药品质量管理制度档案表格

1、首宣企业常批表编号：填表日期：企业名称类 别药品生产企业口药品经营企业口拟供品种详细地址邮政编码联系人联系电话传 真许可证许可证名称许可证号许可范围法定代表人有效期至年 月 日发证机关发证日期年 月曰营 业 执 昭 八、企业名称许可证号许可范围法定代表人经济性质发证机关有效期至年 月 日发证日期年 月曰质量认证证书及编号有效期限需索取企业相关资料1、供货单位合法证件：药品生产许可证或药品经营许可证、营业执照复印件（加盖公章）。（）2、 供货单位的GMP或GSP认证书。（）3、供货单位签订的药品质量保证协议。（）4、销售人员的法人委托书、身份证。（）5、销售人员的药品从业资格证书。（）6、 销售

2、人员的毕业证书、法律法规培训证、无/、良品行记录证明。（）7、其他证件（）（具体内容：）申请理由采购人员：年 月 日实地考察结 论考察人：年 月 日其 他核实情况核实人：年 月 日审核意见审核合格，请企业负责人审批口审核不合格，不得购进口质量负责人：年 月 日审批意见同意作为合格供货方口不同意作为合格供货方 口企业负责人：年 月 日附表2首宣品种常批表编号：填写日期:通用名称规格商品名称单位生产企业性能、用途储存条件质量信誉批准文号质重标准批发价装箱规格有效期零售价GMP证书号认证时间采购价索取 产品 资料1、 供货单位合法证件：药品生产许可证或药品经营许可证、GMP或GSP认证书、营业执照（

3、复印件加盖公章）。（）2、 药品销售人员的法人委托书（原件）、身份证。（）3、 药品销售人员的药品从业资格证书（）4、 药品销售人员的法律法规培训证书、无/、良品行记录证明、毕业证书。（）5、药品批准文号（）6、药品质量标准（）7、药品检验报告（）8、药品包装标签、说明书等（）9、物价部门核准价格（）10、临床总结报告及其他相关资料（）申请理由采购员：年 月 日质里官理部门意见审核合格，请企业负责人审批口审核不合格，不得购进口质量负责人：年 月 日审批意见同意进货口不同意进货 口企业负责人：年 月 日备合格供货方档案表编号：建档日期:企业名称地址邮编法定代表人质量负责人电话官业执照编号许可证编

4、号生产经营范围经营方式经济性质注册资金年销售额质量认证情况业务联系人电话传 真E-mail主要广品依法经营 状况综合评价经审核符合规定，可以列为合格供货方。该供货方企业编码为：主管负责人：质量负责人：年 月 日年 月 日备注近效期药品催销表编号：填报日期:品名规格单位数量批号有效期至生产企业供货单位备注不合格药品台帐填报日期：编号:品 名生产企业规格批号有效期至单位数量不合格原因处理意见处理情况质量负责人:验收员:养护员:不合格药品报损常批表品名剂型单位批准文号规格数量生产企业批号有效期至供货企业单价金额不合格原因：养护员：质里负贝 人意见负责人：日期：企业负责 人意见负责人：日期：执行结果质

5、量负责人签名：监督人签名：日期：编号:日期:不合格药品销毁台帐日期通用名称商品名称生产企业单位规格批号数量销毁方式销毁地点批准人:经手人:监销人:药品质量档案表药品通用名称冏品名品种类别剂型规格有效期批准义号储存条件生产企业GMPE书号供货联系人电话传真E-mail质量状况综 合 评 价经审核符合规定，可以列为合格经营品种。该药品品种编码为：主管负责人：质量负责人：年 月 日年 月 日备注编号:建档日期:职工健康检查档案编号：建档日期:姓名性别出生年月文化程度所学专业职称从药年限所在岗位体检情况时间检查机构体检项目体检结果采取措施）员工培训计划）丁与培训目的培训内容计划培训 时间培训地点授课人

6、培训方式培训对象考核方式备注注：将培训材料、考试试卷附于表后培训档案表编号：年度:）丁与姓名岗位职务培训时间培训内容考核方式考核结果采取措施备注记录人:设施设备一览表序号设备编亏设施设备 名称规格型号生产厂家购置价格购置日期启用日期用途使用与维护人注：将设施设备合格证、说明书、发票附于表后养护设备检修维护记录编号:检修时间设备名称工作状况维护 内容调试结果检修 负责人备注药品质量事故报告表购货单位生产企业通用名称规格数H商品名称批号购入日期质H事故情况经办人：年 月 日质H负责人意见经办人：年 月 日企业负责人意见经办人：年 月 日附表28缺货登记表登记日期姓名或部门联系方法需求药品到货日期附表27顾客意见及投诉受理记录编号：日期:投局姓名性别牛M联系电年龄、话工作单位或家庭住址意见及投诉内容：投诉受理人：受理日期：年 月曰处 理 情 况被投诉部门陈述或核实：负责人签名：年 月日质里负责人启、见：签字：年 月日企业负责人意见：签字：年 月日处理结果：意见反馈：投诉人签字：年月日拆零销售药品记录表原装药品名称规 格包 装生产厂家数量单位生产日期批 号效 期日期总量拆零量剩余量拆零人复核人注息事项1、拆零药品以最小"单位为计算单位，如片、粒；2、拆