卫生资格内科诊疗技术与常规：腹腔穿刺术

1、卫生资格内科诊疗技术与常规：腹腔穿刺术卫生资格内科诊疗技术与常规：腹腔穿刺术腹腔穿刺术腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。目的 明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、 气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 向腹膜腔内注入药物。 注入广定量的空气（人工气扳）以增加腹压，使膈肌上升，间接 压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大 出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 施行腹水浓缩回输术。 诊断性（如腹部创伤时）或

2、治疗性（如重症急性胰腺炎时）脸腔灌 洗。适应证1. 腹水原因不明，或疑有内出血者。2. 大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3. 需脸腔内注药或腹水浓缩再输入者。禁忌症1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。5、妊娠。术前准备（一）术前指导1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不 良反应。2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平 卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏 迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹

3、带，以防腹压骤降，内 脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观 察病情变化。4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告 知医护人员，以便及时处理。（二）术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程， 消除病人顾虑，争取充分合作。5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、 5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、 量杯、弯盘、500

4、ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数 只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等。8、戴好帽子、口罩。9、引导病人进入操作室。操作方法及程序1、部位选择(1) 脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右12cm, 此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合(2) 左下腹部穿刺点脐与左骼前上棘连线的中1/3与外1/3交界 处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时 通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉(3) 侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多 适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。2、体位根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧

5、位，并尽量使病人舒服, 以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行 实验性穿刺，取侧卧位为宜。3、穿刺层次(1) 下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内 缘(如旁开2cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋 膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(2) 左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(3) 侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。4、穿刺术A消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位.自内向外进行皮肤消毒，消 毒范围直径约15cm,待碘伏晾干后，再重复消毒一次。b解开腹穿 包包扎带，戴无菌手套，打开

6、腹穿包（助手），铺无菌孔巾，并用无 菌敷料覆盖孔巾有孔部位。c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8 或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小银子、止血钳、输液夹子、纱 布、孔巾。B局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使 用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安甑，术者以 5ml注射器抽取麻药2ml,自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部 麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水 后，方可推注麻醉剂。C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹 壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手 套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留

7、样送检。 诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量 放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子 调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。D术后处理a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆 盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、 脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房.嘱患者 卧床休息。观察术后反应。b书写穿刺记录。E进针技术与失误防范a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选 好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺 针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向 刺入腹膜腔，以防腹水

8、自穿刺点滑出。b定做要准确，左下腹穿刺 点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋骼 深血管。c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、 空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具 体情况而定。d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者, 一般不要超过3000ml （但有腹水浓缩回输设备者不限此量），并在2 小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹 带。e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止 放液并及时处理。f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水 外渗。注意事项1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增 快及面色苍口等，应立即停止操作，并进行适当处理。2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注 意腹水的颜色变化。3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对 腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜 壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后， 即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺 入。如遇穿