消化系统疾病PPT学习教案

1、会计学1胃食管反流病胃食管反流病1急慢性胃炎急慢性胃炎2消化性溃疡消化性溃疡3慢性肠炎慢性肠炎4急性胰腺炎急性胰腺炎6肝脏疾病肝脏疾病5第1页/共71页第2页/共71页 胃食管反流病（GERD）：指胃食管反流引起烧心、反流等症状和或食管炎，包括反流性食管炎和非糜烂性反流病，后者又名内镜下阴性反流病。第3页/共71页2 2、反流物刺、反流物刺激食管引起激食管引起症状：症状：主要有主要有烧心、吞咽困难烧心、吞咽困难、胸痛。、胸痛。1 1、反流症状、反流症状 胃或食管内容物胃或食管内容物反流到口反流到口咽咽部，部，无恶心、干呕、无恶心、干呕、腹肌收缩先兆腹肌收缩先兆胃食管反流病胃食管反流病3 3、食

2、管以外、食管以外的刺激症状的刺激症状：包括无季节性发包括无季节性发作的夜间哮喘、作的夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声咳嗽、睡醒后声嘶等。嘶等。4 4、并发症：、并发症：食管狭窄食管狭窄BarrettBarrett食管食管上消化道出血上消化道出血第4页/共71页有典型症状，烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。内镜下无食管炎，24小时食管pH检查阳性也可确立诊断。质子泵抑制剂试验性治疗：标准剂量 Bid7天不典型症状者，应结合内镜、24小时食管pH、PPI试验性治疗综合分析。第5页/共71页以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别；吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失迟缓症；内镜下食管炎常见

3、的还有真菌性食管炎、药物性食管炎；不典型症状者应排除原发性的咽喉及肺部疾病。第6页/共71页214治疗治疗方法方法3一般治疗：戒烟、戒酒、避免高脂、高糖类食物等一般治疗：戒烟、戒酒、避免高脂、高糖类食物等5药物治疗药物治疗抑酸治疗：抑酸治疗：PPIPPI类、类、H H2 2RARA类；类；促胃肠动力药促胃肠动力药铝碳酸镁等中和胃酸，保护粘膜铝碳酸镁等中和胃酸，保护粘膜维持维持治疗：治疗：PPIPPI类效果较好类效果较好内镜治疗：射频能量输入法，注内镜治疗：射频能量输入法，注射法、折叠法射法、折叠法外科手术治疗法外科手术治疗法并发症治疗：如并发症治疗：如BarrettBarrett食管食管第7页

4、/共71页第8页/共71页 各种原因引起的胃粘膜及胃壁的损伤各种原因引起的胃粘膜及胃壁的损伤和炎症。内镜检查可见胃粘膜充血、水和炎症。内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂。病理组织学特征为胃肿、出血、糜烂。病理组织学特征为胃粘膜固有层有以中性粒细胞为主的炎症粘膜固有层有以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。细胞浸润。第9页/共71页病因：病因：病毒和细菌感染；病毒和细菌感染；化学因素：强酸、强碱；化学因素：强酸、强碱；应激反应：大手术、颅脑外伤等；应激反应：大手术、颅脑外伤等；胆汁反流；胆汁反流；全身性疾病：如尿毒症、肝硬化等。全身性疾病：如尿毒症、肝硬化等。第10页/共71页诊疗要点：诊疗要点

5、：上腹不适、恶心、呕吐等，少数需要做胃镜上腹不适、恶心、呕吐等，少数需要做胃镜确诊。但急诊胃镜对诊断急性糜烂性出血性确诊。但急诊胃镜对诊断急性糜烂性出血性胃炎有重要意义胃炎有重要意义应与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎应与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等急腹症相鉴别等急腹症相鉴别治疗上在明确病因后可给予对症治疗治疗上在明确病因后可给予对症治疗第11页/共71页全科医生处理全科医生处理：去除发病因素，注意饮食卫生去除发病因素，注意饮食卫生积极治疗可引起急性胃炎的原发疾病积极治疗可引起急性胃炎的原发疾病：如尿毒症、肺心病、恶性肿瘤等：如尿毒症、肺心病、恶性肿瘤等腐蚀性物品应妥善保存腐蚀性物品

6、应妥善保存第12页/共71页转诊指证：转诊指证： 急性胃炎合并大出血、胃穿孔、急性胃炎合并大出血、胃穿孔、幽门梗阻者，或经治疗无缓解者，幽门梗阻者，或经治疗无缓解者，需转上级医院治疗。需转上级医院治疗。第13页/共71页第14页/共71页慢性慢性胃炎胃炎全身性疾病生物因素生物因素如：如：HPHP感染感染免疫因素免疫因素化学物理因素化学物理因素药物、食物、吸烟药物、食物、吸烟等等病因病因第15页/共71页 临床表现临床表现1、有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状2、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、在典型恶性贫血时除贫血外还可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现第16页/

7、共71页临床表现胃镜检查第17页/共71页1、无症状者一般无需治疗。2、一般治疗：饮食、忌烟酒、休息。3、对症治疗： 腹痛、反酸 制酸、护胃药物 消化不良 胃肠动力药 萎缩性胃炎伴贫血者 补充维生素（B12及叶酸）4、病因治疗：针对HP感染治疗。第18页/共71页根治根治HPHP的三联治疗的三联治疗 PPIPPI或胶体铋剂或胶体铋剂 抗菌药物抗菌药物奥美拉唑奥美拉唑20mg Bid 20mg Bid 7 7 克拉霉素克拉霉素500500mg Bid mg Bid 7 7兰索拉唑兰索拉唑30mg Bid 30mg Bid 7 7 阿莫西林阿莫西林101000mg Bid 00mg Bid 7 7

8、枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾240mg Bid 240mg Bid 7 7 甲硝唑甲硝唑400mg Bid 400mg Bid 7 7 呋喃唑酮呋喃唑酮 100 Bid 100 Bid 7 7 以上任选以上任选1 1种种 以上任选以上任选2 2种种疗程7天第19页/共71页若上述治疗失败，可选用四联疗法： 质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素 H2受体拮抗药+铋剂+两种抗生素第20页/共71页预防幽门螺旋杆菌感染，注意饮食卫生。提倡分食制。改变不良生活行为，戒烟酒忌浓茶。对严重萎缩性胃炎、伴肠上皮化生、不典型增生者应密切随访，半年复查一次胃镜第21页/共71页第22页/共71页HP感染非甾体抗炎药胃酸和胃蛋

9、白酶其他因素：如吸烟，应激等第23页/共71页上腹痛：胀痛、慢性过程、周期性，节律性。上腹痛：胀痛、慢性过程、周期性，节律性。反酸、嗳气、腹胀反酸、嗳气、腹胀溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征解期无明显体征无症状性溃疡无症状性溃疡、老年人消化性溃疡、复合、老年人消化性溃疡、复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡第24页/共71页1、胃镜检查及胃黏膜活检2、X线钡餐检查3、幽门螺杆菌检测4、胃液分析和血清胃泌素测定第25页/共71页症状与体征症状与体征X X线钡餐检查线钡餐检查内镜检查内镜检查节律性腹痛、烧心、反酸、嗳气、恶心

10、、呕吐等龛影、继发性变形、狭窄等。可进行分期、活检，鉴别良恶性病变、检测HP第26页/共71页鉴别诊断鉴别诊断良恶性溃疡慢性胆囊炎及胆结石功能性消化不良第27页/共71页良恶性胃溃疡的鉴别良恶性胃溃疡的鉴别 胃溃疡胃溃疡 胃癌胃癌年龄年龄 中青年居多中青年居多 中年以上居多中年以上居多胃酸胃酸 正常或偏低，无真性缺酸现象正常或偏低，无真性缺酸现象 真性胃酸缺乏真性胃酸缺乏溃疡直径溃疡直径 2.5cm 2.5cm2.5cmX X线线 龛影壁光滑、位于胃腔轮龛影壁光滑、位于胃腔轮 龛影边缘不整、位于胃腔轮龛影边缘不整、位于胃腔轮 廓之外，周围胃壁柔软，廓之外，周围胃壁柔软， 廓之内，龛影周围胃壁僵

11、硬廓之内，龛影周围胃壁僵硬 可呈星状集合征、可呈星状集合征、 呈结节状，向溃疡集聚的呈结节状，向溃疡集聚的 皱襞皱襞 有融合中断现象有融合中断现象内镜内镜 圆形或椭圆形、底平滑、圆形或椭圆形、底平滑、 形状不规则、底凹凸不平，形状不规则、底凹凸不平， 溃疡周围黏膜溃疡周围黏膜 柔软，皱襞柔软，皱襞 边缘结节隆起，污秽苔，溃疡边缘结节隆起，污秽苔，溃疡 向溃疡集中向溃疡集中 周围因癌性浸润而增厚，可周围因癌性浸润而增厚，可 有糜烂、出血有糜烂、出血内镜活检内镜活检 确诊确诊 确诊确诊第28页/共71页（5）溃疡复发的预防（6）外科手术：指征第29页/共71页第30页/共71页第31页/共71页第

12、32页/共71页慢性肠炎慢性肠炎因饮食或病原体感染引起的肠炎。腹痛、腹泻，一般抗生素有效与炎症性肠病鉴别。第33页/共71页炎症性肠病溃疡性结肠炎克罗恩病第34页/共71页第35页/共71页临床表现消化系统表现全身表现肠外表现腹泻和黏液脓血便、腹痛、腹胀等。腹部体征。发热、消瘦、贫血、低蛋白眼部、关节、皮肤等表现第36页/共71页结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄等（铅管样）。第37页/共71页临床表现相关检查排除其他疾病第38页/共71页本病病因及发病机制迄今未明，可能与免疫因素、遗传因素、感染因素等有关。第39页/共71页临床表现消化系统表现全身表现肠外表现腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管

13、形成、肛门周围病变、腹部体征发热、营养障碍与溃疡性结肠炎相似，但发生率高第40页/共71页第41页/共71页肉芽肿。第42页/共71页临床表现相关检查排除其他疾病第43页/共71页性穿孔或不能控制的大出血。第44页/共71页第45页/共71页第46页/共71页第47页/共71页第48页/共71页治疗治疗针对危险因针对危险因素的控制：素的控制：生活习惯改生活习惯改变、减轻体变、减轻体重等。重等。药物治疗药物治疗：降酶、：降酶、护肝、护肝、降降脂脂、补充、补充维生素。维生素。第49页/共71页第50页/共71页非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎肝脏血液循环障碍肝脏血液循环障碍隐源型肝硬化隐源型肝硬化自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎病因慢性酒精中毒慢性酒精中毒胆汁淤积胆汁淤积药物或毒物药物或毒物遗传和代谢性疾病遗传和代谢性疾病血吸虫性肝病血吸虫性肝病第51页/共71页所特有的，症状与体征均缺乏特异性。第52页/共71页第53页/共71页酶学检查、血清蛋白、胆红素酶学检查、血清蛋白、胆红素脾亢、三系减少脾亢、三系减少肝炎病毒抗体肝炎病毒抗体第54页/共71页第55页/共71页132一般治疗：保证休息；饮食；支持疗法：据病情输注白蛋白或血浆。药物治疗各种维生素护肝药物的应用