老年糖尿病患者合并肺部感染的病原菌分布及耐药性研究

1、老年糖尿病患者合并肺部感染的病原菌分布及耐药性研究【摘要】目的：分析老年糖尿病合并肺部感染住院患者的病原菌分布及其耐药性，以期对糖尿病合并肺部感染患者在临床治疗及用药方面提供依据。方法：选取2012年9月2015年9月入本院内分泌科治疗的糖尿病合并肺部感染老年患者480例。搜集其痰标本进行培养，分离鉴定病原菌分布情况并行药敏性试验，统计所分离菌株的分布情况及耐药性特点，采用法国梅里埃公司Vitek 2 Compact 型病菌鉴定及药敏性分析仪（DADE公司）进行鉴定分析。结果：老年糖尿病合并肺部感染患者标本中共分离病原菌318株。其中革兰阴性菌216株，占65.68%，肺炎克雷伯菌（26.10

2、%）、大肠埃希菌（16.35%）、鲍氏不动杆菌（11.63%）是其主要组成；革兰阳性菌80株，占25.16%，其主要病菌组成依次为粪肠球菌（13.52%）、金黄色葡萄球菌（8.49%）、屎肠球菌（3.14%）；真菌22株，占6.91%，由白假丝酵母菌（5.03%）、热带假丝酵母菌（1.87%）组成。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、阴沟肠杆菌对头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星、妥布霉素及阿莫西林等传统类抗菌药物耐药率较高（>40%），对亚胺培南、美罗培南等抗菌药物的耐药性较低（<40%），鲍氏不动杆菌对美罗培南、洋葱伯克霍尔德菌对雅安培

3、南的耐药率均为0；革兰阳性菌中粪肠球菌、金黄色葡萄球菌及屎肠球菌对红霉素、利福平、青霉素及左氧氟沙星等抗菌药物耐药率较高（>40%），金黄色葡萄球菌及屎肠球菌对替考拉宁的耐药率为0。结论：老年糖尿病合并肺部感染患者病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，其耐药性较强；临床治疗中应以病原菌分布及药敏结果为依据合理应用抗菌药物，达到减少新耐药菌株的形成，进而降低医院感染的发生。【关键词】老年糖尿病；肺部感染感染；病原菌；耐药性Elderly patients with lung infection and diabetes of pathogenic bacteria distribution and

4、 drug resistance【Abstract】Objective: Analysis of elderly diabetic lung infection of hospitalized patients with clinical features and the characteristics of etiology, in the hope of patients with diabetes complicated by pulmonary infection to provide basis for clinical application.Methods: Select 9 S

5、eptember 2012-2015, works in our hospital endocrinology treatment of diabetes, 480 cases of elderly patients with pulmonary infection. Collecting the sputum specimens for culture, separation and identification of pathogen distribution parallel susceptibility test, statistical distribution and drug r

6、esistance characteristics of the isolates, the French merry Emmanuel company Vitek 2 Compact type bacteria identification and drug sensitivity analyzer (DADE company), sputum 2 times in a row, it is concluded that the same pathogen can be used as the etiologic diagnosis basis.Results: Specimens of e

7、lderly diabetes patients with pulmonary infection of the communist party of China separation of pathogenic bacteria of 318 strains. , of which 216 strains of gram-negative bacteria (65.68%), klebsiella pneumoniae (26.10%), e. coli (16.35%), bowman's acinetobacter (11.63%) is the main part; 80 st

8、rains gram-positive bacteria, accounting for 25.16%, of the main pathogens of dung enterococcus (13.52%), staphylococcus aureus (8.49%), excrement enterococcus (3.14%). Fungi 22 strains, accounting for 6.91%, by the white candida (5.03%), tropical candida (1.87%). Klebsiella pneumoniae in gram-negat

9、ive bacteria, e. coli and s. boydii acinetobacter, pseudomonas aeruginosa, onion burkholderia bacteria, sewer e. coli to cefotaxime, cephalosporins he organism, amikacin, tobramycin and amoxicillin traditional class of antimicrobial agents such as resistance to high (> 40%), of the imine southern

10、 culture, e.faecalis and imide pei south of antimicrobial drug resistance is low (< 40%), the bowman's acinetobacter e.faecalis to beauty, onion burkholderia bacteria to ya culture south of the resistant rate to zero; Dung enterococcus in gram-positive bacteria, staphylococcus aureus and excr

11、ement enterococcus to erythromycin, rifampicin, penicillin and levofloxacin antimicrobial resistance to high (> 40%), staphylococcus aureus and excrement enterococcus in their stead, ning the resistant rate to zero.Conclusions: Elderly diabetes patients with pulmonary infection pathogenic bacteri

12、a distribution is given priority to with gram-negative bacilli, the resistance is stronger; Based on the pathogenic bacteria distribution and drug susceptibility results reasonable application of antimicrobial agents, to reduce the formation of new resistant strains, and can reduce the occurrence of

13、 hospital infection.【Key words】 Olderly diabetes; Lung infection; Pathogenic bacteria; Drug resistance随着社会高速发展，人口老龄化趋势愈加明显，冠心病、糖尿病、高血压等以老年患者为高发人群的诸多疾病患病率亦逐年增长1。糖尿病作为一种以慢性血糖增高为特征，伴随糖、水、脂肪、蛋白质及电解质等一系列代谢紊乱为特点的内分泌疾病2，其发病率正逐年呈上升趋势。因糖尿病患者免疫功能普遍较低，易致感染发生，同时可诱发机体酮症酸中毒，发生感染的概率高达91.27%3，是医院感染的高危人群之一。本研究随机选取入本

14、院内分泌科治疗480例老年糖尿病合并肺部感染患者，对其病原菌分布及其药敏性进行分析，以期为该类患者的临床治疗提供依据，现将研究结果总结报道如下。1.资料与方法1.1临床资料及诊断标准选取2012年9月2015年9月入本院内分泌科治疗的老年糖尿病合并肺部感染患者480例，男性267例，女性213例；年龄57-86岁，平均年龄（68.62±5.74）岁；病程2-27年，平均病程（19.37±2.16）年。入选研究对象均符合：1999年WHO糖尿病专家委员会制定之诊断标准：即空腹血糖7.0mmol/L，或餐后2 h血糖11.1 mmol/L；符合中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺

15、炎诊断和治疗指南(草案)及由卫生部颁发医院感染诊断标准：经临床表现、胸片、CT及痰培养等确认为肺部感染。1.2分离、鉴定及药敏试验待合并感染患者晨起后，在使用无菌生理盐水漱口后深咳留痰做细菌培养，常规留取痰培养标本3次，根据全国临床检验操作规程相关要求对痰培养标本进行处理。经分离培养获得单个菌落后，使用法国梅里埃公司Vitek 2 Compact 型病菌鉴定及药敏性分析仪（DADE公司），按其操作说明步骤进行操作，对所得菌落进行鉴定及分析其耐药性，以CLSI 2007年版为依据标准判定药敏结果。1.3质控菌株质控菌为大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC28753)、白假丝酵

16、母菌（ATCC90028）及金黄色葡萄球菌(ATCC25923)，均由国家卫生部临床检验中心统一提供的。1.4统计方法采用计数资料，将所得数据由两名专门统计人员录入Excell表格内筛选、求和及计算比率，结果以百分率表示。2 结果2.1病原菌菌群构成及其分布结果统计共分离出病原菌318株，其中革兰阴性菌216株，占65.68%，肺炎克雷伯菌（26.10%）、大肠埃希菌（16.35%）、鲍氏不动杆菌（11.63%）是革兰阴性菌的主要组成；革兰阳性菌80株，占25.16%，其主要病菌组成依次为粪肠球菌（13.52%）、金黄色葡萄球菌（8.49%）、屎肠球菌（3.14%）；真菌22株，占6.91%，

17、由白假丝酵母菌（5.03%）、热带假丝酵母菌（1.87%）组成，见表1。 表1 病原菌菌群组成及比率(%) Table 1 Composition and ratioof pathogenic bacteria flora病原菌株数构成比革兰阴性菌21667.92肺炎克雷伯菌8326.10大肠埃希菌5216.35鲍氏不动杆菌3711.63铜绿假单胞菌247.50洋葱伯克霍尔德菌195.97阴沟肠杆菌10.3革兰阳性杆菌8025.16粪肠球菌4313.52金黄色葡萄球菌278.49屎肠球菌103.14真菌226.91白假丝酵母菌165.03热带假丝酵母菌61.87合计3181002.2菌种耐药性

18、分析革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、阴沟肠杆菌对头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星、妥布霉素及阿莫西林等传统类抗菌药物耐药率较高（>40%），对亚胺培南、美罗培南等抗菌药物的耐药性较低（<40%），鲍氏不动杆菌对美罗培南、洋葱伯克霍尔德菌对雅安培南的耐药率均为0；革兰阳性菌中粪肠球菌、金黄色葡萄球菌及屎肠球菌对红霉素、利福平、青霉素及左氧氟沙星等抗菌药物耐药率较高（>40%），金黄色葡萄球菌及屎肠球菌对替考拉宁的耐药率为0。见表2、表3。表2 主要革兰阴性菌耐药率(%)Table 3 Main gram-negative bact

19、eria resistant rate (%)抗菌药物肺炎克雷伯菌(n=83)大肠埃希菌（n=52）鲍氏不动杆菌（n=37）铜绿假单胞菌（n=24）洋葱伯克霍尔德菌（n=19）株数耐药率株数耐药率株数耐药率株数耐药率株数耐药率头孢噻肟6375.903771.152978.371458.331157.89头孢他啶6679.524382.791951.351666.67736.84阿米卡星7185.543159.612362.161770.831052.63妥布霉素6578.312853.851437.831041.671473.98阿莫西林4351.814178.852259.451145.83

20、1473.98环丙沙星5161.453975.001129.731354.17526.31亚胺培南1113.2547.691129.7328.300美罗培南78.4359.600031.2515.26表3 主要革兰阳性菌耐药率(%)Table 3 Main gram-positive bacteria resistant rate (%)抗菌药物粪肠球菌(n=43)金黄色葡萄球菌(n=27)屎肠球菌(n=10)株数耐药率株数耐药率株数耐药率利福平3274.421762.96770.00红霉素3683.721866.67660.00青霉素3376.741348.15660.00左氧氟沙星2558

21、.131244.44440.00环丙沙星2762.7927.41220.00替考拉宁24.600030.003.讨论近年来，高龄糖尿病患者因糖、脂肪及蛋白质等代谢出现紊乱，致自身免疫功能降低，抵抗力变差，同时呼吸道防御及机体自身清除病菌能力也随年龄的增加逐步降低4，易导致细菌的入侵、繁殖而出现肺部的感染症状；且糖尿病患者在较长时间内处于高血糖状态，持续高血糖与血浆渗透压呈正相关，单核吞噬细胞及中性粒细胞的趋化、粘附、吞噬及杀伤能力降低，其高血糖的环境对细菌生长及繁殖极为适宜，是易合并感染的一个因素；老年糖尿病患者的低氧血症又可降低体内肺部表现的相关活性物质，导致呼吸通气及血流的比例出现失调，更

22、易导致肺部感染的发生。因近几年来临床治疗中为快速有效治疗合并类感染而大量不合理应用抗生素，破坏机体内部正常菌群同时也致其生态平衡失调、病原菌出现变迁、感染细菌种类不断更迭及因耐药菌株的广泛出现引起病菌耐药性日益严重，增加临床治疗难度，且患者预后效果较差。本组研究共分离出病原菌318株，其中革兰阴性菌216株，占65.68%，肺炎克雷伯菌（26.10%）、大肠埃希菌（16.35%）、鲍氏不动杆菌（11.63%）所占比例较高，耐药情况较为突出，对头孢噻肟、头孢他啶及阿米卡星耐药率>50%，对美罗培南及亚胺培南耐药率较低，可作为临床治疗感染首选用药，这与相关报道类结论一致6；革兰阳性菌80株，

23、占25.16%，其主要病菌组成依次为粪肠球菌（13.52%）、金黄色葡萄球菌（8.49%）、屎肠球菌（3.14%），药敏性试验显示其利福平、青霉素、红霉素及左氧氟沙星耐药率>40%，在治疗相关感染时，应尽量避免选用此类药物，对替考拉宁及环丙沙星则耐药性较弱，可作为治疗革兰阳性杆菌感染首选药物；真菌22株，占6.91%，由白假丝酵母菌（5.03%）、热带假丝酵母菌（1.87%）组成，这与相关报道一致7。真菌感染与广谱抗生素过多联用有关，是合并肺部感染的重要致病菌，其重要组成白色假丝酵母菌（5.03%），致病性强且危害性大，需引起足够重视。有研究指出病原菌具备耐药性原因可能是其通过抗生素修饰

24、酶或灭活酶，进而改变抗菌类药物的药效作用靶位，同时形成生物膜，或通过膜屏障发挥主动外排作用来限制抗菌药物到达作用靶位9，从而发挥耐药作用。综上所述老年糖尿病患者合并肺部感染的病原菌分布主要以革兰阴性菌主10，耐药性较强。应尽量选择药敏性高的抗菌药物治疗感染，杜绝大剂量盲目应用抗菌药物，应做到能用窄谱、低级的抗生素绝不用广谱、高级的抗生素11，相关科室应完善感染的预防及控制措施，同时严格执行无菌操作12，合理针对性应用抗菌药物、提高病原菌的送检率，做好耐药菌的监测和预防控制，针对性应用抗菌药物，尽量减少耐药感染的发生，降低患者院内感染率。参考文献1 萧正军,廖军,刁学廉,等糖尿病合并肺部感染时免

25、疫功能改变及防治感染的重要性仁J中华内科分泌代谢杂志,2011,16(5):288-291.2雷永红.老年糖尿病患者合并肺部感染的临床分析J中华医院感染学杂志，2013，23(24)：5938-5949.3鲍哲,陈春青,柯赛赛,等糖尿病合并肺部感染危险因素分析及预防J中华医院感染学杂志,2013,23(6):1295-12974 曹凤林,毕铮铮,谷光宇,等老年糖尿病患者医院感染真菌性肺炎临床分析J中华医院感染学杂志,2010,20(7):959-961.5ArendrupMC, Epidemiology of invasive candidiasisJ. Curr Opin Crit Care,2010.16(5):445-452.6 汪道峰,娄宁,李小东.肿瘤重症患者侵袭性肺部真菌感染危险因素分析J中华医院感染学杂志，2012，22(13)：2802-28047CHEN Gang,LIAO Jiang- tao,LI Qing- qing.Influence of Bifid Triple Viable Capsules to the intestinal flora plasma endotoxin and liver function of the patents with cirrhosis