口腔执业医师考试重点整理

1、口腔执业医师考试重点整理2017年口腔执业医师考试重点整理黏液表皮样癌黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的恶性 唾液腺上皮性肿瘤，约占唾液腺恶性肿瘤的30%o女性比男性多见。 90%发生于腮腺，下颌下腺及舌下腺少见;小唾液腺最常见于腭部， 其次为磨牙后腺、舌腺、唇腺和颊腺;极少数发生于颌骨内。临床为 生长缓慢的无痛性肿块，可长达10年以上，肿物直径多在24cm, 形态不规则，活动度较差，质地中等硬，部分区域有囊性感。肉眼见高分化者与多形性腺瘤相似，但常无包膜，剖面为灰白色 或浅粉红色，有散在的小囊腔，囊腔内有淡黄色黏液。高度恶性者 与癌相似，肿瘤无包膜，与周围组织之间界限不清楚

2、，向周围组织 浸润：剖而灰白色，实性，囊腔很少，常见出血和坏死。镜下见，肿瘤实质由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成。黏 液细胞胞质呈泡沫状或网状，胞核较小，位于基部。表皮样细胞为 多边形，细胞核居中，细胞之间可见细胞间桥。中间细胞较小，呈 立方状，胞质少，胞核圆形，大小一致，类似于上皮的基底细胞。 有时可见透明细胞。根据三种主要细胞成分的比例及细胞分化程度, 黏液表皮样癌分为了种类型：高分化（低度恶性）型：黏液细胞和 表皮样细胞为主，占肿瘤细胞的50%以上，中间细胞较少。低分 化（高度恶性）型：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，黏液细 胞较少，低于10%,散在于表皮样细胞之间。肿瘤细胞异形

3、性及核 分裂象明显。中分化（中度恶性）型：介于上述两型之间。根尖周囊肿根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿，属于炎症性囊肿，一 般经历牙齿舗坏、牙髓炎症和坏死、根尖周组织的炎症和免疫反应、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮团块中央液化、囊性变等一系 列病理过程，因此根尖周囊肿常发生于一死髓牙的根尖部。相关牙 拔除后，若其根尖炎症未作适当处理而继发囊肿，则称为残余囊肿。肉眼见囊肿大小和囊壁厚薄不一，囊肿较小时可随拔除之残根或 患牙一起完整摘除，为附着于患牙根尖部的软组织囊性肿物。镜下见囊壁的囊腔面内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄不一，上 皮钉突因炎性刺激发生不规则增生、伸长，相互融合呈网状，

4、上皮 有细胞间水肿和以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。纤维组织囊壁 内炎症明显，炎性浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞，也混杂有中 性粒细胞浸润以及泡沫状吞噬细胞。囊壁内可见含铁血黄素和胆固 醇晶体沉积而留下裂隙，裂隙周围常伴有多核巨细胞反应。晶体也 可通过衬里上皮进入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有闪闪发亮的物质, 涂片镜下可见长方形缺一角的晶体，即胆固醇晶体。有时衬里上皮 和纤维囊壁内可见透明小体，为弓形线状或环状的均质状小体，呈 嗜伊红染色。恶性多形性腺瘤恶性多形性腺瘤又称为多形性腺瘤癌变，是来自多形性腺瘤上皮 性成分的恶变，占唾液腺肿瘤的1. 5%6%,占其恶性肿瘤的'15% 20%。多见

5、于腮腺，其次为下颌下腺、腭及上唇，男性多于女性。通 常发生于5070岁。一般认为有3%4%的多形性腺瘤发生恶性转 化，尤其长期存在的多形性腺瘤癌变的危险性增高。典型的临床表 现是长期存在的肿块生长突然加快，如果浸润神经和周围组织，可 伴有疼痛、面瘫、固定和溃疡形成。肉眼观察，肿瘤直径为1.525cm,平均大小约为多形性腺瘤的 2倍。形状不规则，表面呈结节状，部分有包膜。剖面良性部分为 乳口色或灰口色，组织致密，富有弹性，类似瘢痕;癌变部分组织呈 污灰色或鱼肉状，组织松软易碎，常见出血及大片坏死，通常界限 不清，并且有广泛浸润。光镜观察，表现为多形性腺瘤组织学结构 中有数量不等的恶性成分，恶性成

6、分中最常见的是低分化腺癌（唾液 腺导管癌或非特异性腺癌）或未分化癌而呈相应的结构特点，其他类 型的癌如多形性低度恶性腺癌、黏液表皮样癌、肌上皮癌和腺样囊 性癌等也有报道。癌变部分仍停留在多形性腺瘤内者称为非侵袭性癌;癌细胞向周 围组织浸润，侵入包膜外等于或小于1. 5mm者为微侵袭性癌;癌细胞 侵入周围组织深度大于1. 5mm者则称为侵袭性癌，侵袭性癌常发生 淋巴结和肺、骨等远处转移。长期存在的多形性腺瘤组织内如果观察到出血、坏死、严重的玻 璃样变性和钙化等，应怀疑多形性腺瘤发生恶性转化。牙痛有哪些办法缓解“牙痛不是病，疼起来真要命。”这种说法流传民间已久，其实, 牙痛就是你牙齿有病的外在反应

7、。有可能是舗齿或者是你的牙髓或 犬齿周围的牙龈被感染，当然你的前臼齿出现裂痕也会引起牙痛， 有时候仅是菜屑卡在牙缝而引起不适。另外，牙痛也可能由鼻窦炎 引发。如果发生牙痛，最好找牙医找出你牙痛的真正原因。但在看 牙医之前，你可以用下列方法止痛。漱盐水三餐饭后及睡前，将1茶匙盐加入约230ml温水（接近体 温），以此溶液漱口。勿吞咽。冰敷就像治疗瘀伤一样，冰敷最靠近牙痛部位的脸颊，可缓解疼 痛。每次敷15分钟，一天至少34次。漱口含一口水（温度近似体温），用力漱口。假使牙痛是由于菜屑 陷入牙缝，则利用漱口清除菜屑，便能解决牙痛。若漱口无效，可 使用牙线剔除。但小心勿伤及牙龈。麻醉止痛含一口稍烈性

8、的酒，可麻醉牙齿及牙龈，达到止痛功效。含芦荟割一小片芦荟，剥除外皮，把内含粘性性液体的果肉含在 疼痛处，24小时自行缓解。按摩手这方法可缓解50%的疼痛。取一冰块搓摩拇指与食指骨头 相连的“V”字地带。轻轻地将冰块压在此部位57分钟。一位加拿大研究员发现，6090%使用这方法的人，因此而减轻 牙痛。他的研究显示，这种摩擦法能干扰牙痛神经冲动的传导。服用抗生素如阿莫西林等，每隔68小时服用一粒。如何诊断天疱疮口腔黏膜损害以寻常天疱疮最多见，且最早出现，若口腔科医生 能够早期诊断，有重要意义。根据临床表现口腔黏膜出现水疱，疱 壁薄易破溃，边缘扩展阳性，皮肤出现大小不一的水滴样水疱及易 破溃，尼氏征阳性，结合脱落细胞涂片和病理检查容易确诊。尼氏征阳性多出现在病程活动期。若为阴性也不能完全排除天疱 疮的诊断。此外，下列方法有助于正确诊断。1. 活体组织检查在病损附近，用口镜柄按揉起疱，然后切取该部组织医学教|育 网搜集整理。手术时，手术刀要锋锐，以避免在切取组织时上皮与 其下方组织分离，没有上皮与其下方组织连接，诊断也是困难的。2. 细胞学检查(1) Tzanck细胞检查法：局部消毒后将早期新鲜的大疱。剪去疱 顶，用钝刀或口金耳轻刮疱底组织。涂于玻片上，干燥后用吉姆萨 (Giemsa)或赤苏木精-伊红染色，可见典型的棘层松解的解体细胞， 细胞呈圆形，细胞核