胃十二指肠外科GastroduodenalsurgeryPPT学习教案

1、会计学1胃十二指肠外科胃十二指肠外科Gastroduodenalsurgery2第1页/共120页3第2页/共120页4第3页/共120页5第4页/共120页6第5页/共120页7第6页/共120页8第7页/共120页9第8页/共120页10第9页/共120页11第10页/共120页12第11页/共120页13第12页/共120页14第13页/共120页15素、胆囊收缩素(CCK)、促胰液素、肠抑胃肽n交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH2.5、高渗液抑制胃酸分泌。第14页/共120页16第15页/共120页17第16页/共120页18第17页/共120页19第18页/共120页20n:第19页

2、/共120页21n胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难第20页/共120页22第21页/共120页23第22页/共120页24第23页/共120页25第24页/共120页26n胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌。第25页/共120页27第26页/共120页28第27页/共120页29第28页/共120页30第29页/共120页31能性较多。第30页/共120页32Moynihan第31页/共120页33胃-空肠Roux-en-Y吻合 第32页/共120页34第33页/共120页35者习惯。第34页/共120页36第35页/共120页37第36页/共120页3

3、8第37页/共120页39n坏死和穿孔。第38页/共120页40第39页/共120页41第40页/共120页42n胃镜或血管造影明确诊断。n禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。第41页/共120页43第42页/共120页44第43页/共120页45n若经久不愈者，须再次胃切除术。第44页/共120页46n:第45页/共120页47n经2周仍有腹胀、呕吐，应手术解除梗阻。第46页/共120页48n应紧急手术。第47页/共120页49第48页/共120页50第49页/共120页51第50页/共120页52第51页/共120页53第52页/共120页54第53页/共120页55第54页/共120

4、页56第55页/共120页57减少糖类饮食。n处理mg皮下注射q8h，改善症状。第56页/共120页58早期倾倒症早期倾倒症晚期倾倒症晚期倾倒症发病率发病率12125.25.2发作时间发作时间术后不久术后不久术后半年左右术后半年左右与饮食的关系与饮食的关系食后立即发生食后立即发生食后食后2 23 3小时发作小时发作病发时间病发时间30304545分钟分钟30304040分钟分钟病程长短病程长短持续不定持续不定通常通常2 25 5年消失年消失主要症状主要症状上腹胀闷上腹胀闷, ,出汗出汗, ,发热发热, ,心跳心跳 头晕头晕, ,上腹空虚感上腹空虚感, ,恶心恶心 诱发原因诱发原因过量食物过量食

5、物糖类食物糖类食物缓解方法缓解方法平卧休息平卧休息进食特别是糖进食特别是糖加重素因加重素因更多的食物更多的食物运动运动发病原理发病原理机械性牵引刺激机械性牵引刺激低血糖低血糖第57页/共120页59n术后10-14天消失。第58页/共120页60第59页/共120页61第60页/共120页62n第61页/共120页63第62页/共120页64痛、腹腔渗液。68小时后，转为细菌性腹膜炎，以大肠杆菌多见，可休克。第63页/共120页65突然剧烈腹痛呈刀割或烧灼样痛，疼痛很快扩散至全腹部。因消化液沿升结肠旁向下流，引起右下腹部疼痛。刺激横膈可放散到肩部。主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，病情发展至

6、细菌性腹膜炎和肠麻痹时，病人可再次出现中毒性休克。早期为反射性，并不剧烈，呕吐胃内容物，晚期为麻痹性,呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有时右下腹触痛也明显，很像急性阑尾炎。但不久触痛可布及整个腹部。腹壁的反跳痛阳性。腹肌明显紧张强直如“木板样”，腹肌强直在初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有所减轻。腹腔有游离气体是诊断溃疡穿孔的有力证据。约有75病人中发现肝浊音区缩小或消失。第64页/共120页66第65页/共120页67溃疡穿孔内容物沿右结肠旁沟流注右下腹，可与阑尾炎粗混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡穿孔严重。起病时多为转移性右下腹疼痛，可为

7、阵发性逐渐加重，常不伴有休克症状，也没有气腹。突发上腹剧烈疼痛，伴呕吐，有腹膜炎症状，但疼痛偏左上腹，向腰部放散。早期腹膜刺激征不明显。病前多有高脂餐史。检查无气腹征。血清淀粉酶升高。超声85以上可发现胰腺肿大增厚。一般既往有胆道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声可发现胆囊肿大或胆囊内有结石。第66页/共120页68第67页/共120页69第68页/共120页70第69页/共120页71第70页/共120页72第71页/共120页73第72页/共120页74出血原因出血原因 临临 床床 症症 状状特特 殊殊 检检 查查出出 血血 特特 点点胃十二指胃

8、十二指肠出血肠出血有慢性溃疡史，近期可有慢性溃疡史，近期可有加重；溃疡处压痛有加重；溃疡处压痛（）（）胃镜检查，可发胃镜检查，可发现溃疡及出血灶现溃疡及出血灶多有黑便为主，胃液内多有黑便为主，胃液内混有小血块、呕鲜血者混有小血块、呕鲜血者少，多少量或中量出血少，多少量或中量出血门静脉高门静脉高压、食管压、食管或胃底静或胃底静脉破裂出脉破裂出血血有血吸虫病或接触史、有血吸虫病或接触史、慢性肝炎史；肝脾肿大慢性肝炎史；肝脾肿大史；腹壁静脉怒张；皮史；腹壁静脉怒张；皮肤有蜘蛛痣、巩膜黄染肤有蜘蛛痣、巩膜黄染全血、尤其是血全血、尤其是血小板及白细胞计小板及白细胞计数减少，钡餐检数减少，钡餐检查可见食管

9、胃底查可见食管胃底静脉曲张静脉曲张多以呕血为主，往往量多以呕血为主，往往量大，为新鲜全血或血块，大，为新鲜全血或血块，便血多在呕血之后便血多在呕血之后胃癌出血胃癌出血 在胃病史，可有消瘦贫在胃病史，可有消瘦贫血，胃痛多为胀痛，或血，胃痛多为胀痛，或刺痛，少数上腹部可触刺痛，少数上腹部可触及肿块及肿块钡餐检查或胃镜钡餐检查或胃镜检查可发现胃癌检查可发现胃癌呕血多为黑褐或黑红胃呕血多为黑褐或黑红胃液，多为小量出血液，多为小量出血胆道出血胆道出血 可有胆道感染、胆道蝈可有胆道感染、胆道蝈虫史，寒战发热：周期虫史，寒战发热：周期性出血性出血, ,出血时可伴胆绞出血时可伴胆绞痛，或黄疸，接着出现痛，或黄

10、疸，接着出现冷汗、心慌，以后出现冷汗、心慌，以后出现黑便为主，呕血不多，黑便为主，呕血不多，或无或无肝脏常有肿大，肝脏常有肿大，胆囊可能触得，胆囊可能触得，右上腹常有压痛；右上腹常有压痛；B B型超声示胆囊型超声示胆囊肿大；出血期十肿大；出血期十二指肠镜检查可二指肠镜检查可能有阳性发现能有阳性发现多为黑便为主，呕血亦多为黑便为主，呕血亦以黑血或黑血块多见，以黑血或黑血块多见，多能自止，有周期性特多能自止，有周期性特点，一个周期约点，一个周期约10 10 2020天。天。第73页/共120页75第74页/共120页76第75页/共120页77n肉代偿肥厚。晚期代偿减退，胃蠕动减弱，胃壁松弛。而扩

11、张。胃潴留而呕吐致低钾低氯性碱中毒。第76页/共120页78n:恶液质。n钡剂难以通过幽门，钡剂下沉出现气、液、钡三层。第77页/共120页79第78页/共120页80第79页/共120页81第80页/共120页82第81页/共120页83第82页/共120页84第83页/共120页85第84页/共120页86第85页/共120页87第86页/共120页88中晚期胃癌分型示意图 第87页/共120页89第88页/共120页90n:癌与粘液癌，分化较差，多为溃疡型和弥漫浸润型。第89页/共120页91形成血性腹水。第90页/共120页92第91页/共120页93第92页/共120页94第93页/

12、共120页95n贲门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感。n呕血和黑便。贫血、消瘦、乏力、恶病质。第94页/共120页96肿大。 出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等。 第95页/共120页97第96页/共120页98第97页/共120页99n隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。第98页/共120页100型 表浅型a 表浅隆起型b 表浅平坦型c 表浅凹陷型 型溃疡型 第99页/共120页101第100页/共120页102第101页/共120页103第102页/共120页104第103页/共120页105第104页/共120页106第105页/共120页107nnB超、CT检查、免疫学检查第106页/共120页108第107页/共120页109负荷。n短路手术:胃空肠吻合术、食管空肠吻合术。第108页/共120页110n如仅作R1手术，临床