消化性溃疡08905PPT学习教案

1、会计学12第1页/共72页3第2页/共72页4 全世界约有全世界约有1010的人口一生中患过此病。的人口一生中患过此病。 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡duodenal ulcer，DU gastric ulcer，GU比例 3 : 1好发年龄好发年龄 青青 壮壮 年年 : 比DU晚 10年 第3页/共72页5第4页/共72页6三、病三、病 因因消化性消化性溃疡溃疡HPHP感染感染胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶药物药物胃和十二指肠胃和十二指肠运动异常运动异常应激应激心理心理遗传遗传吸烟吸烟饮食饮食第5页/共72页7幽门螺旋菌幽门螺旋菌(HP)(HP)感染：感染：十二指肠及胃溃疡,分别有90

2、-100%及80%90%的患者会合并有HPHP的感染，可见两者之间的关系密切。第6页/共72页8毒力因子毒力因子空泡毒素蛋白空泡毒素蛋白 VacAVacA细胞毒素相关旦白细胞毒素相关旦白CagACagA鞭毛动力作用鞭毛动力作用粘附因子定植作用粘附因子定植作用( (黏膜上皮表面和黏液底层黏膜上皮表面和黏液底层) )尿素酶毒性作用尿素酶毒性作用粘液酶降解粘液脂多糖粘液酶降解粘液脂多糖内毒素特性作用内毒素特性作用脂酶和磷脂酶脂酶和磷脂酶A A降解脂降解脂质和磷质质和磷质防御防御因素因素促胃液素促胃液素 胃酸胃酸侵袭因素侵袭因素消化性溃疡消化性溃疡Hp Hp 致致 病病 机机 理理第7页/共72页9盐

3、酸盐酸降解蛋白质降解蛋白质胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶侵袭粘膜侵袭粘膜胃酸胃酸胃液胃液PH4PH4胃蛋白酶失活胃蛋白酶失活平均基础酸排量平均基础酸排量BAO 最大酸排量最大酸排量 MAODU DU 正常人正常人 GU GU 正常正常 or or 15mmol/h MAO MAO60mmol/h BAO/ MAO BAO/ MAO 60%胃泌素瘤胃泌素瘤第32页/共72页34 胃泌素瘤胃泌素瘤促胃液素促胃液素胃胃 酸酸第33页/共72页35正正 常常胃体小弯溃疡：胃体小弯溃疡：口部光整，并出现项圈征。口部光整，并出现项圈征。第34页/共72页36龛影周围粘膜龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纹呈

4、广泛均匀地纠集，且愈近龛纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细。影粘膜纹愈细。第35页/共72页37消化性溃疡首选首选胃镜检查胃镜检查以确诊第36页/共72页38正常胃十二指肠胃镜像正常胃十二指肠胃镜像胃胃 底底食管食管胃胃 体体胃胃 角角胃胃 窦窦球球 部部第37页/共72页39单发溃疡单发溃疡多发溃疡多发溃疡第38页/共72页40对吻溃疡对吻溃疡巨大溃疡巨大溃疡DU2cm GU3cm第39页/共72页41活动期（活动期（A A）愈合期（愈合期（H H）瘢痕期（瘢痕期（S S ）第40页/共72页42第41页/共72页43溃疡缩小变浅、苔变薄，红晕环明显溃疡缩小变浅、苔变薄，红晕环明显，周围有皱襞集中，

5、周围有皱襞集中第42页/共72页44溃疡基底部的白苔消失，呈现红色瘢痕，最后转变为白色疤痕。第43页/共72页45典型周期性和典型周期性和节律性上腹痛节律性上腹痛提供线索提供线索胃镜胃镜XX线钡线钡餐餐确确 诊诊第44页/共72页46第45页/共72页47有消化不良症状有消化不良症状无器质性疾病无器质性疾病功能性消化不良鉴鉴 别别胃镜和胃镜和X X线线第46页/共72页48症状症状右上腹痛，放射至背部，右上腹痛，放射至背部，发热，黄疸发热，黄疸鉴鉴 别别胃镜和胃镜和B B超或超或逆行胆道造影逆行胆道造影第47页/共72页49胰腺非胰腺非细胞瘤分泌大量促胃液素细胞瘤分泌大量促胃液素往往很小往往很

6、小 1cm200pg/ml难治性溃疡难治性溃疡第48页/共72页50胃窦溃疡型癌：胃窦溃疡型癌：示胃窦小弯侧不规则龛示胃窦小弯侧不规则龛影，周围有息肉样增生影，周围有息肉样增生，形成指压迹（黑箭头，形成指压迹（黑箭头）和裂隙。）和裂隙。胃体小弯溃疡：胃体小弯溃疡：口部光整，并出现项圈征（龛影位于胃腔之外）。口部光整，并出现项圈征（龛影位于胃腔之外）。第49页/共72页51恶性溃疡：恶性溃疡：形状不规则，底凸凹不平形状不规则，底凸凹不平，苔污秽，边缘呈结节状，苔污秽，边缘呈结节状隆起。隆起。良性溃疡：良性溃疡：圆形或椭圆，边缘光滑，圆形或椭圆，边缘光滑，白或灰白苔，周边粘膜柔白或灰白苔，周边粘膜

7、柔软，见皱襞向溃疡集中。软，见皱襞向溃疡集中。第50页/共72页52呕血呕血黑黑便便第51页/共72页53弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎穿透性溃疡穿透性溃疡瘘管瘘管第52页/共72页54第53页/共72页55胃 溃 疡 胃胃 癌癌第54页/共72页56目目 的的第55页/共72页57第56页/共72页58第57页/共72页59 抗抗 菌菌 药药 物物奥美拉唑奥美拉唑（洛赛克）（洛赛克）泮托拉唑泮托拉唑（健朗晨）（健朗晨） 20mg 20mg 40mg40mg bid bid克拉霉素克拉霉素 0.5g 0.5g bid bid bid bid雷尼替丁胶体铋雷尼替丁胶体铋（瑞倍）（瑞倍） 350mg 350mg bid bid bid bid bid bid bid bid选择选择一一种种阿莫西林阿莫西林 1.0g 1.0g甲硝唑甲硝唑 0.4g 0.4g痢特灵痢特灵 0.1g 0.1g选择选择两两种种疗程7天根除根除HpHp三联疗法三联疗法第58页/共72页60第59页/共72页61PPIPPIH H2 2RARA疗程：疗程：DUDUGUGU4646周周6868周周第60页/共72页62第61页/共72页63第62页/共72