登革热与登革出血热ppt课件

1、登革热登革热登革出血热登革出血热Dengue Fever Dengue Fever Dengue Hemorrhagic Dengue Hemorrhagic FeverFever中山大学中山大学 李李 刚刚一、登革热一、登革热 dengue fever dengue fever一简况一简况v登革病毒引起登革病毒引起v伊蚊传播伊蚊传播v发热性急性传染病发热性急性传染病v临床特征：突起发热、多部位疼临床特征：突起发热、多部位疼v痛、疲惫、皮疹、淋巴结肿大、痛、疲惫、皮疹、淋巴结肿大、v白细胞减少白细胞减少 二病原学二病原学v构造：构造： 单股正链单股正链RNA RNA v 核衣壳核衣壳v 包膜包

2、膜v培育：多种细胞系中生长良好培育：多种细胞系中生长良好v抵抗力：不耐热及消毒剂抵抗力：不耐热及消毒剂v抗体：抗体：3 3种种三流行病学三流行病学v传染源：患者和隐性感染者传染源：患者和隐性感染者v传播媒介传播媒介 v 埃及伊蚊埃及伊蚊 东南亚、海南省东南亚、海南省v 白蚊伊蚊白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东太平洋岛屿、广东v易感性：易感性： 新流行区：均易感新流行区：均易感 v 地方性流行区：儿童为主地方性流行区：儿童为主v免疫力：免疫力： 同型：长期同型：长期v 异型：异型：1 1年年伊蚊 流行特征：流行特征： 地理分布地理分布 北纬北纬25度到南纬度到南纬25度的热带和亚热带度的热带和亚热带东

3、南亚，太平洋岛屿，加勒比海东南亚，太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾、香港、澳门中国：广东、海南、广西、台湾、香港、澳门 季节季节夏秋、雨季，夏秋、雨季，311月月 流行方式流行方式 由市镇向乡村蔓延，突发性，发病率高由市镇向乡村蔓延，突发性，发病率高 四发病机制四发病机制v病毒在单核病毒在单核- -巨噬细胞中复制，构成两次病巨噬细胞中复制，构成两次病毒血症。病毒与抗体构成免疫复合物，引毒血症。病毒与抗体构成免疫复合物，引起各种病变。起各种病变。v病理：多个脏器的退行性变和出血。病理：多个脏器的退行性变和出血。五临床表现五临床表现 埋伏期：埋伏期：4 48 8天。天。 典型：典型

4、： 1. 1.发热发热急起急起80%80%，不规那么热，不规那么热和双峰热，热程和双峰热，热程2 27 7天，伴天，伴“三痛头、三痛头、眼、骨关节及肌肉，眼、骨关节及肌肉，“三红颜面、颈、三红颜面、颈、胸背，极度疲惫，消化道病症，淋巴结肿胸背，极度疲惫，消化道病症，淋巴结肿大大 2. 2.皮疹皮疹第第3 36 6天出现，斑丘疹或麻疹样，天出现，斑丘疹或麻疹样，猩红热样，多从躯干开场，不脱屑，继续猩红热样，多从躯干开场，不脱屑，继续3 34 4天天 3. 3.出血出血25%25%50%50%病例有不同程度或不同部病例有不同程度或不同部位出血位出血 4. 4.肝肿大肝肿大皮疹皮疹 轻型：短期发热，

5、疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。病程短，常被忽视。 重型：早期类似典型登革热，重型：早期类似典型登革热，3 35 5天后忽然加重，天后忽然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血。出现：脑膜脑炎，严重出血。六并发症六并发症v急性血管内溶血急性血管内溶血v心肌炎心肌炎v精神神经异常精神神经异常v肾损害肾损害v眼部病变眼部病变七诊断七诊断 v流行病学资料：流行区，流行季节流行病学资料：流行区，流行季节v临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大疹，出血，淋巴结肿大v实验室检查实验室检查v A. A.白

6、细胞和血小板减少白细胞和血小板减少 B. B.血清学血清学 补体结合实验补体结合实验 1/32 1/32 凝集抑制实验凝集抑制实验 1/1280 1/1280 特异特异IgMIgM抗体检测抗体检测 C. C.分子生物学检测分子生物学检测 RT-PCR RT-PCR D. D.病毒分别病毒分别 E. E.型别鉴定型别鉴定 RT-PCR RT-PCR 病毒分别中和实验病毒分别中和实验八鉴别诊断八鉴别诊断v流感流感v麻疹麻疹 v猩红热猩红热v流行性出血热流行性出血热v药物疹药物疹v 九预后九预后v 良好良好十治十治 疗疗1.1.普通治疗普通治疗 隔离，休憩隔离，休憩2.2.对症治疗对症治疗 高热：物

7、理降温，慎用退热药高热：物理降温，慎用退热药 脱水：及时补液，但不滥用脱水：及时补液，但不滥用 严重毒血症：肾上腺皮质激素严重毒血症：肾上腺皮质激素 出血：止血药，输新颖血出血：止血药，输新颖血 脑型：脱水，激素脑型：脱水，激素3.3.抗病毒抗病毒 利巴韦林利巴韦林十一预十一预 防防v 控制传染源：隔离患者控制传染源：隔离患者v 切断传播途径：防蚊、灭蚊切断传播途径：防蚊、灭蚊v 预防接种：疫苗在研讨阶段预防接种：疫苗在研讨阶段二、登革出血热二、登革出血热 dengue hemorrhagic dengue hemorrhagic feverfever 一概 述v登革热的严重类型，多见于儿童。

8、登革热的严重类型，多见于儿童。v临床特征：发热、出血、休克、血临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少、白细胞增多。液浓缩、血小板减少、白细胞增多。二病原学：二病原学：2 2型常见型常见三流行病学三流行病学 多发生于登革热地方性流行区多发生于登革热地方性流行区 多发于儿童，我国以青壮年为多发于儿童，我国以青壮年为主主四发病机制四发病机制 三种假说：三种假说： 二次感染二次感染 病毒变异病毒变异 抗体加强作用抗体加强作用五临床表现五临床表现v1.前驱期前驱期25日日v2.中毒病症重中毒病症重v3.出血表现出血表现 皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂实验阳性皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂实验阳性v4.部分病例出现休克部分病例出现休克v5.血小板减少，白细胞升高，红细胞比容血小板减少，白细胞升高，红细胞比容 升高升高v 6.血液浓缩血液浓缩v 六诊六诊 断断 有典型登革热临床表现有典型登革热临床表现 多器官较大量出血多器官较大量出血登革出血热登革出血热 肝肿大肝肿大 血小板血小板100100109/L109/L 血细胞容积添加血细胞容积