容易饥饿，大便次数增多，不成形色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。入院查体：查体：T36.6 ,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形体瘦弱，面色稍苍白，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。Murphy征（），阑尾点压痛（）。肝肾区

2、叩击痛（）。肠鸣音6次/分。其他未见异常。实验室检查：血常规：WBC8109/L，N62%，Hb100g/L；尿常规无异常；粪常规：隐血（+）；肝肾功能无异常。胃镜检查叶某，男，29岁，外企设计人员，2007年3月25日入院。第1页/共38页1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附着灰黄苔，十二指肠球部变形。2、病理活检3块，快速尿素酶法HP(+)。第2页/共38页 消化性溃疡主要指发生在的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因溃疡的形成与的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于

3、糜烂。表皮表皮层层固有固有层层粘膜肌层粘膜肌层第3页/共38页第4页/共38页第5页/共38页十二指肠溃疡按溃疡部位分类1 分 类胃溃疡第6页/共38页球后溃疡幽门管溃疡 按溃疡部位分类2 胃底溃疡第7页/共38页第8页/共38页胃酸胃酸/蛋白酶蛋白酶粘液层粘液层 层层上皮细胞层上皮细胞层毛细血管层毛细血管层前列腺素前列腺素E 表 皮 生 长 因 子表 皮 生 长 因 子ECF病因和发病机制第9页/共38页 病因和发病机制空泡毒素旦白 VacA细胞毒素相关基因 CagA第10页/共38页 病因和发病机制结合发病机制为何结合发病机制为何DU多于年轻人？多于年轻人？ 第11页/共38页 病因和发病

4、机制nHp寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削弱弱n十二指肠内容物反流十二指肠内容物反流第12页/共38页 n情绪应激和心理障碍-诱因 n胃十二指肠运动异常n遗传n吸烟n饮食 病因和发病机制第13页/共38页 PU第14页/共38页病例回顾病因与诱因（一） 1、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度，谨小慎微，要求严格，情绪易波动。2、饮食不规律，工作经常废寝忘食。每次发作都有劳累史。3、发病时容易饥饿，但饭量小，大便多年不正常，体形一直消瘦。4、偏食明显，吃素食多，不喜欢吃蛋白类食物；爱喝茶、咖啡。5、其父亲有消化性溃疡病史30年余年。6、快速尿素酶法 HP(+)感染第15页/共3

5、8页慢性过程 反复发作疼痛有 节律性 周期性发作季节性（一） 疾病特点临床表现上腹痛上腹痛主要症状，部分以并发症就诊主要症状，部分以并发症就诊第16页/共38页餐前痛夜间痛餐后痛（二）症状典型临床表现上腹痛上腹痛部位、性质、持续时间、特点部位、性质、持续时间、特点症状不典型纳差纳差、腹部烧灼感、呃逆反酸、肩背胀痛腹部烧灼感、呃逆反酸、肩背胀痛、恶心恶心 呕吐呕吐呕血黑便呕血黑便（三）体征第17页/共38页3、有劳累等诱因4、发作时上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐5、节律性空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心6、查体：上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。1、男性，

6、29岁（年轻人）2、慢性、季节性冬春交替季节发病，病史5年，反复发作病例回顾病例回顾临床表现临床表现（二）（二）第18页/共38页第19页/共38页胃镜胃镜normal第20页/共38页胃镜胃镜第21页/共38页第22页/共38页第23页/共38页正常胃十二指肠X线第24页/共38页胃溃疡X线第25页/共38页胃溃疡X线第26页/共38页快速尿素酶法血清抗体 检测法14C-尿素呼 气试验 Hp培养组织切 片染色临床常用的Hp检查方法第27页/共38页 第一印象发病临床特征1、临床特征2、胃镜和病理3、HP检测诊断依据初步诊断诊诊 断断第28页/共38页3 3、查体上腹偏右有轻压痛、查体上腹偏右有轻压痛第29页/共38页该患者入院诊断：该患者入院诊断：消化性溃疡消化性溃疡（十二指肠溃疡）（十二指肠溃疡