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文档简介
1、神经外科质控记录时间2016 年 08 月 28 日地点神经外科办公室参加人员 :神经外科全体医护人员本月科室质控活动情况:谭金龙医师汇报 :(一)医疗运行指标分析:1、主要质量与安全指标现状:1)病历甲级率 93.5%,按时归档率 90.69%2)核心制度落实率95%3)三级医师查房率100%4)平均住院日 15 天5)输血患者经血传播病原体检查达100%,输血治疗知情同意书签属率 100%、输血申请单合格率 100%,输血适应症合格率 100% 6)住院患者抗菌药物使用率 14%7)高危患者跌倒、坠床分析按评估率 95%8)健康知识教育知晓率 80%9)医务人员手卫生依从性 90%2、存在
2、的问题:1)住院病历归档率低,未达100%。2)健康知识教育知晓率低,未达100%3)医务人员手卫生依从性差,未达95%3、原因分析:1)病人多,大夫少,工作忙,病历不能按时完成。2)认识不足,缺乏对病历按时归档重要性的认识。3)对手卫生重要性认识不足,检查力度不够。4)护士少,健康知识不足。5)医院奖惩措施落实不到位4、整改措施:1)加强教育,提高质量意识。2)提高工作效率,保证病历按时归档。3)加强手卫生重要性教育,提高手卫生依从性。4)加强健康知识学习,提高健康知识教育知晓率。5) 落实奖惩措施,奖勤罚懒。李刚医师汇报:(二)病历质量(包括运行病历和终末病历)1、终末病历质量:检查方法:
3、根据山西省住院病历书写规范进行检查,存在的问题: 1)病历首页漏填药物过敏史。2)出院医嘱不具体,(药物用法,用量,疗程)3)存在错别字,存在拷贝现象,原因分析: 1)书写不认真,责任心不强。2)质控医师检查力度不够。3)奖惩制度执行不到位。整改措施: 1)加强教育,认真书写病历,提高病历质量。2)质控医师加强检查力度,及时发现问题解决问题。3)落实奖惩,每份问题病历罚款30 元。2、运行病历质量:1)检查方法:随机抽取每位医师运行病历一份,结果如下:2)存在的问题: 1)医嘱和病程记录打印不及时;2)医师及上级医师签字不及时;3)检验回报单粘贴不及时,异常结果不分析;4)病情评估不及时。3)
4、原因分析: 1)病人多,工作忙,不及时书写病历。2)主治医师和科主任未尽责任。3)质量与安全意识不强。4)奖惩措施不到位。4)改进措施: 1)坚强质量与安全教育,提高质量与安全意识;2)加强主治医师责任,提高检查看力度;3)提高工作效率。赵孟晋汇报:(三)护理质量督查:本月检查护理质量,具体情况汇总如下:1、存在的问题:1)、一级护理的患者护理不够到位。2)、护理记录应用医学术语不当。3)、医护人员进出治疗室不戴口罩。4)工作人员有在室内聚堆现象。5)交班报告书写不够规范。6)、疗室物品放置不合理。7)、对重危患者交班重点不突出。2、分析原因:1、护士责任心不强,各项制度落实不到位。2 、治疗
5、室管理制度落实不到位。3、护理交班书写观念不清,重点不够突出。3、改进措施:1 、护士长应该严格落实各项规章制度,分工明确。2. 加强护士责任心。3、对新聘护士进行护理文书书写培训。4. 定期检查护理交班报告,重点突出。5、加强入院安全教育。6、严格无菌技术规范要求,进行打包操作衣帽整洁,进无菌更换专用鞋。7、加强抢救药品管理,近期及时更换。科主任总结:1、终末病历甲级率93.5%,但归档不及时,应归档43 份,按时归档39 份,按时归档率90.69%,未达 100%。运行病历检查每个大夫2份,运行病历仍存在书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时等现象,首次病程和住院记录书写较前好转,能在规定时间内完成。2、对存在跌倒、坠床和压疮风险的患者进行检查,均有病情评估和风险警示标志并履行了告知, 医护人员对该项患者安全指标知晓率达90%,较上个月有较大进步。3、重点检
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