病例分析一例PPT学习教案

1、会计学1病例分析一例病例分析一例第1页/共26页第2页/共26页第3页/共26页机械性肠梗阻阵发性绞痛，伴有肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部查体可见局部隆起胀大的肠袢，腹部立位片见近端肠腔扩大、内有液平面，远端塌陷；麻痹性肠梗阻持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，如铅中毒、急性肠炎、肠系膜血管栓塞至肠段坏死，立位片检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。警惕机械性肠梗阻进展，梗阻上端肠管过度扩张导致麻痹；或梗阻上端肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，腹膜炎导致肠麻痹，掩盖机械性肠梗阻症状。第4页/共26页小肠梗阻呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻，呕吐出现晚，

2、一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。第5页/共26页单纯性梗阻单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势、红细胞计数下降；呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。绞窄性梗阻绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗。第6页/共26页1.粪块梗阻粪块梗阻：

3、患者老年男性，胃肠动力减弱，大便不畅，需注意排除因粪块梗阻引起的肠梗阻，待患者病情稳定后行肠镜检查进一步明确。2.肠道肿瘤肠道肿瘤：患者老年男性，既往直肠癌术后，不能排除由转移/复发癌导致，肠镜、腹部CT、小肠MRI等检查可进一步明确。3.慢性缺血性肠病慢性缺血性肠病：患者老年男性，有糖尿病压病史，需注意该病可能，必要时可行血管造影进一步排除。4.肠结核肠结核：肠结核致肠管瘢痕狭窄也可导致肠梗阻，但患者无结核病接触史，无夜间盗汗、低热等结核中毒症状，考虑该病可能性可能性小，必要时可行PPD及血抗结核抗体检查进一步排除。5.炎症性肠病炎症性肠病：溃疡性结肠炎及克罗恩病，尤其是克罗恩病，也可出现肠

4、梗阻，但患者无反复排粘液脓血便病史，考虑该病可能性小，必要时可行ANCA、ASCA及肠镜检查进一步排除。6.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻：患者既往有两次腹腔手术病史，故考虑该病不能排除。判断梗阻原因判断梗阻原因第7页/共26页1.阑尾炎阑尾炎：患者多有发热，血象升高，典型表现为转移性下腹部疼痛，疼痛初位于脐周，后转移至右下腹，麦氏点有固定压痛、反跳痛，患者无发热，右下腹局部压痛，无反跳痛，考虑为老年男性，体征症状可不明显，暂时不能排除。2.急性胰腺炎急性胰腺炎：患者多有暴饮暴食、胆道梗阻等诱因，持续性腹痛，恶心、呕吐后疼痛无缓解，膝胸卧位可缓解疼痛，伴血尿淀粉酶常有升高，腹部CT平扫+增强可协助诊

5、断。3.输尿管结石输尿管结石：患者多伴有血尿，可伴输尿管上段及对侧肾积水，输尿管走行区有压痛、叩击痛，腹部平片及腹部CT可鉴别诊断。根据患者症状、体征及相关病史暂不考虑此病。4.肠套叠肠套叠：多有持续性腹痛、腹部腊肠样包块、回盲部空虚、排果酱样便，2岁以下儿童多见，腹部彩超或CT有助于鉴别。5.急性胃肠炎急性胃肠炎：患者多有进食不洁食物史，常有恶心、呕吐，腹痛、腹泻等消化道症状，禁食或口服抗生素后病情好转。第8页/共26页血常规07.17 09:00WBC 8.74 %NEUT 90%RBC 4.69 HB 159PLT 167急诊生化淀粉酶淀粉酶 50血糖 8.60电解质、尿素、肌酐均正常拟

6、诊“急性肠梗阻”，嘱患者禁食，检测尿量，予补液及营养支持治疗，急查三大常规，急诊生化，肿瘤标记物，血淀粉酶，腹部立位片及胸部+全腹CT平扫第9页/共26页第10页/共26页第11页/共26页第12页/共26页第13页/共26页第14页/共26页第15页/共26页第16页/共26页WBC5.65%NEUT86.1%HB145PLT137患者WBC仍较低水平，而腹部体征明显，提示患者免疫反应不显著。第17页/共26页第18页/共26页第19页/共26页第20页/共26页第21页/共26页1、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；2、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；3、肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；4、膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或出现移动性浊音；5、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化；6、消化道出血；7、腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；8、直肠指诊有明显触痛。剖腹探查指证剖腹探查指证第22页/共26页病情进展，保守治疗效果不明显病情进展，保守治疗效果不明