淹溺drowning

1、Summer is coming,are you ready?淹溺淹溺Drowning概念及发病机制概念及发病机制1病理及临床表现病理及临床表现2淹溺的急救淹溺的急救3预后及预防预后及预防4淹溺（淹溺（drowning）概念概念 人浸没于水或其他液体后液体充塞呼吸道及肺人浸没于水或其他液体后液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，处于临床泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，处于临床死亡状态呼吸和（或）心搏停止称为淹溺。死亡状态呼吸和（或）心搏停止称为淹溺。v近乎淹溺近乎淹溺v继发性淹溺继发性淹溺v淹没综合征淹没综合征v淹没后综合征淹没后综合征发病机制发病机制人体溺水后数秒钟内，本

2、能地屏气人体溺水后数秒钟内，本能地屏气1引起潜水反射以保证心脏和大脑血液供应引起潜水反射以保证心脏和大脑血液供应（呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩）（呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩）2高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性吸气期进入非自发性吸气期3水进入呼吸道和肺泡充塞气道，水进入呼吸道和肺泡充塞气道，导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒4淹溺的分类淹溺的分类干性淹溺干性淹溺dry drowning海水淹溺海水淹溺saltwater drowning分类分类湿性淹溺湿性淹溺wet drowning淡

3、水淹溺淡水淹溺freshwater drowning病理病理 对溺死者尸检发现，双侧肺含水量多、重量明对溺死者尸检发现，双侧肺含水量多、重量明显增加，并伴有不同程度出血、水肿、肺泡壁破裂显增加，并伴有不同程度出血、水肿、肺泡壁破裂，约，约7070溺死者呼吸道有呕吐物、泥沙或水生植物溺死者呼吸道有呕吐物、泥沙或水生植物吸入。吸入。临床表现临床表现意识丧失、呼吸停意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动消止及大动脉搏动消失，处于临床死亡失，处于临床死亡状态状态个体差异大，可有个体差异大，可有头痛、视觉障碍、头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红呼吸困难、咳粉红色泡沫痰色泡沫痰口渴感

4、明显，最初口渴感明显，最初几小时可有寒战、几小时可有寒战、高热高热淹溺病人淹溺病人症状症状海水淹溺者海水淹溺者几乎淹溺者几乎淹溺者烦躁不安，昏睡，昏迷和肌张力增高烦躁不安，昏睡，昏迷和肌张力增高腹部膨隆，四肢厥冷腹部膨隆，四肢厥冷心律失常，心音微弱或消失心律失常，心音微弱或消失口鼻充满泡沫和污泥，肺部可闻及啰音口鼻充满泡沫和污泥，肺部可闻及啰音皮肤发绀，颜面水肿，球结膜充血皮肤发绀，颜面水肿，球结膜充血体征体征辅助检查辅助检查淡水淹溺者，血尿检出游离血红蛋白，血钾淡水淹溺者，血尿检出游离血红蛋白，血钾升高；海水淹溺者轻度高钠或高氯血症升高；海水淹溺者轻度高钠或高氯血症窦速、非特异性窦速、非特异

5、性ST-TST-T改变，出现室性心律失改变，出现室性心律失常或完全性传导阻滞则提示病情严重常或完全性传导阻滞则提示病情严重7575病例有严重酸中毒，同时合并低氧血症病例有严重酸中毒，同时合并低氧血症斑片状浸润或典型肺水肿征象斑片状浸润或典型肺水肿征象淹溺的急救淹溺的急救Emergency Treatment迅速将病人救迅速将病人救离出水离出水立即恢复有效通立即恢复有效通气气实施心肺复苏实施心肺复苏据病情对症处理据病情对症处理院前急救院前急救现场急救现场急救自救自救不会游泳者，采取仰不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸保持冷

6、静，设法呼吸，等待他救。，等待他救。 现场急救现场急救自救自救会游泳者，当腓肠肌痉会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛，直至剧痛消失，痉挛也就停止。也就停止。现场急救现场急救他救他救救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边；救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。住淹溺者手臂，游向岸边；救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。畅通呼吸道畅通呼吸道伏膝法伏膝法抱腹法抱腹法肩背倒立法肩背倒立

7、法心肺复苏心肺复苏对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，口对口吹气量要大；有条件对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，口对口吹气量要大；有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。运过程中，不应停止心肺复苏。院内处理院内处理 供氧：吸入高浓度氧或高压氧治疗，可采用机械通气。供氧：吸入高浓度氧或高压氧治疗，可采用机械通气。 复温：体温过低者，可采用体外或体内复温措施。复温：体温过低者，可采用体外或体内复温措施。 脑复苏：有颅内压升高者，应用呼吸机增加通气，使脑复苏：有颅内压升高者，应

8、用呼吸机增加通气，使PCOPCO2 2保持在保持在252535mmHg35mmHg，同时静脉应用甘露醇降低颅内，同时静脉应用甘露醇降低颅内压，缓解脑水肿。压，缓解脑水肿。 维持水和电解质平衡：淡水淹溺时适当限制液体摄入，可维持水和电解质平衡：淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补积极补2 23 3氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补补充，可予补5 5葡萄糖液，静脉滴注碳酸氢钠以纠正代葡萄糖液，静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时适量输血以增加血液携氧能力。谢性酸中毒，溶血明显时适量输血以增加血液携氧能力。 其他并发症的处理：对合并惊厥

9、、低血压、心律失常、肺其他并发症的处理：对合并惊厥、低血压、心律失常、肺水肿、水肿、ARDSARDS、应激性溃疡伴出血者进行相应处理。、应激性溃疡伴出血者进行相应处理。预后预后v近乎淹溺经治疗后存活者常无后遗症。近乎淹溺经治疗后存活者常无后遗症。v治疗治疗1 1小时恢复神志的淹溺者预后较好。小时恢复神志的淹溺者预后较好。v由水中救出后到自主呼吸恢复时间越短预后越好。由水中救出后到自主呼吸恢复时间越短预后越好。v约约2020淹溺者恢复后遗留不同程度的脑功能障碍、淹溺者恢复后遗留不同程度的脑功能障碍、中枢性四肢瘫痪、锥体外系综合征和外周神经肌肉中枢性四肢瘫痪、锥体外系综合征和外周神经肌肉损伤。损伤。v近年来，淹溺病死率明显降低。近年来，淹溺病死率明显降低。预防预防 对从事水上作业者，应进行严格健康检查对从事水上作业者，应进行严格健康检查 有慢性或潜在性疾病者，不宜从事水上工作或运动有慢性或潜在性疾病者，不宜从事水上工作或运动 由于酒精能损害判断能力和自我保护能力，下水作业前不由于酒精能损害判断能力和自我保护能力，下水作业前不要饮酒要饮酒 经常进行游泳、水上自救互救知识和技能训练，水上作业经常进行游泳、水上自救互救知识和技