肝脏病常用实验室检测49478PPT学习教案

1、会计学1肝脏病常用实验室检测肝脏病常用实验室检测49478起床了，再贪睡就像人类一样得糖尿病冠心病了第1页/共86页地区水平。地区水平。推测近推测近15年我国乙肝携带者减少年我国乙肝携带者减少约约3000万例。万例。乙肝母婴传播和水平传播减少乙肝母婴传播和水平传播减少, 1岁以下婴儿岁以下婴儿HBsAg携带率已由携带率已由1992年的年的902%降至降至2006年的年的069%; 5岁以下儿童的岁以下儿童的HBsAg携携带率已降至带率已降至096%,提前提前7年达到了年达到了WHO 5岁以下儿童携带率降至岁以下儿童携带率降至1%以下的目标以下的目标.中国肝病现中国肝病现状状第2页/共86页第3

2、页/共86页第4页/共86页第5页/共86页第6页/共86页第7页/共86页ageTPALB成人成人60-8040-50新生儿新生儿46-7028-443-4y62-7638-5460y34-48第8页/共86页第9页/共86页第10页/共86页第11页/共86页第12页/共86页第13页/共86页血清蛋白电泳血清蛋白电泳第14页/共86页第15页/共86页第16页/共86页第17页/共86页第18页/共86页第19页/共86页第20页/共86页第21页/共86页第22页/共86页第23页/共86页第24页/共86页第25页/共86页第26页/共86页第27页/共86页第28页/共86页第29

3、页/共86页第30页/共86页第31页/共86页第32页/共86页第33页/共86页第34页/共86页第35页/共86页第36页/共86页第37页/共86页第38页/共86页【参考值参考值】速率法速率法 8 840 U/L 40 U/L （3737）（一）肝细胞损害主要酶（一）肝细胞损害主要酶第39页/共86页第40页/共86页第41页/共86页第42页/共86页第43页/共86页参考值：参考值：成人：成人：40110U/L，儿童，儿童ALTASTALT，但通常，但通常400U/L400U/L即使重症病例，即使重症病例，ASTAST常常100400U/L100400U/L，ALTALT可能正常

4、可能正常胆红素升高与胆红素升高与PTPT延长是比酶更好的疾病严重性的标志物延长是比酶更好的疾病严重性的标志物ASTAST与与ALTALT单独或合并升高是该病的重要特点单独或合并升高是该病的重要特点急性酒精性肝炎的特点急性酒精性肝炎的特点第75页/共86页常见肝病的试验诊断常见肝病的试验诊断肝细胞损伤导致以肝细胞损伤导致以ALTALT、ASTAST为主导的酶升高为主导的酶升高抗抗HAV-IgMHAV-IgM抗抗HAV-IgGHAV-IgG甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎第76页/共86页常见肝病的试验诊断常见肝病的试验诊断肝细胞损伤导致以肝细胞损伤导致以ALTALT、ASTAST为主导的酶升高为主导

5、的酶升高乙肝两对半（抗乙肝两对半（抗HBc-IgMHBc-IgM、抗、抗HBc-IgGHBc-IgG）与）与HBV-DNAHBV-DNA可以帮助识别急性早期、急性后期、可以帮助识别急性早期、急性后期、治愈、慢性携带者、慢性活动、成功免疫几种治愈、慢性携带者、慢性活动、成功免疫几种不同状态不同状态乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎第77页/共86页常见肝病的试验诊断常见肝病的试验诊断HCVHCV感染常症状轻微、不特异、类似流感症状，病感染常症状轻微、不特异、类似流感症状，病毒自发清除占毒自发清除占15%15%，HCV-AbHCV-Ab常出现于感染后数月常出现于感染后数月抗抗HCVHCV可能出现假阳性可

6、能出现假阳性HCV RNAHCV RNA的的PCRPCR检测是现症感染的直接证据，亦可检测是现症感染的直接证据，亦可进行基因分型进行基因分型(HCV(HCV1616) )。基于成本的考虑，抗基于成本的考虑，抗HCVHCV目前仍是初筛试验目前仍是初筛试验丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎第78页/共86页常见肝病的试验诊断常见肝病的试验诊断该病铜在肝内及基底神经节内沉积，导致严重的肝该病铜在肝内及基底神经节内沉积，导致严重的肝损伤、硬化甚至多于损伤、硬化甚至多于4040岁前死亡。岁前死亡。多数急、慢性肝病导致多数急、慢性肝病导致CERCER升高，年青患者低升高，年青患者低CERCER提提示该病存在。示

7、该病存在。急性暴发性肝衰竭、终末期肝病患者可致急性暴发性肝衰竭、终末期肝病患者可致CERCER合成合成能力丧失而致能力丧失而致CERCER降低降低个别先天性低个别先天性低CERCER血症患者无铜蓄积血症患者无铜蓄积Wilsons病病第79页/共86页常见肝病的试验诊断常见肝病的试验诊断90%好发于女性，自身免疫性慢性肝炎以好发于女性，自身免疫性慢性肝炎以ALT、AST显显著升高为特点，而著升高为特点，而PBC主要是主要是ALP升高升高自身免疫性肝病：自身免疫性慢性肝炎（自身免疫性肝病：自身免疫性慢性肝炎（ACHACH）与原发性胆汁性肝硬化（）与原发性胆汁性肝硬化（PBC)PBC)特点特点ACH

8、ACHPBCPBCAST ALTAST ALT710710倍于倍于ULNULN1313倍于倍于ULNULNALPALP1313倍于倍于ULNULN210210倍于倍于ULNULNASMASM阳性阳性90%90%（常高滴度）（常高滴度）10%20%10%20%（常低滴度）（常低滴度）AMAAMA阳性阳性10%20%10%20%（常低滴度）（常低滴度）90%100%90%100%（常高滴度）（常高滴度）LKMLKM阳性阳性部分部分ASMASM阴性者出现阳性阴性者出现阳性阴性阴性第80页/共86页肝脏疾病的诊断与监测肝脏疾病的诊断与监测肝穿刺活检肝穿刺活检肝炎标志物：肝炎标志物：A A、B B、C

9、CAFPAFP与脱与脱-羧基凝血酶原（羧基凝血酶原（DCPDCP）：肝癌）：肝癌PTPT：评估凝血功能：评估凝血功能IronIron：血色（沉着）病：血色（沉着）病CopperCopper、CERCER：Wilson diseaseWilson disease 1-1-ATAT：新生儿肝炎：新生儿肝炎ANA ASMA LKM1 SLA p-ANCA-PSCANA ASMA LKM1 SLA p-ANCA-PSCAMAAMA：PBC (primary biliary cirrhosis)PBC (primary biliary cirrhosis)对乙酰氨基酚与其他药物过量检测：药物或毒物急性肝衰竭对乙酰氨基酚与其他药物过量检测：药物或毒物急性肝衰竭CBCCBC：全血细胞计数：全血细胞计数 第81页/共86页UltrasoundCT (computed tomography) scanMRI (magnetic resonance imaging)MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography)：磁共振胰胆管造影：磁共振胰胆管造影 PTC (percutaneous transhepatic cholangio