卫生资格内科主治辅导

1、卫生资格内科主治辅导2018卫生资格内科主治辅导精华脂肪栓塞综合征的病因脂肪栓子的来源、形成及去向：1. 机械说(血管外源说)由Gauss于1924年提出，他认为脂肪从骨髓经骨折处撕破静脉 进入血流，然后机械地阻塞肺内小血管和毛细血管床。但造成栓塞 必须具备三个条件：(1) 脂肪细胞膜破裂，产生游离脂质。(2) 损伤而开放的静脉。(3) 损伤局部或骨折处血肿形成，局部压力升高，促使脂肪进入 破裂的.静脉北京张博士医考中心搜集整理。2. 化学说(血管内源说)由于在临床上有无骨损伤却出现脂肪栓塞综合征者，这类情况是 不能用上述理论来解释的，所以1927年Lelman和Moore提出了化 学说。他们

2、认为，这是由于某些因素阻碍血脂的自然乳化，使乳糜 颗粒相互凝集形成较大的脂滴，从而阻塞小血管;或创伤应激状态时, 交感神经系统兴奋，在神经-内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加, 活化腺卩票吟环化酶，使3, 5-环磷酸腺营增加，进而使脂肪组织中 脂酶活化造成机体脂肪动员。3. 脂肪栓子的去向(1) 当脂栓直径较小，并因其在血管内的可塑性，则可直接通过 肺血管床进入体循环，沉积在组织器官内形成周身性脂栓，或通过 肾小球随尿排出。(2) 脂肪栓子可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随痰排出。(3) Sevitt认为，脂栓可经右心房通过未闭的卵圆孔，或经肺- 支气管前毛细血管的交通支进入体循环。(4)

3、 Peltiers认为，直径较大的脂肪栓，必然停留在肺血管床内, 在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油和游离脂肪酸。阻塞性肺气肿的表现：阻塞性肺气肿：细支气管狭窄，逐渐加重的呼吸困难。呼吸功能 变化主要表现为残气容积增加;大、小气道气流阻塞；以及因肺毛细 血管损害导致弥散面积减少与通气/.血流比例失调，引起肺换气功能 障碍。肺气肿：桶状胸;语颤减弱;过清音;呼吸音减弱。残气容积 (RV) /肺总量(TLC) >40%诊断阻塞性肺气肿。鉴别：1. 支气管哮喘：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难北京张 博士医考中心搜'集整理。2. 支扩：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，固定湿啰音，杵状

4、指 (趾)。X线卷发状。3. 肺结核：结核中毒症状。4. 肺癌：刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续 痰中带血。冠心病猝死的心脏组织学变化：(一) 慢性病变包括心肌疤痕形成，可有网状、树枝状、片状和星状等形态、此 外肌间小动脉内膜增厚也少见、尤其多见于伴高血压的病例。(二) 急性心肌梗塞Rissenan指出猝死者中半数有早期心肌梗塞，Lie提出近年来尸 检证实猝死伴急性心肌梗塞者约为10-30%北京张博士医考中心搜 集整理。（三）梗塞前病变显著的微循环障碍如小动脉扩张、瘀血、出血和水肿，小动脉 痉挛致微血栓形成。肌原纤维收缩紊乱性病变，其中最常见者为 波浪状变性，此种变化特点是肌纤

5、维变细拉长，形成平行排列的波 浪状，另一种变化为肌原纤维变性及心肌断裂。肾癌各期症状的表现：肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时肿瘤在体内己 有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。除血尿、腰痛和肿块 三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、 肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。1、局部肿瘤引起的症状：血尿为最常见的症状，可为肉眼血尿和/或镜下血尿。腰痛是因 肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性 钝痛。肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%,有时可为唯一 的症状。精索静脉曲张常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起， 为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞（或癌 栓）。当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿出现。2、全身毒性症状：由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时己有明显消瘦、贫 血、低热、食欲减退等恶病体质，也可有肺或骨骼转移。发热为肾 癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，高热者可高达3940°C, 持续不退北京张博士医考中心搜'集整理。3、内分泌紊乱的症状：根据大量实验研究和临床报道，肾癌能分泌多种内分泌素引起系 列