全科医生制度4

1、如何建立全科医生制度的探讨如何建立全科医生制度的探讨 二一一年七月一日二一一年七月一日 国务院关于建立全科医生制度的指导意见国务院关于建立全科医生制度的指导意见 国发国发201123号号 国务院办公厅关于国务院办公厅关于贯彻落实贯彻落实国务院关于国务院关于建立全科医生制度的指建立全科医生制度的指导意见导意见主要任务分工主要任务分工的通知的通知（国办函（国办函【2011】153号）号） 四川省人民政府四川省人民政府关于建立全科医生制度关于建立全科医生制度的实施意见的实施意见川府发川府发201226号号 构建分级诊疗的协作模式构建分级诊疗的协作模式建立服务导向的分配机制建立服务导向的分配机制形成自

2、由选择的竞争机制形成自由选择的竞争机制实行人头包干的支付制度实行人头包干的支付制度组建分工合作的服务团队组建分工合作的服务团队推行防治结合的契约服务推行防治结合的契约服务主要工作任主要工作任务务6+X在全国全科医生执业方式和服务模式改革试点启动会在全国全科医生执业方式和服务模式改革试点启动会议暨第一次工作会议上议暨第一次工作会议上 全省基本建立起分级医疗全省基本建立起分级医疗和双向转诊机制和双向转诊机制成都、南充成都、南充两地试点建立两地试点建立基层首诊和分级医疗管理制度基层首诊和分级医疗管理制度 合理确定全科医生劳动报酬合理确定全科医生劳动报酬逐步调整诊疗服务收费标准，逐步调整诊疗服务收费标

3、准，合理体现全科医生技术劳务价值。合理体现全科医生技术劳务价值。 到到2015年年2012年起年起建立全科医生建立全科医生 激励机制激励机制 321 建立全科医师制度何以如此迫切建立全科医师制度何以如此迫切 是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求 是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措 是实现人人享有基本医疗卫生制度的重要保障是实现人人享有基本医疗卫生制度的重要保障是保障和改善城乡居民健康的迫切需要。是保障和改善城乡居民健康的迫切需要。 是我国医疗卫生服务的发展方向是我国医疗卫生服务的发展方向社区卫生服务体系基本建立社区卫生服

4、务体系基本建立v20112011年，社区卫年，社区卫生服务人员数生服务人员数43.343.3万人。万人。社区卫生服务机社区卫生服务机构诊疗人次构诊疗人次 （亿人次）（亿人次）数据来源：卫生部统计信息中心社区门诊量与医院社区门诊量与医院增长速度比较增长速度比较 建档人数：建档人数：9.89.8亿，建档率：亿，建档率：72.9%72.9% 电子建档电子建档8.58.5亿：城市亿：城市63.5%63.5%，农村，农村62.6%62.6% 6565岁以上老年人体检：岁以上老年人体检：1.11.1亿人亿人 孕产妇：孕产妇：16141614万万 0-60-6岁儿童：岁儿童：81168116万万 高血压管理

5、：高血压管理：65866586万人万人 糖尿病管理：糖尿病管理：18581858万人万人 重性精神病管理：重性精神病管理：292292万万数据来源：2012年1月卫生部门医改监测数据基本公共卫生服务完成情况基本公共卫生服务完成情况 最大的问题！最大的问题！对病人来说，对病人来说，也缺乏吸引力也缺乏吸引力现在的全科医生岗位现在的全科医生岗位对医生没有吸引力对医生没有吸引力解决之道解决之道如何探索？如何探索？ 全科医生制度尚未建立全科医生制度尚未建立社区卫生服务发展目前的瓶颈社区卫生服务发展目前的瓶颈死循环死循环服务能力不高、群众信不过服务能力不高、群众信不过 全科医生价值不能体现全科医生价值不能

6、体现服务数量不多服务数量不多经济效益不好经济效益不好在社区医生流失原因中，在社区医生流失原因中，薪酬低占原因总数的薪酬低占原因总数的67%吸引不到好医师吸引不到好医师医疗技术不高医疗技术不高更得不到群众的信任，更得不到群众的信任，全科医生的作用难以发挥全科医生的作用难以发挥难以得到包括政府难以得到包括政府其他部门的政策支持其他部门的政策支持 原因分析原因分析核心原因核心原因重治重治疗疗、轻预轻预防防偏向偏向专专科科医医生培生培养养全科医学的价值没有被体现，全科医学的价值没有被体现，全科医生的待遇不足，全科医生的待遇不足，发展前景不明确发展前景不明确未建立在全科医学的认知模式未建立在全科医学的认

7、知模式下的全科医学人才的评价体系、下的全科医学人才的评价体系、培养体系、生涯发展体系培养体系、生涯发展体系 相相关研关研究不究不够够 全科医师制度是一项重大改革和制度创新全科医师制度是一项重大改革和制度创新是一项开创性的制度是一项开创性的制度 意意义义国际经验表明，全科国际经验表明，全科医生对改善居民健康医生对改善居民健康水平和控制医疗卫生水平和控制医疗卫生总费用具有重要作用总费用具有重要作用目前全科医生制度已目前全科医生制度已在在5050多个国家和地区实多个国家和地区实施，全科医生占医生施，全科医生占医生总数的总数的30-60%30-60%。 目目标标2020年要在我国初步年要在我国初步建立

8、全科医生制度。建立全科医生制度。一是基本形成全科医一是基本形成全科医生培养模式和生培养模式和“首诊首诊在基层在基层”的服务模式的服务模式；二是每万居民有二是每万居民有2-3名名合格的全科医生；合格的全科医生；三是基本适应群众基三是基本适应群众基本医疗卫生服务需求本医疗卫生服务需求案例案例在第在第30届伦敦奥运届伦敦奥运会开幕式上，有会开幕式上，有1200位医生和护士位医生和护士走上运动场，摆出走上运动场，摆出NHS的字样和的字样和GOSH医院的名字医院的名字 NHS即英国的即英国的“国家医疗服务体系国家医疗服务体系”NHS同工业革命、同工业革命、莎士比亚一样成为莎士比亚一样成为国家软实力的象征

9、国家软实力的象征让英国人引以为豪让英国人引以为豪v奥运会展示的，总是一个国家最好的东西。奥运会展示的，总是一个国家最好的东西。vNHS即英国的即英国的“国家医疗服务体系国家医疗服务体系”，这个体系，这个体系面向全体人民免费提供医疗卫生服务，使得英国面向全体人民免费提供医疗卫生服务，使得英国成为发达国家中卫生成本最低、健康绩效最好的成为发达国家中卫生成本最低、健康绩效最好的国家之一。国家之一。“人人享有免费医疗人人享有免费医疗”，已经成为英，已经成为英国普遍接受的社会理念，谁都不能挑战。国普遍接受的社会理念，谁都不能挑战。vNHS也是英国国家形象的代表，是国家软实力的也是英国国家形象的代表，是国

10、家软实力的象征，同工业革命、莎士比亚、哈利波特一样，象征，同工业革命、莎士比亚、哈利波特一样，是英国对全世界的贡献。是英国对全世界的贡献。 EUROPEASIAS. AMERICAOCEANIAAFRICAq NHS世界卫生组织评价：世界卫生组织评价：NHS仍是世界上最仍是世界上最好的医疗体系之一好的医疗体系之一 N. AMERICA税收筹资、公立为主英国8.4% 瑞典8.6%北欧、南英联邦国家社会医疗保险筹资德国10.4% 法国11.0%社会公益中介组织为主奥地利市场化为主美国15.7% 瑞士10.8%医疗费用占GDP的比例以以OECD国家最近的数据为例国家最近的数据为例 “Commonwe

11、alth Fund”公司就西方国家公司就西方国家医疗保健绩效总体排名医疗保健绩效总体排名医疗服务的质量、医疗服务的质量、效率、就医率、效率、就医率、医疗服务的公平性、医疗服务的公平性、人民的健康程度人民的健康程度 荷兰荷兰英国英国澳大利亚、德国澳大利亚、德国新西兰、加拿大新西兰、加拿大 美国美国 1. 健康绩效健康绩效 美国美国78.2岁岁德国德国79.4岁岁英国英国80.5岁岁瑞典瑞典80.9岁岁法国第法国第4英国第英国第24德国第德国第41美国第美国第72中中国国第第英国在健康公平性英国在健康公平性和成本控制方面都和成本控制方面都优于法国优于法国（英国公平性第（英国公平性第2，成本比法国低

12、成本比法国低GDP2个百分点个百分点 q20002000年世界卫生组织排名年世界卫生组织排名 ，），） 居民有大病或需要进一步诊治，则由全科医师替病人预约医院专科医生，由居民有大病或需要进一步诊治，则由全科医师替病人预约医院专科医生，由基础医疗服务转入医院医疗服务基础医疗服务转入医院医疗服务NHS的核心原则的核心原则不论收入多少，人人都可享受统一标准的医疗服务不论收入多少，人人都可享受统一标准的医疗服务75%教学医院：急救和诊疗重大疑难病症教学医院：急救和诊疗重大疑难病症接诊从基层机构转诊来的患者接诊从基层机构转诊来的患者地区医院通常是该地区的医疗中心，地区医院通常是该地区的医疗中心，包括地区

13、医院和教学医院的医疗包括地区医院和教学医院的医疗 医院医疗医院医疗(unit: $)基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗是主体，负责居民的非急基础医疗是主体，负责居民的非急诊类的看病，诊类的看病，社区诊所和大医院分工明确社区诊所和大医院分工明确医院医疗医院医疗75的的NHS资金资金用于基础用于基础医疗医疗 NHS构架构架 英国英国NHS模式对我们医改的启示模式对我们医改的启示超过大学教学超过大学教学医院的同级医师医院的同级医师皇家全科医生皇家全科医生学院考试学院考试5年医学院学习、年医学院学习、1年临床实践、年临床实践、两年医院专科培训、两年医院专科培训、1年全

14、科诊所培训年全科诊所培训.高素质队伍高素质队伍促进预防，促进预防，节约医疗费用节约医疗费用50%来自注册居民人数的来自注册居民人数的人头费收入；人头费收入；20%来自各来自各项工作指标完成情况；项工作指标完成情况；按签约人数按签约人数患者到患者到GP诊所时诊所时通常能够立刻就诊通常能够立刻就诊 预约服务预约服务尊重、平等尊重、平等保护隐私保护隐私平均年薪约平均年薪约7万万10万英镑万英镑最高可达最高可达25万英镑万英镑.高收入高收入完善的支撑体系完善的支撑体系NHS国家医疗信息化项目国家医疗信息化项目NHS实行医药分家制度实行医药分家制度 先进的先进的支持系统支持系统 关键关键 公平是英国全民

15、医疗体制最大追求公平是英国全民医疗体制最大追求 全科医生能够解决最多的医疗需求全科医生能够解决最多的医疗需求 国家卫生与临床评价机制：评估新药的效果国家卫生与临床评价机制：评估新药的效果非公有医疗机构加入是全民医保的期望非公有医疗机构加入是全民医保的期望 更多医疗服务从大医院转到社区医院更多医疗服务从大医院转到社区医院 我们会我们会怎样去做？怎样去做？是保证全科医生依据全是保证全科医生依据全科医学的理论和内涵，科医学的理论和内涵，开展好开展好“六位一体六位一体”综综合服务的一系列保障政合服务的一系列保障政策所策所构成的综合性政策体系。构成的综合性政策体系。什么是全科医生制度？什么是全科医生制度

16、？ 协调性协调性可及性可及性连续性连续性综合性综合性全科全科医学医学核心核心理念的体理念的体现现q 健康管理健康管理 费用控制费用控制 双向转诊双向转诊 全科医生的价值全科医生的价值1 13 32 2 理想的理想的GP制度模型制度模型人才吸引人才吸引规范化培训规范化培训转岗培训转岗培训规划化继教规划化继教合格合格GPCHS诊所诊所其它机构其它机构组建团队组建团队CHS C C社区药房社区药房检验中心检验中心上级医院上级医院专业机构专业机构支撑系统支撑系统Social factors培训培训执业执业服务服务模式模式发展发展环境环境绩效评价绩效评价健康管理健康管理签约服务签约服务首诊首诊转诊转诊定

17、价机制定价机制补偿机制补偿机制薪酬体系薪酬体系资源资源 队伍建设队伍建设服务模式服务模式医学教育医学教育 全科医生全科医生 制度制度Organization支持支持系统系统信息化信息化首诊制首诊制法律法律完善完善职业价值职业价值一项综合制度的建立谈何容易！一项综合制度的建立谈何容易！ 真正的起点：是对全科医学服务价值的重新评价真正的起点：是对全科医学服务价值的重新评价恢复全科医学恢复全科医学的应有价值的应有价值 途径：途径：改变全科医疗服改变全科医疗服务的定价机制和务的定价机制和补偿机制补偿机制 核心问题核心问题顺畅全科医生顺畅全科医生职业发展职业发展 途径途径：用全科医学自身用全科医学自身的

18、评价标准来评的评价标准来评价全科医生价全科医生 卫生部门卫生部门人社部门：人社部门： 工资体系工资体系医保政策医保政策发改部门：发改部门：价格制定价格制定编制部门编制部门一项综合制度一项综合制度 - GP制度制度 2020年基本建立全科年基本建立全科医医生制度生制度GPGP培养模式培养模式基本形成基本形成社区首诊社区首诊制度初步制度初步建立建立核心任核心任务务GPGP薪酬体系薪酬体系基本建立基本建立规范化规范化5+3模式模式过渡性方式过渡性方式在职培训在职培训 1.建立全科医学培建立全科医学培训中心训中心-华西医华西医院（区域性培训院（区域性培训基地基地)2.建立全科医学社建立全科医学社区实习

19、基地区实习基地3.培养骨干师资队培养骨干师资队伍伍1.开展开展5+1培训试培训试点点2.转岗培训转岗培训工作重点：全科医生的培养工作重点：全科医生的培养1.继续教育继续教育2.能力评估能力评估 多层次、多元化、多模式的培训方式多层次、多元化、多模式的培训方式 工作重点：团队建设工作重点：团队建设（内部构架的认识）（内部构架的认识）核心核心GP团队团队20%支持团队支持团队30%60%核心团队核心团队辅助团队辅助团队 是指居民在患病就诊时须是指居民在患病就诊时须首先到社区卫生服务机构接受首先到社区卫生服务机构接受全科医生的诊疗，只有经社区全科医生的诊疗，只有经社区全科医生转诊，才能去上级医全科医生转诊，才能去上级医疗机构诊治的就诊方式。疗机构诊治的就诊方式。 工作重点：工作重点：社区首诊制（首要目标）社区首诊制（首要目标） 201X年建立社区首诊制度的雏形年建立社区首诊制度的雏形核心核心GPGP能力能力手段手段社保社保杠杆作用杠杆作用基础基础运行体制运行体制途径途径特定人群特定人群关键关键激励机制激励机制支持社区首诊支持社区首诊 的报销政策的报销政策费用控制的费用控制的 要求要求财政兜底，财政兜底，收支两条线收支两条线医疗救助群体医疗救助群体外来务工群体外来务工群体公务员事业公务员事业单位群体单位群体医保费用的医保费用的 支持支持公共卫生费用公共卫生费用